適應(yīng)人口老齡化、城鎮(zhèn)化發(fā)展新形勢(shì)

中圖分類號(hào)：F202 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533(2007)09-0394-02

《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問題的決定》指出：適應(yīng)人口老齡化、城鎮(zhèn)化、就業(yè)方式多樣化，完善社會(huì)保障制度，保障群眾基本生活。醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障的重要組成之一，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、藥品生產(chǎn)發(fā)展都要適應(yīng)人口老齡化、城鎮(zhèn)化發(fā)展新形勢(shì)。

制藥是個(gè)高增長(zhǎng)產(chǎn)業(yè)，全球制藥產(chǎn)業(yè)近10年以年均8%的幅度增長(zhǎng)，遠(yuǎn)高于整個(gè)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度。改革開放以來，我國制藥工業(yè)以年均16.4%的速度增長(zhǎng)。制藥產(chǎn)業(yè)高增長(zhǎng)的原因，主要有三條：生活水平提高后人們對(duì)生活質(zhì)量、對(duì)健康的更高需求；人口老齡化；科技發(fā)展不斷開發(fā)出有效新藥。

人口老齡化是藥品需求增長(zhǎng)的重要因素。發(fā)達(dá)國家老年人藥品消費(fèi)額占總數(shù)的一半。我國調(diào)查顯示，2004年占總?cè)丝?1%的老年人口醫(yī)藥費(fèi)用占30%，老年人當(dāng)年人均醫(yī)藥費(fèi)是總?cè)丝谌司?.56倍。由于經(jīng)濟(jì)條件所限，很多老年人的醫(yī)療需求還沒有得到真正滿足。

1999年，我國60歲以上老年人占10%，進(jìn)入老齡化國家行列。早在1990年以前，上海市就已成為我國第一個(gè)進(jìn)入人口老年型的城市。1990-1994年進(jìn)入老年型的省市為北京、天津、江蘇、浙江，1995-1999年進(jìn)入老年型的省市有遼寧、安徽、山東、河南、湖南、廣西、四川、重慶，2000-2004年進(jìn)入的有河北、吉林、福建、廣東、海南、湖北、貴州和陜西。至今尚未進(jìn)入老年型省市的只有內(nèi)蒙古、青海、西藏、寧夏等少數(shù)地區(qū)。進(jìn)入老年型的速度，東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)明顯快于西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。老年人口以接近年平均增長(zhǎng)3%的速度增長(zhǎng)，高于年均增長(zhǎng)1.2%的總?cè)丝谠鲩L(zhǎng)速度。我國是老年人口最多、老年人口增長(zhǎng)最快的國家。

人口老齡化給我國的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、政治、文化等方面的發(fā)展帶來深刻影響，龐大的老年群體的養(yǎng)老、醫(yī)療、社會(huì)服務(wù)等方面需求壓力也越來越大。發(fā)達(dá)國家進(jìn)入老齡社會(huì)時(shí)人均GDP一般都在5 000到1萬美元，我國進(jìn)入老齡社會(huì)人均GDP剛剛超過1 000美元，可見老齡化超前于現(xiàn)代化。

最近，上海市民政局、統(tǒng)計(jì)局發(fā)布該市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)信息，截至2006年12月31日，全市戶藉總?cè)丝谶_(dá)1 368萬，其中≥60歲以上戶藉人口275.62萬，占總?cè)丝诘?0.1%，≥80歲戶藉高齡老年人口達(dá)46.78萬，占老年人口比例首次達(dá)到17%。這種情況說明上海市老年人口增長(zhǎng)進(jìn)入一個(gè)新階段(即老齡化并且高齡化的階段)。2006年上海戶藉老年撫養(yǎng)系數(shù)為28.1%，也就是說現(xiàn)在100個(gè)15歲到59歲的戶藉年齡人口撫養(yǎng)近30個(gè)老年人。如上海市在人口遷移政策方面沒有重大改變的話，很可能從2007年開始出現(xiàn)戶藉勞動(dòng)適齡人口的負(fù)增長(zhǎng)。2006年末，上海市“純老家庭”人數(shù)達(dá)78.72萬人，其中單身獨(dú)居老人有17.24萬人。老年人口過多，特別是高齡和“純老家庭”的增加，意味著社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、老年生活照料服務(wù)所承擔(dān)的壓力明顯加重。

像上海市老齡化、高齡化發(fā)展的新趨勢(shì)，今后將發(fā)生在北京、天津、江蘇等地。

人口老齡化必將帶來一些新的矛盾和壓力，對(duì)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展提出新的挑戰(zhàn)。養(yǎng)老、醫(yī)療等社會(huì)保障壓力巨大，健全為老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的壓力巨大，解決龐大老年人群和勞動(dòng)年齡人群利益沖突的壓力巨大，協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)和諧發(fā)展特別是解決中西部落后地區(qū)和老少邊窮地區(qū)老齡問題的壓力巨大。同時(shí)，政府和社會(huì)還將付出巨大成本來調(diào)整消費(fèi)結(jié)構(gòu)、生產(chǎn)結(jié)構(gòu)、社會(huì)管理體制，以適應(yīng)人口年齡結(jié)構(gòu)的巨大變化。

人口、資源、環(huán)境是可持續(xù)發(fā)展的三大重點(diǎn)。在我國，人口問題較其他所有國家更為突出，也顯得更為重要，應(yīng)將之作為重要國情來對(duì)待。

在深化醫(yī)療體制改革中，在解決看病難、看病貴中，人口老齡化、高齡化是一個(gè)需要高度重視的問題。

對(duì)于老年人來說，生活消費(fèi)支出相對(duì)穩(wěn)定，但醫(yī)療費(fèi)用卻存在不可預(yù)測(cè)性。

我國人口期望壽命為71.8歲，其中女74歲，男70歲，達(dá)到世界中上水平。人的壽命延長(zhǎng)了，生活質(zhì)量如何提高？生活質(zhì)量首先是健康，要健康長(zhǎng)壽。

老齡化、高齡化導(dǎo)致慢性病發(fā)病率上升。我國傳染病比重有所下降，而器質(zhì)性疾病比重卻有所增加，這與人口老齡化有關(guān)。例如白內(nèi)障隨著壽命延長(zhǎng)，患病人數(shù)在增加。又如老年癡呆等精神疾病患者，雖然有病在身壽命卻可以很長(zhǎng)。高血壓、糖尿病主要發(fā)生在老年人中，老齡化和高齡化也使高血壓、糖尿病病人增加。近年有年輕化的趨勢(shì)。

據(jù)北京市調(diào)查，老年人中7成患慢性病，且不少人患多種慢性病，并有多器官受損和難治性的特點(diǎn)。

老年人收入往往較低，在社會(huì)保障尚不完善的情況下，不少老年人實(shí)際上是弱勢(shì)群體。

我國老年人人數(shù)多，增長(zhǎng)快，多數(shù)體弱多病。壽命普遍延長(zhǎng)而自理能力下降，收入較低而醫(yī)療需求大，這是需要充分重視的問題，老年人也是醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象。

從制藥工業(yè)來說，其生產(chǎn)和發(fā)展必須適應(yīng)人口老齡化發(fā)展的新趨勢(shì)，藥品的品種要充分考慮到老年疾病的需要，老年病人對(duì)藥品的安全性要求更高，藥品價(jià)格要合理。

人口老齡化、高齡化將導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用大幅上升，醫(yī)療保險(xiǎn)的壓力越來越大。

衛(wèi)生部提出我國衛(wèi)生發(fā)展的“三重三移”戰(zhàn)略，即將衛(wèi)生資源的重心下移，衛(wèi)生工作的重點(diǎn)前移，財(cái)政投入的重心轉(zhuǎn)移。我國衛(wèi)生資源分布不合理，70%集中在大、中城市，而人口的重心卻在農(nóng)村。因此，衛(wèi)生資源的重心須向農(nóng)村轉(zhuǎn)移，與人口的重心相適應(yīng)。衛(wèi)生工作的重心前移，就是要真正做到預(yù)防為主。有關(guān)專家提出，用于預(yù)防1元錢，可以節(jié)省治療8元錢，可以節(jié)省搶救100元錢。要從過去注重生命的后期轉(zhuǎn)移到生命的前期，從過去注重疾病的后期轉(zhuǎn)移到疾病的前期，使健康人避免亞健康，使亞健康人不變成病人，使小病不變成大病。國家財(cái)政投入的重心要朝衛(wèi)生等方面轉(zhuǎn)移。

對(duì)于老年人，要努力降低其患病率和生活不能自理的比率，對(duì)全民開展終生健康教育，提倡終生保健，為中、老年人開展定期體檢，對(duì)疾病早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，以減輕醫(yī)保壓力。開展適合老年人的活動(dòng)，促進(jìn)老年人的身心健康。

人口老齡化是趨勢(shì)，而倡導(dǎo)健康老齡化是非常必要的。制藥工業(yè)要適應(yīng)人口老齡化發(fā)展的新形勢(shì)。

城鎮(zhèn)化是現(xiàn)代化的典型特征之一。黨的十六大報(bào)告指出：“農(nóng)村富余勞動(dòng)力向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)和城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移，是工業(yè)化和現(xiàn)代化的必然趨勢(shì)。要逐步提高城鎮(zhèn)化水平，堅(jiān)持大中小城市和小城鎮(zhèn)協(xié)調(diào)發(fā)展，走中國特色的城鎮(zhèn)化道路。”

建設(shè)部公布的數(shù)據(jù)顯示，2006年底，中國城鎮(zhèn)人口總數(shù)為5.77億，城鎮(zhèn)化水平達(dá)到43.9%。從1980年到2006年的二十幾年間，中國城鎮(zhèn)化水平年均提高0.9個(gè)百分點(diǎn)，每年有近千萬農(nóng)村人口轉(zhuǎn)移到城鎮(zhèn)。預(yù)計(jì)未來15至20年，城鎮(zhèn)化水平仍將保持年均0.8個(gè)百分點(diǎn)左右的增長(zhǎng)速度，即還將有1.5億～2億農(nóng)村人口轉(zhuǎn)移到城鎮(zhèn)。

城鎮(zhèn)化的發(fā)展對(duì)我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來重大影響，對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)也將提出更高的需求。

城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民收入差距大，2005年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為10 493元，農(nóng)民人均純收入為3 255元；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療相比較，其保障水平有較大差距。備受關(guān)注的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)方案已經(jīng)國務(wù)院常務(wù)會(huì)議討論并原則通過，已開始啟動(dòng)，有條件的省份選擇一二個(gè)市，進(jìn)行建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)。試點(diǎn)地區(qū)凡未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，都可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，也就是說要覆蓋全部城鎮(zhèn)居民。另外，在城鎮(zhèn)，國家要求2007年基本消除零就業(yè)家庭。勞動(dòng)和社會(huì)保障部透露，2007年3月底，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)分別為16 209萬人和10 407萬人。農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)分別為2 680萬人和2 460萬人。

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療服務(wù)制度和多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，加強(qiáng)公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生。農(nóng)村衛(wèi)生要大力加強(qiáng)，但在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，農(nóng)村和城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)水平、醫(yī)療保險(xiǎn)水平以及支付水平還會(huì)存在差距，城鎮(zhèn)化發(fā)展、城鎮(zhèn)化水平的提高對(duì)醫(yī)療、對(duì)藥品將有更高的需求。因此，制藥工業(yè)的發(fā)展亦要高度關(guān)注并適應(yīng)城鎮(zhèn)化發(fā)展新形勢(shì)。

(收稿日期：2007-06-28)