鼻飼飲食應用于整形外科術后禁食病人的臨床分析

[摘要]目的：觀察鼻飼飲食法和傳統單純靜脈補液法在整形外科術后禁食病人的應用效果。方法：選擇臨床資料差異無顯著性的患者87例，分為兩組，鼻飼飲食法和傳統單純靜脈補液法，分別為42例和45例。比較2組患者術后10天內平均每日住院費、體重變化、皮片成活情況和消化道出血、肺內感染、低蛋白血癥、水電解質紊亂等并發癥的發生情況。結果：鼻飼飲食法每日住院費用低于傳統法(P＜0.01)，體重變化優于傳統法(P＜0.01)，并發癥發生率低于傳統法(P＜0.01)，兩組的皮片成活情況無差異(P＞005).結論：鼻飼飲食法應用于整形外科術后禁食病人是一種較好的臨床治療方法。它操作簡便，損傷小，并發癥少，住院費用降低，病人滿意，營造了和諧的醫患環境。

[關鍵詞]鼻飼飲食；整影術；禁食；治療

鼻飼飲食已廣泛應用于臨床各科，對患者的康復和治療起到了重要的作用。近年來隨著整形外科的迅猛發展，手術后需禁食的患者越來越多，特別是口鼻周圍和顏面部瘢痕整復植皮術后患者，術后需禁食10天，傳統的方法是單純給予靜脈補液，補充每日生理需要量，但患者仍然要忍受10天的饑餓，故近來我科對此類患者采用鼻飼飲食的方法，取得了滿意的效果。

1 臨床資料

1．1 一般資料：2004年8月～2006年8月我院整形外科收治的植皮手術后患者87例，其中鼻飼飲食法42例，傳統單純靜脈補液法45例，男56例，女31例，年齡3～65例，平均年齡32.6歲。致傷原因：燒傷后瘢痕50例，血管瘤、黑毛痣20例，皮膚腫瘤10例，其他7例。

1．2 方法

1．2．1 鼻飼飲食法組患者只在圍手術期(48h)靜脈預防性予以抗生素治療，而后單純依靠鼻飼飲食。在全麻未醒時，置入鼻飼管并固定于鼻周，鼻飼從術后第一天開始，成人的鼻飼量從100～150ml開始，每次增加50～70ml，經2～4次后鼻飼量增至250～400ml，每次鼻飼前后用溫開水沖洗胃管，幼兒的鼻飼量應依患兒平時的飲食量而定，患兒訴有饑餓感時進行下一次鼻飼，一般間隔為2h，鼻飼的物質為牛奶、豆漿、果汁、米粉或自制的各種肉、蔬菜、蛋、稀飯等，均有專人負責每次鼻飼的量和方法的記錄。傳統的單純靜脈補液法從術后開始，用靜脈留置針或深靜脈置管為通道，補液量成人2000～2500ml／天，兒童按100ml／kg／天，補充生理需要量的電解質和能量，液體以糖為主，圍手術期(48h)常規使用抗生素治療。

1．2．2 對兩組患者術后10天的各項指標進行觀察和記錄，主要包括平均每日住院費用、體重變化情況、皮片成活情況和期間發生消化道出血、肺內感染、低蛋白血癥、水電解質紊亂等并發癥的情況。

1．2．3 評價標準

1．2．3．1 根據體重變化情況制定標準：①正增長(＋)：體重增加＞0.5kg；②零增長(±)：體重增加或減輕＜0.5kg；③負增長(-)：體重減輕＞0.5kg。

1．2．3．2 皮片成活標準：①優：顏色接近正常皮膚，無明顯水皰和皮下瘀血，全部成活；②良：顏色和正常皮膚有區別，出現花斑、色素沉著或減退，有少許水皰和皮下瘀血，全部成活；⑧差：顏色明顯深于正常皮膚，有明顯水皰和皮下瘀血，部分成活甚至全部壞死。

1．2．3．3 并發癥標準：①消化道出血標準：出現嘔血或胃管內抽出血性液體＋柏油樣大便＋大便隱血試驗(＋＋＋)；②肺內感染標準：發熱＋肺部聽診干濕性噦音＋胸部正位片肺紋理加粗、紊亂或斑點、斑片狀陰影；③低蛋白血癥標準：白蛋白＜40g／L或總蛋白＜60g／L；④電解質紊亂標準：K＞5．1mmol／L或＜3.5mmol／L；Na＞147mmol／L或＜135mmol／L；Ca＞1.34mmol／L 或＜1.10mmol／L：cl＞105mmol／L或＜95mmol／L。

1．2．4 統計學方法：SPSS13.0軟件分析各組數據，采用兩樣本t檢驗比較兩組間每日住院費用差異，采用等級資料的秩和檢驗比較兩組體重變化、皮片成活情況的差異，采用檢驗比較兩組并發癥發生率差異。檢驗水準a=0.05。

2 結果

術后10天兩組患者的臨床資料顯示(表1)，鼻飼飲食法平均每日住院費57元，體重變化負增長5％，皮片成活優良率95％，肺內感染2例，未出現消化道出血、低蛋白血癥和水電解質紊亂情況。傳統單純靜脈補液法平均每日住院費251元，體重變化負增長51％，皮片成活優良率93％，肺內感染1例，低蛋白血癥3例，水電解質紊亂5例。

可見鼻飼飲食法每日住院費用低于傳統法(P＜0.01)，體重變化優于傳統法(P＜0.01)，并發癥發生率低于傳統法(P＜0.01)，兩組的皮片成活情況無差異(P＞0.05)。

3 討論

在整形外科臨床實踐中，對于顏面部和口鼻周圍瘢痕畸形或者口鼻周圍局部病變者，多采用瘢痕切除植皮術修復，此類患者一般都是在全麻插管下手術，手術時間較長，術后通常將整個頭面部甚至眼睛、耳郭和嘴均用紗布棉墊加壓包扎，而且為保證植皮手術的效果，術后一般需禁食7～10天，傳統的術后支持治療主要是通過靜脈補液來實施，但在臨床工作中，我們發現長期禁食的患者體重下降明顯，而且容易發生水電解質紊亂，特別是兒童患者，由于長期饑餓，手術后護理更加困難。為解決上述難題，我們采用鼻飼飲食進行術后支持治療，鼻飼時機以麻醉后可進食期為相對適宜期。

有文獻報道，腸內營養能夠有效的控制術后感染的發生，能夠防止腸道細菌移位，有吸附和降低膽固醇的作用，尤適用于老人。我們的研究結果表明鼻飼飲食取材方便、價格低廉、能有效減輕患者家庭經濟負擔，而且具有操作簡便，嚴重不良反應少，耐受性好的優點，與傳統的靜脈補液支持療法相比，鼻飼飲食療法在住院費用、體重變化等方面都有較大的優勢，而兩組間的皮片成活情況無顯著性差異。

在臨床采用鼻飼飲食的胃腸內營養過程中，我們發現在全麻插管下留置鼻飼管比較合適。它能避免患者的緊張恐懼心理和置管過程中的痛苦，同時術前配合適當的心理干預措施，能減輕術后患者對留置鼻飼管的恐懼、煩躁和不適。而且在全麻過程中，氣管已經被堵塞，留置的鼻飼管不易誤入氣管。但全麻下因病人的吞咽反射消失，口腔已有內容物(氣管導管、牙墊)，放置胃管難度較大，也應該引起足夠的重視。同時由于全麻病人全身血管處于擴張狀態，通過鼻腔插入胃管可引起鼻出血，故插管前應給予3％的麻黃素滴鼻，以收縮血管。對于消化功能正常的患者，術后的鼻飼飲食應首選勻漿膳食，因其近似正常人飲食結構，來自于天然食物，營養搭配合理，滲透壓低，價格低廉．長期使用能維持消化腺的正常功能。鼻飼液可采用牛奶、豆漿、果汁、米粉之類，亦可以自制，可將肉、蔬菜等打成泥狀，依患者口味不同，適當加入鹽、植物油調成稀糊狀。還可注入調好味道的魚湯、肉湯、稀飯等。

總之，鼻飼飲食合理科學的應用能有效降低患者住院費用，改善患者術后的全身狀況，保證術后效果，促進患者的康復，同時有利于增進醫患間的和諧，因此，對于整形外科術后禁食的患者，鼻飼飲食療法是一種較好的嘗試，值得臨床上推廣應用。