心肌缺血的動(dòng)態(tài)血壓改變

中圖分類號：R542.2 R256.21 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1672－1349(2007)09－0886－02

對動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)檢查有心肌缺血者行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)檢查，了解心肌缺血的動(dòng)態(tài)血壓改變。

1 資料與方法

1．1 觀察對象：入選病例為我院2004年10月－2006年10月接受DOG檢查提示有心肌缺血的門診或住院病人，并在DCG檢查1周內(nèi)行ABPM檢查。其中心肌缺血無高血壓組24例，心肌缺血伴高血壓病組76例。另選經(jīng)全面體檢身體健康者(對照組)46例。

1．2 方法：DCG檢測采用三通道美國DMS動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測儀。導(dǎo)聯(lián)選用CMl，CM3和CM5。以陣發(fā)性ST段水平型或下斜型壓低≥1 mm，持續(xù)≥1 min，且兩次發(fā)作間隔≥1 min作為心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)。無創(chuàng)ABPM采用德國IEM自動(dòng)血壓監(jiān)測儀，縛于受試者左上臂，24 h內(nèi)設(shè)定測量間隔為日間06:00－21:59，20 min、夜間22:00至次日05:59，30 min，血壓監(jiān)測期間囑受試者生活如常，氣囊充氣時(shí)左上肢保持靜止。24 h有效監(jiān)測次數(shù)≥設(shè)定次數(shù)的80％為符合ABPM標(biāo)準(zhǔn)，否則次日重測。將資料輸入微機(jī)，計(jì)算出每一受試者24 h日問和夜間的平均收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)方法。

2 結(jié) 果

2．1 各觀察組一般情況比較：根據(jù)有或無高血壓將心肌缺血組分成無高血壓病組及有高血壓病組。各組在性別、年齡、血脂水平上比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，心肌缺血組偶測收縮壓(C－SBP)、偶測舒張壓(C－DBP)明顯高于對照組(P＜0.05或P＜0.01)。

2．2 心肌缺血組的分層分析結(jié)果：無高血壓病組與對照組相比僅表現(xiàn)為夜間SBP及SBP負(fù)荷值升高(P＜0.05)；有高血壓病組與對照組相比各項(xiàng)均顯著增高(P＜0.05)；心肌缺血組中有或無高血壓病兩組相比表現(xiàn)為有高血壓病組各SBP均值增高(P＜0.05)，而DBP僅24h DBP負(fù)荷值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。夜間血壓下降率與對照組比較有無高血壓病組均有夜間SBP下降率的減少(P＜0.05)，有無高血壓病兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其夜間DBP下降率各組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

雖然冠狀動(dòng)脈造影在臨床上已廣泛應(yīng)用，但DCG仍是無創(chuàng)診斷冠心病的重要手段，DCG對冠心病心肌缺血的檢出率為75％～90％。本研究提示心肌缺血組的偶測血壓明顯高于對照組，由于心肌缺血者相當(dāng)一部分人合并高血壓病，出現(xiàn)這種差異是否與高血壓病有關(guān)，又將心肌缺血組按有無高血壓病進(jìn)行分層分析，發(fā)現(xiàn)有高血壓病組各參數(shù)仍與對照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而無高血壓病組與對照組相比，白天血壓無差異，但夜間SBP及SBP及其負(fù)荷值增高顯著(P＜0.05)，在心肌缺血組中有、無高血壓病兩組相比高血壓病組SBP明顯增高，而DBP無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述結(jié)果表明心肌缺血極大程度上與夜間SBP的增高關(guān)系密切，對心肌缺血中DBP的臨床意義尚不能確定，有待進(jìn)一步研究。

本研究中心肌缺血者夜間SBP下降率較對照組也明顯減少，分層后顯示不論有無高血壓病，夜間血壓下降率仍明顯減少，這與以往研究的伴有動(dòng)脈硬化的人呈現(xiàn)ABPM晝夜節(jié)律改變結(jié)論相符。有研究表明夜間血壓下降率與左室質(zhì)量指數(shù)有顯著相關(guān)性，夜間血壓下降率減少的人有發(fā)生左室肥厚的危險(xiǎn)。本研究結(jié)果表明夜間血壓下降率的減少獨(dú)立于左室肥厚(LVH)，與心肌缺血有關(guān)，高血壓病的心肌缺血并非完全由于冠狀動(dòng)脈的器質(zhì)性改變所致，一部分可能由于左室肥厚冠脈血流儲備的減少。無高血壓病的心肌缺血病人都可能合并其他全身動(dòng)脈血管的硬化，使血管彈性減弱，張力下降，易發(fā)生直立性低血壓，表現(xiàn)為夜間血壓下降不明顯，而有高血壓的心肌缺血病人夜間血壓下降率的減少可能部分與LVH有關(guān)。

本文編輯 王雅潔