局部溶栓治療下肢深靜脈血栓１６５例臨床分析

摘要：目的：探討局部溶栓治療下肢深靜脈血栓形成的療效。方法對165例下肢深靜脈血栓形成病人采用小劑量尿激酶反復局部溶栓治療。結果：165例病人經治療1周后治愈58例，好轉102例，治愈好轉率97％。其中病程超過7d者23例，治愈好轉率83％。結論：小劑量尿激酶反復局部溶拴治療下肢深靜脈血栓安全、有效，且對病程超過1周者，也可考慮溶栓。

關鍵詞：下肢深靜脈血栓形成；尿激酶；局部溶栓

中圖分類號：R654.4 文獻標識碼：C 文章編號：1672－1349(2007)09－0874－01

下肢深靜脈血栓形成(DVT)病人有50％～70％并發肺栓塞，其中20％～30％因未接受正確治療而死亡。因此，早期發現及有效治療DVT至關重要。溶栓是目前治療DVT的重要手段，但溶栓治療的方法，目前國際上尚無統一方案。不同給藥途徑，療效相差很大。我院心內科近7年來收治DVT病人165例，采用局部溶栓治療，效果滿意，現報道如下。

1 資料與萬法

1．1 臨床資料：DVT病人165例，其中男79例，女86例，年齡24歲～80歲(53歲±7、8歲)；病程6 h至30 d，其中≤3 d62例，3 d～7 d 80例，＞7 d 23例，罹患肢體73例，右下肢57例，雙下肢35例，病變類型：中央型(髂股靜脈)18例，周圍型(小腿深靜脈)79例，混合型68例。均結合臨床癥狀、體征和彩色多普勒血管超聲確診。

1．2 方法：尿激酶1×10⁵U－5×10⁵U溶解于5mL～10 mL生理鹽水中，扎止血帶于患肢踝上10 cm～15 cm阻斷淺靜脈，然后穿刺足背或踝部淺靜脈推注尿激酶，每日1次或2次，共用3 d～7 d。所有病例均同時配合低分子肝素鈣皮下注射(每次5000U，每12 h1次)，后期口服華法林抗凝。

1．3 療效判定標準：治愈，患肢腫脹消失，測患肢肢體周徑與健側相差<1mm，彩色多普勒血管超聲顯示患肢深靜脈血栓消失，好轉：患肢腫脹減輕，彩色多普勒血管超聲顯示患肢深靜脈管腔部分再通；無效：患肢腫脹無明顯減輕，彩色多普勒血管超聲顯示患肢深靜脈腔仍閉塞。

1．4 統計學處理：采用SPSS10.0軟件進行統計學分析。

2 結 果

2．1 臨床療效：165例病人經治療1周后治愈58例，好轉102例，無效5例，治愈好轉率97％。所有病例按病程分，≤7d 142例，治愈55例，好轉86例，無效1例，治愈好轉率99％，>7d 23例，治愈7例，好轉12例，無效4例，治愈好轉率83％。

2．2 并發癥：1例發生上消化道出血，癥狀輕，予以止血、制酸等處理后血止，無一例發生肺栓塞。

3 討 論

DVT的發病呈逐年上升趨勢，DVT可導致肺栓塞或形成慢性靜脈高壓，有較高的致死率及致殘率，因此早期發現及治療至關重要。DVT溶栓治療能快速溶解血栓，減少DVT復發和血栓形成后綜合征，是目前治療DVT的重要手段。

目前一般采用的有經導管直接給藥和經外周靜脈全身給藥、局部給藥。經導管直接給藥存在操作復雜，穿刺局部并發癥多及費用昂貴等缺陷。經外周靜脈全身給藥是美國食品藥品管理局批準的唯～溶栓方案，具體方法是鏈激酶2.5×10⁶U負荷量，隨后1×10⁵U維持24 h～72h但經外周靜脈全身給藥僅使1/3－2/3血栓溶解，且由于持續給藥，常導致廣泛的出血并發癥，故使經外周靜脈全身給藥的應用受限。經患肢局部給藥逐漸得到國際上的認同。經患肢局部給藥是經患肢遠端淺靜脈給藥，輔以近端淺靜脈局部壓迫，迫使溶栓藥物通過交通支進入深靜脈，直接作用于血栓表面及其遠端淤血部位，縮短了溶栓藥物到達作用部位的時間，且大大提高了病灶部位的藥物濃度，有效溶解已形成的血栓。并降低了全身出血并發癥的發生率。如果溶栓時機恰當，85％～90％病人血栓將部分或完全溶解，進而最大限度地降低深靜脈血栓形成后綜合征的發生率。故近距離局部給藥比全身給藥更迅速、有效、安全。同時因患肢近端血栓形成后，遠端血流淤滯而容易繼續形成新的血栓，綜合上述因素，采用小劑量尿激酶反復局部給藥較宜。

目前溶栓治療的時間窗尚無定論，主要用于7d內的新鮮血栓，3d之內新鮮的非閉塞性血栓是溶栓最好的適應證。但本組資料中有23例病程大于7d，溶栓治療同樣收到了較好的療效，考慮原因有；患肢近端血栓形成后，遠端血流淤滯而容易繼發新的血栓，血栓形成是一個動態過程，初始發病時間不代表所有血栓形成時間。故認為DVT溶栓治療越早越好，但病程長者，也可考慮溶栓。完全閉塞性血栓，尤其是髂股靜脈完全閉塞性血栓，溶栓效果差，這可能因為藥物不能充分運輸到血栓部位。本組5例治療無效，其中2例為髂股靜脈完全閉塞性血栓。

小劑量尿激酶反復局部溶栓治療安全、有效，并發癥少，不僅適用于新鮮血栓，對病程超過7d者，也可考慮溶栓。并且因該方法簡單易行，費用低，適合基層醫院推廣使用。

本文編輯 王雅潔