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北京降壓0號會影響性生活嗎？

我今年51歲，在機關工作，是一個三高病人，另外，尿酸也偏高。5年前就開始服降壓藥，現主要用北京降壓0號，也吃過卡托普利、尼群地平，但一直效果不很明顯，血壓在150/90毫米汞柱上下波動。近兩年陰莖明顯縮小，包皮比原來長0.8厘米，性生活時體力不濟，請問是否與吃降壓藥有關？

江西 劉凌

答：高血壓、高血脂、高尿酸以及糖尿病等最常見的疾病，使全身動脈硬化進程伴隨年齡增加而加快，尤其容易促發動脈粥樣硬化性疾病如冠心病、腦卒中等。這些均會引起全身各器官的功能包括性功能的不同程度的下降，尤其對于上述“三高”等疾病控制不好的情況下， 其性功能降低更嚴重。

然而在另一方面，有些抗高血壓的藥物也有可能引起或加重男性功能不全，譬如利尿劑、鈣拮抗劑及β-阻滯劑等對部分人會有一定程度的影響。其中，β-阻滯劑較其他藥物更多見。因此，若無強適應癥（心梗、心衰、心率快等），對于中年男性的高血壓治療，盡量不用β-阻滯劑?？梢韵葘ⅵ?阻滯劑逐漸減量，經幾天或1～2周停用的同時，可以考慮換用纈沙坦（代文）代替。

科素亞能與倍他樂克聯用嗎？

對于比較頑固的高血壓，科素亞和倍他樂克聯用是否科學？若用利尿劑尿酸增高，是否還能服用利尿劑。還有臥姿和坐姿的血壓一般差多少？若相差超過20多毫米汞柱，是否有些偏大，說明什么問題？測血壓時舒張壓不是逐漸消失而是嘎然而止，是什么原因？

上海 舒秋

答：目前的治療高血壓指南，均提倡盡量以2種或以上的小劑量藥物合用，以便優勢互補、副作用相互抵消。最佳的常用配方有：ACEI（普利類）或ARB（沙坦類）合用利尿劑；鈣拮抗劑合用β-阻滯劑；ACEI或ARB合用鈣拮抗劑；ACEI或ARB合用鈣拮抗劑和利尿劑等。

其中，不常規推薦ACEI或ARB合用β-阻滯劑，正如您所提及的“科素亞和倍他樂克聯合使用”的情況。但是如果病情同時特別需要這2種藥，即具有強適應證時，也可考慮合用，需與有經驗的醫生評估和決策。尿酸增高時，盡量避免以較大劑量的氫氯噻嗪（>50 毫克/日）與氯沙坦合用，若需要時可用小劑量（<12.5毫克/日）或合用速尿20毫克/日。

臥姿與坐姿的血壓一般相差不多（<10毫米汞柱）。在穩定后，坐姿的舒張期的血壓（低壓）一般比臥姿的低壓稍高些，而收縮期的血壓（高壓）在兩種姿勢測量值基本相同。若相差超過20多毫米汞柱，表明可能合并體位性低血壓或體位性高血壓，多與年齡較大、動脈硬化以及自主神經功能不正常有關。每個人的具體原因，需要進行必要的檢查后才有可能確定。

另外，在臨床中常發現，有些老年人收縮壓及脈壓明顯升高，而舒張壓明顯降低，甚至氣囊放至0毫米汞柱時，還會聽到血管搏動，這可能與動脈硬化、彈性下降有關。而血壓在低壓區時突然聽不到了，可能是正?，F象或者因其他原因如血容量減少等所致。若無其他明顯異常，無需考慮過細。

如何預防再次腦梗?

我患腦梗5年，上次我咨詢的病情，教授做了解答，我很滿意?，F在情況是腦頂箍的緊，上身壓力重，走路不穩?，F在我服用腦復康3片/次，3次/日。維腦路通2片/次，3次/日。阿司匹林100毫克每日，早晚各兩粒。血塞通50毫克，晚上一粒。降壓片羅布麻一日三次，各2粒。以上藥物在我現在的癥狀變化下，合適嗎?

四川 寇壽錦

答：腦梗5年，主要治療原則是預防再得腦梗（二級預防）及其康復治療。主要包括：阿司匹林75～100毫克/天，長效降壓藥在24小時內使血壓平穩控制在理想的范圍內，控制血糖、血脂在正常范圍，戒煙限酒，清淡飲食，適量活動等等。一定要看正規醫院的有經驗的腦血管病專家（神經內科），調整使用療效肯定的腦血管藥物；同時找出走路不穩的原因，并給予針對性治療。要知道，診斷要有證據，治療要有目的，已經壞死的神經不會再復活，醫學能做的就是全面控制各種心腦血管病的危險因素，防止疾病復發，并配合康復治療，減輕后遺癥，改善生活質量。