類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及其止痛治療

案例:

我患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，發(fā)病時因膝關(guān)節(jié)疼痛經(jīng)常服用止痛藥，目前只吃過一種止痛藥，但沒什么療效，請問能不能多吃幾種。

常常會有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者提出案例中的問題，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎究竟是一種什么樣的疾病？僅僅是一種關(guān)節(jié)疼痛的疾病嗎？止痛藥物的使用是否是越多越好？使用止痛藥時都有些什么樣的注意事項呢？

科學(xué)認(rèn)識類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

在我們了解緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疼痛治療之前，首先讓我們來科學(xué)地認(rèn)識一下這種疾病。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不僅僅是一種關(guān)節(jié)疼痛的疾病。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個全身性疾病，有的病人可出現(xiàn)全身其他系統(tǒng)的病變表現(xiàn)，如皮下結(jié)節(jié)、皮膚潰瘍、淋巴結(jié)腫、肺纖維化、脾腫大、鞏膜炎等。第一次發(fā)作時間多數(shù)是在冬春季節(jié)，其臨床表現(xiàn)與病程在不同病人身上可能差異很大，臨床上可以見到從短暫、輕微的少數(shù)關(guān)節(jié)炎到急劇進(jìn)行性的多數(shù)關(guān)節(jié)炎及周身血管炎等各種不同表現(xiàn)的病例。關(guān)節(jié)侵犯程度與周身癥狀及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的輕重也不平行。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人大約有15％呈急性發(fā)作，多數(shù)則起病緩慢。一般來說，關(guān)節(jié)癥狀雖是本病最突出的表現(xiàn)，但最初卻不一定出現(xiàn)關(guān)節(jié)的癥狀，而且還不一定是最明顯的臨床表現(xiàn)。病人可能通常先感到全身疲乏、食欲不振、消瘦、手足麻木、刺痛。繼而出現(xiàn)1~2個關(guān)節(jié)的疼痛和僵硬，僵硬往往在晨間較為明顯，可持續(xù)幾小時，此時關(guān)節(jié)的外觀并無異常。接著便出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大和疼痛，逐漸為對稱性多關(guān)節(jié)痛。四肢大小關(guān)節(jié)呈游走性疼痛、腫脹。近端指間關(guān)節(jié)呈具有特征性的梭形腫脹。

在祖國醫(yī)學(xué)中風(fēng)濕病屬于“痹證”范疇。“痹證”指由于感受風(fēng)寒濕熱之邪引起氣血痹阻不通、筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)的以肢體關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、麻木、發(fā)沉以及活動障礙為主要癥狀的病癥。

緩解疼痛的治療方法與藥物使用

了解了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎這種疾病以后，讓我們來看看緩解這種疾病疼痛的治療方法與藥物使用情況。首先我們要給大家灌輸這樣一個概念，那就是這種疾病的治療決不能單靠止痛來完成，在臨床上藥物治療和非藥物治療常常結(jié)合用于緩解疼痛、控制炎癥、延緩或者防止關(guān)節(jié)損傷，并促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的全面恢復(fù)。但是對于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者來說，藥物止痛治療仍然是很重要的，今天我們談到的也只是管于止痛治療方面的一些常識。

治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的止痛藥物中有一些藥屬于單純止痛藥，比如泰諾（對乙酰氨基酚）和其他品牌的同類藥物，這些藥物可以緩解疼痛，但是對炎癥幾乎沒有作用，他們僅在關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)時使用止痛藥可能對患者有所幫助。

還有一類屬于抗炎止痛藥物，我們現(xiàn)在常用的有阿司匹林、怡美力、諾松、樂松、莫比可、吲哚美辛(消炎痛)、奇諾力、布洛芬、芬必得、雙氯芬酸鈉(扶他林)、酮洛芬、萘普生、萘普酮、吡羅昔康(炎痛喜康)等。這些藥物對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人都有止痛作用。不少病人埋怨：所有止痛藥都用過了，就是解決不了問題。這是什么緣故呢?這里面有一些用藥原則及用藥方法問題，可能病人不甚了解。非甾體類抗炎藥雖都是用于止痛、抗炎，但各種藥物服用后發(fā)揮最佳作用的時間不同，出現(xiàn)的副作用也不同。不僅如此，這類藥對白種人和黃種人的作用和副作用也不完全相同。例如阿司匹林，價格低廉，副作用小，過去在有些國家用得較多，但我國病人對此藥的耐受性差，難以長期服用。這就是所謂的種族和個體差異。 明白了這個道理，就要注意到用藥個體化。病人要配合醫(yī)生選擇最適宜于自己的非甾體類抗炎藥。這種選擇必然要有一個試用過程，因為醫(yī)生無法事先對每一個病人作出估計。只有通過試用過程，才能摸索到合理的用藥方法，包括首選藥物的選擇、用藥的劑量、用藥持續(xù)的時間、用藥的維持量等等。一般來說，非甾體類抗炎藥大多在數(shù)日之內(nèi)可以見效。所以，觀察療效韻時間不宜太長，通常一種藥單獨用兩周左右，如果效果不顯著，就應(yīng)當(dāng)換用另一種藥。正如前面講的，治療效果取決于每種藥物本身的作用及個體差異。因此，每個類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人都要經(jīng)過試用非甾體類抗炎藥的階段。

在目前臨床實踐中，我們一般不主張聯(lián)合用藥(同時用兩種或兩種以上非甾體類抗炎藥)，因為給病人用一種非甾體類抗炎藥，只要劑量合理，要比幾種小劑量非甾體類抗炎藥合用的效果好，而且聯(lián)合用藥還有配伍問題，即合理的聯(lián)合用藥，才能加強(qiáng)藥效。否則會適得其反，療效不好，副作用又大。雖然我們不主張聯(lián)合用藥，但并不是說在任何情況下都絕對不可以聯(lián)合使用多種非甾體類抗炎藥，如果病情需要，我們還是會采用聯(lián)合用藥方案的，但要特別注意區(qū)別情況，靈活掌握，如一些病人早晨起床時關(guān)節(jié)特別僵硬，則可在前一天晚上臨睡時加用一種鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時間較長的藥，如優(yōu)妥、吲哚美辛栓等。

另外，所有非甾體類抗炎藥對胃黏膜都有損害，為提高非甾體類抗炎藥治療時胃腸道的耐受性，口服藥物時應(yīng)做到：與食物同時服用或餐后即服；同時飲水；直位服用；減少誘發(fā)胃炎的因素，如吸煙、飲酒等。

還有一類藥物是通過抑制免疫系統(tǒng)來達(dá)到緩解炎癥和止痛作用的藥物，也就是類固醇類藥物，包括強(qiáng)的松和相關(guān)的類固醇類藥物。這類藥物能迅速有效緩解炎癥，但不能改變疾病的發(fā)展進(jìn)程。而且長時間使用可產(chǎn)生很多副作用，所以通常小劑量給予，而且給予時間應(yīng)盡可能地短。提醒大家一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

最后我們還要提醒類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，止痛并不是治療這種疾病的全部和最終的辦法，最好在您的醫(yī)生的指導(dǎo)下系統(tǒng)治療，才會收到最佳的治療效果。此外，要想提高生活質(zhì)量，還必須學(xué)會怎樣控制癥狀，特別是學(xué)會在什么時候以何種方式鍛煉和休息。休息已經(jīng)發(fā)炎的關(guān)節(jié)可以緩解炎癥，但是長期不活動可導(dǎo)致肌肉無力和關(guān)節(jié)活動能力喪失，要把握好勞逸之度。