房顫射頻消融術(shù)問答

問：房顫射頻消融對老年房顫治療有年齡限制嗎？如果并發(fā)糖尿病，高血壓，該治療不受限嗎？

答：根據(jù)我們目前的治療經(jīng)驗(yàn)，不受年齡限制，并發(fā)糖尿病、高血壓的患者射頻消融治療房顫也不受限。

問：所有的房顫病人都要常規(guī)華法林抗凝嗎？華法林的副作用較多，配伍禁忌也很多，能夠長期應(yīng)用嗎？

答：按照美國心內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會2004第七次抗栓和溶栓會議的建議：持續(xù)性房顫或陣發(fā)性房顫具有以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素應(yīng)視為腦卒中的高危患者：既往有腦卒中病史、短暫腦缺血發(fā)作、體循環(huán)血栓史，年齡>75歲，中至重度左室收縮功能不全和（或）充血性心力衰竭，高血壓病，或糖尿病史。這些患者應(yīng)采用華法林治療。對于年齡在65～75歲的持續(xù)性或陣發(fā)性房顫患者，無其他危險(xiǎn)因素，可應(yīng)用華法林治療，也可以選擇阿司匹林（325毫克/天）治療。對于年齡<65歲、沒有其他危險(xiǎn)因素的房顫患者，建議應(yīng)用阿司匹林325毫克/天。華法林能夠長期應(yīng)用，在觀察臨床癥狀和檢測INR的情況之下可以長期應(yīng)用。

問：78歲老年人VVI起搏器安置后，仍有房顫出現(xiàn)，反復(fù)心悸不適、乏力，間斷起搏器工作，此種情況，是繼續(xù)抗心律失常藥物治療，加用抗凝劑，還是加用射頻消融治療。做一次房顫射頻消融的價(jià)格是多少錢？

答：建議射頻消融治療。目前價(jià)格是6萬～8萬元左右。

問：每次電復(fù)律前都要常規(guī)靜注安定嗎？

答：為減少病人的緊張情緒，電復(fù)律前最好靜脈應(yīng)用短效鎮(zhèn)靜藥物，使處于輕度麻醉狀態(tài)。

問：射頻消融與外科迷宮術(shù)治療哪個(gè)好？

答：外科迷宮手術(shù)成功率較高，但創(chuàng)傷大；射頻消融比較而言成功率略低，優(yōu)點(diǎn)大家都明確。

問：房顫病人只有10％的有附壁血栓嗎？抗凝治療對機(jī)化的附壁血栓有效嗎？新發(fā)房顫患者最短多長時(shí)間有附壁血栓形成，血栓形成后有多長時(shí)間老化或機(jī)化。機(jī)化的血栓怎么辦？

答：非瓣膜病房顫血栓發(fā)生率為5％～6％，瓣膜病房顫在12％左右，抗凝治療的主要目的是為了預(yù)防新發(fā)血栓，但部分心房血栓病人長期抗凝治療血栓可以消失，抗凝對機(jī)化血栓無效；新發(fā)房顫持續(xù)超過48～72小時(shí)血栓可能性明顯增加。

問：67歲女患者，既往無心臟病史，2006年3月體檢心電圖示：頻發(fā)室早三聯(lián)律（二個(gè)正常一個(gè)異常）無癥狀，心率:80次/分，心臟彩超和頸A彩超正常，血脂略高，請問需要藥物治療嗎？有必要做導(dǎo)管消融嗎？

答：對于該室早而言，不需要藥物治療和導(dǎo)管消融治療。

問：對房顫導(dǎo)管消融有禁忌證嗎？風(fēng)心、二狹、左房擴(kuò)大，心功能3～4級的病人可以做消融嗎？做了消融能不能改善心功能?

答：有禁忌，對于嚴(yán)重的心肺等器官功能不全者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。

問：房顫患者長期口服華法林的劑量和注意事項(xiàng)？如果沒有三維構(gòu)象設(shè)備如何開展房顫的射頻消融，如何定位？

答：我們觀察應(yīng)用華法林抗凝治療的患者中，平均維持劑量為3毫克，我國患者抗凝治療經(jīng)驗(yàn)性的將INR（為監(jiān)測患者口服抗凝藥物的一個(gè)指標(biāo)）的目標(biāo)值一般維持在2.0上下。華法林劑量的調(diào)整要根據(jù)INR偏離目標(biāo)范圍的大小和患者以前對華法令劑量調(diào)整的反應(yīng)，大多數(shù)情況下華法林增減的劑量在5％～20％。華法林受飲食和藥物相互作用的影響，幾乎所有經(jīng)肝臟細(xì)胞色素P450代謝的酶都與華法林有相互作用，加用或停用任何藥物時(shí)時(shí)，應(yīng)更密切監(jiān)測INR，與華法令合用的藥物中，最應(yīng)引起重視的是阿司匹林和非甾體類抗炎藥。

問：18歲男性患者，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，做心電圖示：頻發(fā)房早、偶發(fā)室早、心肌酶正常。請問：患者無自覺癥狀是否需要治療？預(yù)后怎么樣？

答：可暫不用治療，但需長期隨訪，預(yù)后情況目前還沒有這方面的統(tǒng)計(jì)資料。