柴胡陷胸湯加減治療不穩定型心絞痛臨床觀察

摘要：目的：觀察柴胡陷胸湯治療不穩定型心絞痛的臨床療效。方法：隨機將58例冠心病不穩定型心絞痛病人分為觀察組和對照組，對照組常規西醫治療，觀察組在對照組基礎上予以柴胡陷胸湯煎劑口服。觀察兩組治療前后臨床癥狀、體征、硝酸甘油耗減量、血脂水平、心血管事件發生率及不良反應。結果：觀察組在臨床療效、硝酸甘油耗減量、調節血脂代謝、心血管事件發生率方面均明顯優于對照組(P＜0.05或P＜0.01)。結論：柴胡陷胸湯治療不穩定型心絞痛療效優于常規西醫治療。

關鍵詞：不穩定型心絞痛；柴胡陷胸湯；硝酸甘油

中圖分類號：R541.4 R289.5 文獻標識碼：B 文章編號：1672－1349(2007)09－0806－03

不穩定型心絞痛(UAP)是急性冠脈綜合征(ACS)的一個類型，是發生心臟事件的高危對象。近年研究證實，在破裂的動脈粥樣硬化斑塊基礎上合并血栓形成是其重要發病機制。2003年6月－2005年8月我院采用柴胡陷胸湯配合常規西醫治療不穩定型心絞痛30例，并設28例純西醫治療者為對照組，療效滿意，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1．1 診斷標準：西醫診斷標準參照2000年ACC/AHA制定的不穩定型心絞痛診斷標準。中醫辨證標準按照《中藥新藥研究指導原則》。

1．2 一般資料：入選的58例不穩定型心絞痛病人，均為湖南省中醫院心血管內科2002年6月－2005年8月收治的住院病例，男39例，女19例，年齡43歲～79歲(63－25歲±3－68歲)。按隨機數字表法分為兩組，觀察組30例，男20例，女10例；對照組28例，男19例，女9例。兩組年齡、性別、伴發病、左室射血分數比較均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．3 治療方法：兩組均給予間斷吸氧，對照組用螺內酯(魯南欣康)片40 mg口服，每日1次；腸溶阿司匹林片100 mg，每日1次；美托洛爾(倍他樂克)12.5 mg～25.0 mg，口服每日2次。如心絞痛發作頻繁或心肌缺血嚴重加用硝酸甘油5 mg，加生理鹽水或5％葡萄糖液100 mL中靜脈輸注，每日1次，有合并癥者對癥治療。治療組在對照組治療基礎上，加用柴胡陷胸湯，組方：柴胡10 g，黃芩10 g，半夏10 g，人參10 g，黃連5 g，瓜蔞25g，丹參15 g，九香蟲10 g，白芍20 g，炙甘草5 g。水煎服，每日1劑，分2次服。兩組均以15 d為1個療程，連續觀察治療2個療程。

1．4 觀察指標治療期間心絞痛疼痛部位、性質、發作持續時間、每日發作的次數及誘發原因。記錄治療期間硝酸甘油用量和緩解時間。中醫證候評定參照《中藥新藥研究指導原則》。采用半定量計分法，主癥無為0分，輕為2分，中為4分，重為6分，次癥無為0分，輕為1分，中為1分，重為3分。證候療效采用尼莫地平法，顯效：證候全部消失，積分為0或治療前后證候積分減分率≥66.6％者，有效．治療前后證候減分率≥33.3％，而＜66.6％；無效：治療前后證候減分率＜33.3％；加重：治療后癥狀積分超過治療前者。治療前后各描記靜息心電圖1次。治療前后空腹采靜脈血測定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LHL－C)；分別于治療8周、12周和6個月時隨訪。調查監測兩組ACS的心血管事件的發生次數及缺血事件(心臟性猝死、心肌梗死及心絞痛惡化需住院治療)。治療期間觀察有無不良反應及一般性安全檢測，如血、尿、便常規和肝、腎功能等。

1．5 統計學處理：計量資料以均數±標準差(x±s)表示。計數資料用X²檢驗；計量資料用t檢驗；等級資料用Ridit檢驗。

2 結 果

2．1 兩組心絞痛癥狀療效比較。

2．2 兩組硝酸甘油耗減量。

2．3 兩組血脂比較。

2．4 兩組心血管事件總發生率。

2．5 安全性評價：治療過程中觀察組與對照組均未出現胃腸道反應及口干、眩暈等不良反應。治療前后查三大常規及肝、腎功能和血生化均未發現有明顯毒副反應。

3 討 論

不穩定型心絞痛是一種嚴重并具潛在危險的臨床狀態，約15％～35％的病例可能發展為急性心肌梗死或猝死。不穩定型心絞痛的發生機制與冠狀動脈內斑塊破潰、出血、部分性血栓形成以及冠狀動脈持續性痙攣缺氧而導致內皮細胞損傷、血小板聚集、管腔阻塞等因素有關。

不穩定型心絞痛屬于中醫胸痹、真心痛的范疇，中醫學認為急性冠脈綜合征為本虛標實之證。臨床表現為氣虛、陽虛、陰虛及氣陰兩虛或氣陽兩虛的本虛證，氣滯、血瘀、痰阻、寒凝的標實證，且血瘀是普遍存在的病理特點。加之近年來隨生活方式、飲食結構改變，內生痰濁瘀阻發生胸痹心痛病人日益增多。痰瘀互結，易阻滯氣機，致肝失疏瀉，郁久化熱，進一步加重病情，如此形成惡性循環，故治宜以和解清熱、祛痰開痹為主，兼以行氣活血。

柴胡陷胸湯(柴胡、黃連、黃芩、半夏、瓜蔞、人參、生姜等)出自《通俗傷寒論》，作為小柴胡湯與小陷胸湯合方的化裁，此方兼備二方之長，具有和解兼開降之效，能泄能開，能降能通，有清熱祛濕、化痰消痞、寬胸開膈、和解少陽之功，兼能疏肝解郁、透解外邪，而又無苦寒傷正之弊。本方結構嚴謹，配伍精當，只須略施加減，對切合本方病機的疾病都有良好的療效。筆者在原方中加入丹參、九香蟲活血通絡止痛；白芍、甘草柔肝止痛，更助開痹止痛之功。

本組研究結果表明，柴胡陷胸湯在緩解癥狀，改善中醫臨床證候，減少硝酸甘油用量，調節血脂代謝，減少心血管事件發生均明顯優于對照組，且未發現明顯毒副反應。謝宇峰等采用柴胡陷胸湯化裁治療穩定型心絞痛，取得了較好的臨床療效，故柴胡陷胸湯用于治療冠心病不穩定型心絞痛安全、有效，值得臨床推廣應用。至于其中醫和解化痰與西醫擴冠、降脂、穩定斑塊等相關機制，有待進一步深入探討與研究。

本文編輯 王雅潔