謹防ＣＴ造影劑過敏！

來自某醫院的真實事件：一位身體還比較好的中年人，在做增強CT檢查冠狀動脈的過程中，注射造影劑后出現了嚴重的過敏反應，雖經及時搶救脫離了生命危險，但卻一直處于昏迷狀態。專家建議，醫生在給病人做CT造影劑時要謹防過敏反應。

什么是增強CT

一般人都知道傳統的CT檢查，醫學上叫做計算機體層攝影，醫生稱其為非增強CT掃描。與傳統的X射線照相一樣，CT也是利用X射線成像的原理。所不同的是，CT可以區分密度非常相近的組織或病變，因此CT得到的影像非常清晰，沒有重疊結構，組織密度顯示精良，這些特點是傳統X射線照相所不具備的。目前CT檢查已經廣泛應用于中樞神經系統、呼吸系統、消化系統、泌尿和生殖系統、骨關節系統等各個臨床醫學領域。

臨床上，有些疾病只應用非增強掃描就能夠得到明確診斷。但還有一些病變，在非增強掃描時不能被發現，這些疾病要想定性診斷，必須做增強掃描。做增強掃描需要使用造影劑。全身各部位的血管檢查也必須使用造影劑。

造影劑可致不良反應

上個世紀前葉，科學家發現碘溶液可以在X射線照射下使膠片顯影，也就是說，碘溶液具有吸收X射線的特性。因此，醫學家們便利用碘的特性制成了專用于醫學放射檢查的造影劑。

初期的造影劑，是離子型造影劑，其中的碘是以離子方式存在于溶液中。自由移動的碘離子，非常容易與血管壁接觸，當人體血管壁或其他組織的細胞對碘過敏時，使用造影劑者就會發生過敏反應。為了減少碘過敏反應的發生，醫學工作者經過不斷的探索，發現如果將游離的碘離子用一些特殊的化學結構包裹起來，就像人們把很黏的物體用紙包裹起來以免粘手一樣，離子碘就變成了非離子碘，這樣它就很難再與血管壁或組織細胞接觸，這種造影劑稱為非離子造影劑。

增強掃描的時候，需要在患者的靜脈內注入大量的造影劑。一般來說造影劑對人體是安全的。但是由于人體的個體差異性，在特定的情況下，有些人會對造影劑產生一些不良反應，包括過敏反應及神經毒性、血管毒性、腎毒性等，其中過敏反應是最常見的。過敏反應根據輕重程度，可分為輕、中、重度。

輕度過敏反應

發生率為3%～4%，主要表現為皮膚發紅、蕁麻疹、惡心、頭暈、喉嚨發熱發癢、打噴嚏。

中度過敏反應

發生率為1%～1.5%，主要表現為全身大量蕁麻疹、輕微喉頭水腫、血壓一過性下降等。

重度過敏反應

發生率僅為0.01%～0.05%，主要表現為血壓明顯下降，休克，嚴重的氣管、支氣管水腫痙攣，嚴重的喉水腫，甚至可能引起死亡。非離子型造影劑的不良反應率明顯低于離子型造影劑的不良反應率。現代新型非離子型造影劑不良反應的發生率更低。

一般來說，離子型造影劑在使用之前全部需要做過敏試驗。非離子型造影劑相對來說比較安全。按照我國最新頒布的藥典規定，這些造影劑在注射之前無需做過敏試驗。但也有部分非離子型造影劑在使用說明書上，還是說明需要做過敏試驗。對于那些有碘過敏史的人，雖非絕對禁忌證，但注射時需非常謹慎。所以，為保險起見，醫生通常會按絕對禁忌證處理。有高危因素的老年人、幼兒，患支氣管哮喘、心臟或肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進等疾病者，或病人血清肌酐超過3mg/dl時也需慎用。一般病人做完造影后宜觀察1小時，因偶有過敏反應延遲發生者。

使用造影劑應慎重

由于造影劑可能發生上述不良反應，在接受CT增強掃描前患者需要仔細閱讀知情同意書，全面了解其內容，如果還有什么不明白的問題，應當及時向醫生請教。最后才能在知情同意書上簽上自己的名字，以表明全面了解了有關內容，并且同意接受此項檢查。

也許有人會問：既然造影劑會出現不良反應，那么只選擇非增強CT掃描檢查豈不更加安全？這個問題要由醫生根據患者的病情及患者當時的身體狀況，在必要性和危險性兩方面進行權衡，綜合考慮給患者實施哪一種檢查。

應該看到，現代醫學目前還沒有能力完全避免造影劑對人體的傷害。我國有關醫療法規均要求，醫療機構的CT室要有健全的針對造影劑副作用的救治體系。正規醫療部門的CT檢查室，應具備完善的急救設施，相關醫護人員也應具備良好的技術培訓和豐富的搶救經驗，以確保患者在出現過敏反應時，能在最短時間內得到積極正確的救治，以最大限度保證患者的生命安全。

（編輯/于菲）