５３例早發冠心病心血瘀阻證甲襞微循環的檢測分析

摘要：目的探討早發冠心病心血瘀阻證甲襞微循環變化的特點，為臨床辨證提供依據。方法：早發冠心病心血瘀阻證組53例，健康對照組66例，采用北京福凱公司生產的XTW－J微循環彩色顯微分析儀，按田牛教授加權積分法計分設計，測定甲襞微循環指標。結果：早發冠心病心血瘀阻證甲襞微循環與正常對照組比較，早發冠心病心血瘀阻證病人輸出支管徑與袢頂管徑較大(P＜0.05)，而流速顯著減慢(P＜0.01)；血管粗細不均、管袢畸形、紅細胞聚集、參出、出血、血色、乳頭下靜脈叢的積分顯著高于對照組(P＜0.05或P＜0.01)。結論：早發冠心病心血瘀阻證甲襞微循環的形態指標、流態指標、袢周指標都有一定程度改變，甲襞微循環檢測為早發冠心病辨證提供了客觀定量的指標。

關鍵詞：早發冠心病；心血瘀阻證；甲襞微循環

中圖分類號：R541.4 P，256.2 文獻標識碼：B 文章編號：1672－1349(2007)09－0803－02

冠心病(coronary heart disease，CHD)是一種嚴重危害人們身體健康的常見心血管疾病，如果CHD發生時的年齡較輕(男≤55歲，女≤65歲)，稱為早發CHD，其病機雖有血瘀、痰阻、寒凝、氣滯之別，但其基本的病機則是心脈不通，因此心血瘀阻是早發CHD最主要的病理之一。微循環障礙是血瘀證的基本病理改變之一，主要表現為微血管中血行不暢，血流瘀滯，流態改變等。而甲襞微循環(nad fold microcnculation，NFM)在一定程度上可以反映全身微循環的狀態。本研究從甲襞微循環的各項指標來觀察早發冠心病心血瘀阻證微循環變化特點，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 觀察對象：健康對照組(A組)66例，參照世界衛生組織確定健康的定義與10項標準入選，年齡30歲～55歲(47－63歲±8－15歲)，其中男30例，女23例，經病史調查、體格檢查和必要的理化檢查，皆證實為健康人。早發冠心病心血瘀阻證組(B組)53例，參照1979國際心臟病學會及世界衛生組織(WHO)臨床命名標準化聯合專題報告及關于冠心病命名及診斷標準的建議。冠心病辨證分型標準參照2002年國家中醫管理局醫政司胸痹急癥組、中國中醫藥學會內科學會心病專業委員會《中醫心病診斷療效標準與用藥規范》。年齡29歲～55歲(46－06歲±9－43歲)，男30例，女23例。經病史調查、心電圖、實驗室相關檢查、臨床癥狀、體、征舌脈象，確診為早發冠心病心血瘀阻證病人。兩組觀察對象男性年齡均＜55歲，女性年齡均＜60歲。經統計處理，兩組間性別、年齡比較無統計學意義(P＞0.05)。

1．2 方法：采用北京福凱公司生產的XTW－J微循環彩色顯微分析儀，其軟件是按田牛教授加權積分法計分設計的。檢測前24 h內受檢者盡量避免服用血管收縮、擴張或心肌興奮、抑制藥物，前1 h避免激烈活動或重體力勞動，不進食辛辣、酒類、檳榔等刺激性食品。定于每天上午08:00－12:00由同一專業人員進行檢測，檢測時室溫恒定在15℃－25℃，受檢前安靜休息10 min－30 min，消除緊張心理，先調好冷光源，斜射45度角，受檢者在安靜狀態下，取坐位，上臂自然平伸，將左手無名指甲襞涂上香柏油，放于固定指槽中，保持與心臟同一水平(與第四肋骨胸骨端平齊)，進入電腦甲襞分析軟件，注意比例尺標定，先低倍鏡下觀察管袢形態、清晰度、粗細、畸形、交叉、真皮乳頭及乳頭下靜脈叢等，再從高倍鏡下檢測輸入支管徑、輸出支管徑、袢頂管徑、管袢長度、管袢數目及微血管流速等。其檢測數據由計算機自動顯示，取3次所測平均值，點擊數據儲存與圖像儲存。

1．3 統計學處理：檢測值用均數±標準差(x±s)表示，兩組間比較用t檢驗，所有資料用SPSS 14.0版統計軟件在計算機上完成。

2 結 果

2．1 兩組的甲襞微循環檢測值，早發冠心病心血瘀阻證病人輸出支管徑、袢頂管徑較大(P＜0.05)，微血管流速顯著減慢(P＜0.01)，兩組管袢數目、輸入支管徑無統計學意義(P＞0.05)。

2．2 兩組甲襞微循環各積分值的比較，早發冠心病心血瘀阻證病人粗細不均、管袢畸形、紅細胞聚集、血色、出血的積分顯著高于對照組(P＜0.05或P＜0.01)，清晰度、管袢交叉無統計學意義(P＞0.05)。早發冠心病心血瘀阻證病人滲出、乳頭下靜脈叢的積分增高(P＜0.05)，總積分顯著高于對照組(P＜0.01)。

3 討 論

早發冠心病屬胸痹、真心痛范疇，主要是由于寒凝、情志、體虛因素引起的血行不暢，心血痹阻，脈絡不通，中醫證型中以血瘀居多。研究發現冠心病心血瘀阻證存在微循環嚴重阻礙，微血管畸形，管徑變細，流速變慢，出現白色微血栓等，同時血液流變學發生改變，呈高度濃、黏、聚狀態等，說明冠心病在發病過程中存在著血瘀病理現象。

甲襞微循環檢測具有快速、簡便、無創傷、易被病人接受等優點，在冠心病與非冠心病甲襞微循環的對比研究中發現冠心病組形態、流態、袢周和總積分均顯著高于非冠心病組(P＜0.01)，提示甲襞微循環檢查有助于冠心病的診斷。

本研究結果提示，早發冠心病心血瘀阻證出現甲襞微循環障礙，主要表現為血細胞流速減慢、紅細胞聚集、血色加深、管袢出血、滲出、輸出支及袢頂管徑增粗、粗細不均、管袢畸形、乳頭下靜脈叢增多。提示早發冠心病心血瘀阻證存在外周微循環的血液流態及微血管的功能障礙，同時微血管結構存在一些改變。因此，甲襞微循環檢測為早發冠心病心血瘀阻證提供了客觀指標。

本文編輯 王雅潔