給降糖藥物分級定位

中藥有君、臣、佐、使之分，西藥也有特、強、中、弱之別。用古裝戲升帳時排位形式比喻藥物降糖療效，胰島素好似坐在正堂的元帥，降糖效果特強，無論任何原因引起的高血糖均可降服，除低血糖外對主要臟器無損害；促分泌藥磺脲類和格列奈類藥物，好比站在元帥左邊的左將軍，這類藥物能促進胰島素分泌，降糖作用強，用量大時會發生低血糖；雙胍藥、增敏藥、糖苷酶抑制劑，好比站在元帥右邊的右將軍。這3種藥物能有效治療胰島素抵抗，降餐后血糖、降血脂、降體重、保護胰島細胞免受高血糖的損害等多方面作用，作用緩和，但使用后不引發低血糖。這4類藥品是輔助胰島素治療糖尿病的左膀右臂，當然在病情不重時可以單獨應用。保健食品（不是藥品）好似站在前臺的士卒，起個陪襯作用。病友們知道了降糖藥品療效的分級定位之后，就可根據病情選擇用藥，也就不會將保健品當藥品用，也能在早期主動接受胰島素，更不會在病情嚴重時拒絕使用胰島素了。

1 胰島素：

是治療糖尿病的特效藥。如1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、急性感染、糖尿病大手術、糖尿病妊娠、口服藥過敏、磺脲藥失效等情況下，只有胰島素能夠解決問題。我們提倡使用胰島素，早用比晚用好，預防(并發癥)比治療好，聯合使用比單用好，多次（重?。┍壬俅魏茫L效（輕?。┍榷绦Ш谩ＥR床發現胰島素尚有：①抗炎作用。臨床發現急性心肌梗死、腦溢血、敗血癥、大葉性肺炎、燒傷、心臟手術等重危病人，在急性期即使沒有糖尿病也會發生應激性高血糖反應。國外對181例重危病人采用了靜脈輸注胰島素，與無高血糖的重病人對比，胰島素治療者死亡率下降了43%。一周后，C-反應蛋白、炎癥因子和一氧化氮明顯下降。②抗動脈硬化?？诜葝u素治療動脈粥樣硬化患者，硬化塊減少，硬化面積下降22%～37%。③抗血小板聚集作用。④治療骨質增生，增強成骨細胞活性，合成膠原纖維，促使維生素D的合成和鈣的吸收。

2 促分泌藥：

有磺脲藥和格列奈藥兩類。此兩類藥降糖作用僅次于胰島素，用量大會引起低血糖?；请逅幱捎谏锇胨テ诓煌幮в虚L短之分。短效有：糖適平、美比達、迪沙片、甲磺丁脲等，日服三次。中效有：優降糖、達美康，日服兩次。長效有：瑞易寧、格列美脲，日服一次。格列奈類藥吸收快，作用快，降解快，模擬生理胰島素分泌。它的分泌對血糖有依賴性，血糖高分泌多，血糖低分泌少，不影響體重，低血糖少，兩次服藥間有間斷的無藥物作用期，故有保護胰島細胞的作用。適用于早期胰島素分泌缺陷，導致餐后高血糖的病人。瑞格列奈（諾和龍），80%從大便排出，腎功不良可用，4毫克日3次服。那格列奈（唐力）80%從腎臟排出，60～120毫克日3次服。米格列奈2004年在美國上市。

3 雙胍藥和增敏藥：

雙胍藥通過抑制肝糖異生，降低肝糖輸出，有效控制空腹高血糖，促進骨骼肌和脂肪對糖的利用，加速胰島素與靶細胞受體結合，起到降糖、降脂、降血小板聚集和纖維蛋白的作用。二甲雙胍單獨使用不會引發低血糖，90%從腎排泄，故老年人、肝腎功能不良者慎用。增敏藥是通過降低血脂、保護心腦血管、保護胰島β細胞功能等作用治療糖尿病的，是所有降糖藥中最受推崇的。國外對4萬人和國內對3000人臨床觀察，未發現嚴重副作用。因有水鈉潴留作用可引起水腫，故心功能不全和糖尿病甲亢突眼者不用，肝臟損害者慎用，但表面抗原陽性可用。糖苷酶抑制劑拜糖平能延緩淀粉在小腸的分解和吸收，能有效降低餐后高血糖。

4 保健食品：

含有豐富膳食纖維、B組維生素、微量元素鉻、鈣、硒、鋅等的保健食品可起輔助治療作用。

（編輯/于菲）