解痙合劑對(duì)腦卒中肌痙攣病人運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的影響

摘要：目的 觀察解痙合劑對(duì)腦卒中肌痙攣病人運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的影響。方法60例腦卒中肌痙攣病人隨機(jī)分為康復(fù)組和解痙合劑組，每組30例，康復(fù)組予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，解痙合劑組加用口服、外用解痙合劑。采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyel運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(FMA)和Barthel指數(shù)(HI)進(jìn)行療效設(shè)定。結(jié)果 治療1個(gè)月后解痙合劑組病人運(yùn)動(dòng)功能和日常生詹能力較康復(fù)組均有明顯改善(P＜0.01)。結(jié)論 解痙合劑結(jié)合康復(fù)治療對(duì)腦卒中肌痙攣病人的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力有顯著的改善。

關(guān)鍵詞：腦卒中；肌痙攣；解痙合劑；運(yùn)動(dòng)功能；日常生活動(dòng)能力

中圖分類(lèi)號(hào)·R743 3 R255 2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672－1349(2007)09－0818－02

腦卒中是我國(guó)中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其致殘率＞70％，其中偏癱病人約80％－90％有某種程度的肌痙攣，嚴(yán)重影響了病人肢體功能的康復(fù)及日常生活能力，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。為了緩解這部分病人肌張力增高，減少或減輕中風(fēng)病人的致殘率，采用柔肝熄風(fēng)解痙之解痙合劑配合康復(fù)對(duì)腦卒中肌痙攣病人進(jìn)行治療，療效較好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2005年1月－2005年12月入住我院腦利及康復(fù)科的腦卒中病人，共60例。選擇標(biāo)準(zhǔn)：符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)確診為急性腦卒中首次發(fā)作；無(wú)聽(tīng)、理解障礙以及認(rèn)知障礙，能配合訓(xùn)練；病程(1－3)個(gè)月，生命體征穩(wěn)定，已進(jìn)入恢復(fù)期，年齡50歲－70歲。隨機(jī)分為兩組即康復(fù)組和解痙合劑組。兩組性別、年齡、病變性質(zhì)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

1．2 方法 兩組病人在生命體征穩(wěn)定后，均接受同樣的康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練方法則根據(jù)病人的功能障礙情況而定，包括上下肢訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。解痙合劑組加用解痙合劑(白芍60g，甘草10g，望江南15g，木瓜15g，全蝎6g，丹參10g等。上藥浸入500mL黃酒中泡5d后煎取藥液300mL。由溫州市中醫(yī)院制劑室提供)每日30mI口服，每日3次，并用本品涂搽痙攣肌群每日2次。兩組療程均為1個(gè)月。

1．3 評(píng)定指標(biāo)

1．3．1 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用簡(jiǎn)式Fugl－Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(FMA)，每項(xiàng)按完成程度評(píng)分，上肢功能正常66分，下肢34分，滿(mǎn)分100分。

1．3．2 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 采用Barthel指數(shù)(BI)，包括進(jìn)食、修飾、穿衣、轉(zhuǎn)移、入廁、洗澡、大小便控制、行走以及上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)按需要幫助程度評(píng)分，完全獨(dú)立100分。所有評(píng)定均由同一位康復(fù)醫(yī)師完成。

1．4 觀察指標(biāo) 分別于用藥前后各檢查1次血常規(guī)及肝、腎功能。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處 理計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（α±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療前FMA，BI比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)1個(gè)月治療后，解痙合劑組運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力均較康復(fù)組改善明顯(P＜0.01)，解痙合劑組治療前后比較改善明顯(P＜0.01)。

3 討 論

痙攣是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后脊髓反射活動(dòng)增高引起速度依賴(lài)性牽張反射增強(qiáng)為特征的肌肉張力異常，是以牽張反射亢進(jìn)為核心的運(yùn)動(dòng)控制紊亂所致。腦卒中病人在肢體功能恢復(fù)的過(guò)程中，癱瘓肢體的肌張力逐漸恢復(fù)，一部分病人肌張力會(huì)異常增高。一定的肌張力是維持體位和肢體運(yùn)動(dòng)必需的，但過(guò)高的肌張力則影響肢體運(yùn)動(dòng)。同時(shí)由于痙攣常使病人感覺(jué)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)減少、影響行走和保持姿勢(shì)的能力、增加異位骨化和骨折的發(fā)生，從而嚴(yán)重干擾病人的護(hù)理和康復(fù)功能鍛煉，影響其日常生活活動(dòng)能力和康復(fù)效果。因此對(duì)病人過(guò)高的肌張力應(yīng)采取干預(yù)治療。

中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)屬中醫(yī)筋病、痙證等范疇，其病機(jī)主要責(zé)之于肝，諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于風(fēng)。平肝熄風(fēng)、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、養(yǎng)陰熄風(fēng)等是常用之法。取仲景的柔肝舒筋之義，運(yùn)用芍藥甘草化裁的解痙合劑治療腦卒中后肌痙攣病人臨床可取得較理想效果。

芍藥甘草湯方出《傷寒論》，由芍藥、甘草二藥組成。系仲景為傷寒誤汗亡陽(yáng)、陽(yáng)復(fù)后腳攣急證而設(shè)，奏柔肝舒筋、緩急止痛之效。國(guó)內(nèi)外有關(guān)該方研究成果甚豐，已經(jīng)證實(shí)本方具有明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎、解痙、止咳、平喘、抗變態(tài)反應(yīng)等作用。方中望江南解痙；木瓜化溫和胃，舒筋活絡(luò)；全蝎散結(jié)，通絡(luò)止痛；丹參活血和血，諸藥配合共達(dá)解痙之效。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)1個(gè)月的康復(fù)治療，病人的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力均得到一定程度的改善。而應(yīng)用解痙合劑配合康復(fù)治療對(duì)病人的肌張力增高改善程度，較常規(guī)康復(fù)治療效果明顯，運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力較常規(guī)康復(fù)組也有所提高。并且解痙合劑司以緩解病人的肌疼痛，從而提高病人的康復(fù)治療效果及生活質(zhì)量。因此，解痙合劑是一種治療中風(fēng)后肌痙攣安全有效的藥物。

本文編輯 王雅潔