心血管疾病病人拔牙的治療體會

中圖分類號：R541 R256.2 文獻標識碼：C 文章編號：1672－1349(2007)09－0895－02

隨著我國人口平均壽命的增加，患有心血管疾病的老年病人要求拔牙的人數也在增加，其出現的并發癥日益引起了口腔醫師的關注。自2003年以來筆者對43例老年心血管疾病病人施行了拔牙術，采用了多種防治措施，取得較滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：本組病人43例，男14例，女29例，年齡61歲～81歲，平均70歲，拔牙指證為重度牙周炎、殘根、殘冠及個別因鑲牙需要拔除之牙。

1．2 拔牙前診斷：本組43例心血管疾病病人拔牙前均請內科醫師會診，其中患有高血壓病27例，冠心病7例，風濕性心臟病4例，同時患有冠心病和高血壓5例。

1．3 拔牙前的處理：對拔牙前有自覺癥狀者建議去心內科接受治療。當病人的血壓控制在127/75 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)以下，無Ⅱ度房室傳導阻滯及完全左束支傳導阻滯，心功能在Ⅱ級以下者方接受拔牙術。

2 結 果

43例病人中，3例病人注射麻醉藥后出現面色蒼白、四肢厥冷、脈快、惡心等癥狀，放平椅位，松解頸部衣扣，刺激人中、合谷，吸氧，癥狀好轉后，順利拔除病灶牙。5例病人拔牙后傷口滲血明顯，給予止血紗布填塞，術后無繼發性出血。43例病人拔牙前均存在不同程度的緊張、恐懼，經耐心解釋，部分病人口服安定片后緊張情緒得以消除，僅3例病人術中出現心率加快、一時性血壓升高，無高血壓危象發生。所有病人拔牙后囑其在門診休息1 h，確信拔牙創無明顯出血，病人無其他不適時方可離院。

3 討 論

隨著我國醫療衛生事業的不斷進步和人們生活方式的巨大改變，人們的疾病譜發生了明顯的變化，高血壓和心臟疾病已成為人類的第一殺手。

為了給心血管病人安全地拔牙，首先要掌握好心血管病人拔牙的適應證和禁忌證，認真詢問病史，做好體格檢查，口腔科醫生也要學會一般的心血管疾患的診斷知識和緊急情況的處理，但對于病情嚴重的病人還應及時請心內科醫生會診。

3．1 生理上和心理上共同調節，新的生物－心理－社會醫學模式重視在人的疾病，心血管疾病病人本身就很痛苦，加上口齒疾患就更為痛苦，往往會在社交中產生一定的壓力，造成心理障礙，從而使病人形成自卑、多疑、過于敏感和敵意的人格。根據病人的心理特點和性格，注意在生理上和心理上共同調節，使其保持一個穩定的情緒。心理調節是杜絕拔牙術后并發癥的自身抗體，尤其對老年病人更為重要。拔牙前病人心理是矛盾和焦慮的，多有恐懼心理，怕麻醉并發癥、拔牙刺激與疼痛。焦慮與緊張引起的高血壓主要由于病人對手術、麻醉強烈的恐懼感，致交感神經活動增強，兒茶酚胺類介質釋放增多，小動脈收縮，外周血管阻力增強。近年也有研究表明，緊張性高血壓病人已存在血管反應性增強的病理生理基礎，并且與內皮功能失調有關。白大褂性高血壓就充分證明了焦慮與緊張對心血管的明顯影響。輕度焦慮可使病人在心理、生理上對即將來臨的刺激做好充分的準備，但過度恐懼和焦慮，容易發生意外乃至生命的危險。為了使病人拔牙環境安靜和身體處于最佳狀態，所有病人均在專業門診監護下拔牙，采取使病人感覺舒適并對心血管循環有益的半坐臥位。醫護人員應與病人深入交談，對其病情以及麻醉、拔牙術前后可能會出現的各種情況給予詳細的解釋和分析，這對消除病人的緊張和焦慮情緒有良好的疏導作用。本組43例是在完全消除緊張因素，使病人從精神上有所準備，取得病人密切配合下進行的。因此做好病人術前安慰工作，以及相應的控制臨床癥狀，給予有效的麻醉，手術時注意操作技巧，盡量采取疼痛小的手術方式，避免手術疼痛對老年病人產生顯著的影響。術后嚴密觀察，對提高拔牙手術的安全性具有非常重要的意義。

3．2 合理的術前用藥，竇性心動過速可口服心得安、安定等，先天性心病、風濕性心臟病病人術前后3 d應肌肉注射抗生素，中等程度以上的高血壓、心臟病病人術前3 d根據病情應給予降壓、擴冠、強心、心肌營養及β受體阻滯劑等藥物，以提高對拔牙應激反應的能力，減少不良反應和危險。

3．3 術中暈厥處理，拔牙過程中麻醉針刺、疼痛以及出血等情況引起病人思想緊張和心理恐懼。因此，口腔科醫師拔牙時應密切觀察病人的情況，必要時應請內科醫師會診。

3．4 控制出血及感染，老年心血管病病人拔牙后術后并發癥有出血、感染和干槽癥，感染常因拔牙適應證掌握不當，局部原有炎癥或拔牙創有牙結石、碎牙片、碎骨片或殘留的肉芽組織，在拔牙后未被清除所引起。干槽癥則以感染、創傷、解剖及纖維蛋白溶解等為病因，只要縮小創面，預防感染就能預防干槽癥的發生。本組病人嚴格掌握手術適應證，術中、術后加強局部創口及異物的清理，全身合理應用抗生素，無一例發生感染及干槽癥。采用術中注意徹底止血，如一般創口應適當填塞止血紗布，較大創口則可加用縫合止血等處理方法。

3．5 正確對待拔牙后疼痛，拔牙后疼痛常可由于拔牙過程中器械λ骨組織的創傷所致。拔牙后處理不細，遺留尖銳的骨緣對軟組織的創傷也能引起疼痛。疼痛能導致病人血壓升高，心跳加快。應提供安靜環境，鼓勵病人放松，并及時使用止痛劑以緩解疼痛。

本文編輯 王雅潔