中醫(yī)治療糖尿病三型辨證理論

我見到林老師的時(shí)候，她正在和幾個(gè)病人攀談，詢問病情。林老師告訴我：“這些都是我多年的老病人，現(xiàn)在雖然得了糖尿病，但是恢復(fù)得很好，我們已經(jīng)很熟悉了，成為了好朋友。”

這就是林老師，在短暫的采訪中，林老師隨意的笑，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，孜孜不卷的研究探索精神一直在感染著我。簡(jiǎn)單的介紹過后，我說：“林老師，我來之前曾經(jīng)在協(xié)和圖書館拜讀過您的著作《中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué)》，也列了幾個(gè)問題。”林老師對(duì)中醫(yī)治療糖尿病的問題有著非常深入的研究。

林老師很謙虛的笑道：“哪里啊，我也只是簡(jiǎn)單的準(zhǔn)備了一下，那就先從我們廣安門醫(yī)院談起吧。”

早期工作積累

林老師說，廣安門中醫(yī)院是全國(guó)最早開展糖尿病研究的醫(yī)院之一，早在1971年就已經(jīng)有了自己的糖尿病研究小組，因?yàn)楫?dāng)時(shí)規(guī)模比較小，社會(huì)對(duì)糖尿病也不夠重視，所以沒有獨(dú)立成科室。到了1976年的時(shí)候，我們的糖尿病研究小組就成為了國(guó)家重點(diǎn)課題研究組了。當(dāng)時(shí)，我們已經(jīng)開始設(shè)計(jì)表格，進(jìn)行病歷登記，個(gè)案逐一研究等工作了。

在最早的觀察中，林老師就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了有些病人胰島素水平比較低，這些人發(fā)生糖尿病是很容易解釋的，但是有些病人則剛好相反，他們的胰島素水平甚至比常人還要高，卻也發(fā)生了糖尿病，“因?yàn)椴幻靼诪槭裁矗克援?dāng)時(shí)我們就研究這個(gè)。”林老師說。

當(dāng)時(shí)還不知道這個(gè)現(xiàn)象是因?yàn)橐葝u素抵抗，后來傳來了西方的最新研究成果。不過在觀察和研究這些現(xiàn)象的同時(shí)，研究小組也積累了大量的糖尿病資料，為后來的研究和發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

首創(chuàng)三型辨證理論

林老師說，在中醫(yī)治療糖尿病的過程中，她觀察到了很多與古書不符合的地方，我國(guó)古代記載糖尿病叫做“消渴”或者叫“三消”。什么是三消呢？上消屬肺，中消屬胃，下消屬腎，分別代表糖尿病三個(gè)不同的病變階段。可是很多早期糖尿病患者根本表現(xiàn)不出三消的癥狀來，但是通過檢查，確確實(shí)實(shí)患上了糖尿病。

之后，她就在想，是不是糖尿病還有一些什么其他的規(guī)律可尋呢？通過多年的研究，她總結(jié)出了一套三型辨證理論體系。這個(gè)體系是把糖尿病的患病按照癥狀重新劃分了時(shí)期。在根據(jù)不同的類型再施以不同的治療手法。

陰虛燥熱型。

從中醫(yī)的角度上看，所謂口渴是因?yàn)轶w內(nèi)有火有熱，也就是火炎于上、陰虧于下，水火不相濟(jì)所致。水源不充，體內(nèi)的火就旺盛，津液虧竭，渴飲無度；熱還可以傷胃，使人容易饑餓，肌膚消瘦。此外，熱會(huì)傷腎，造成精氣虧虛，尿量頻多。

這就是三型辨證理論的第一種類型，也是糖尿病人最常見的類型之一。由于陰虛燥熱型多見于糖尿病早期，若能積極治療，均可恢復(fù)如初。但是與西醫(yī)一樣，中醫(yī)也是不可能根治糖尿病的，所謂恢復(fù)如初，指的是改善臨床癥狀，維持正常的血糖，而并不是完全治愈。

氣陰兩虛型。

因陰虛燥熱可以傷陰耗氣，而致氣陰兩虛。患者通常因心脾氣虛而神疲乏力，出汗氣短，心悸失眠，怔忡健忘、因肝腎陰虛而五心煩熱、易怒暴躁等癥。該型既是糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的早期階段，也是并發(fā)癥加重的病理基礎(chǔ)、是并發(fā)癥演變的樞機(jī)和防治的關(guān)鍵。

陰陽(yáng)兩虛型。

此型多以心腎不足，脾腎陽(yáng)虛為主，往往發(fā)生于糖尿病后期，并發(fā)癥多而嚴(yán)重。這個(gè)時(shí)期患者表現(xiàn)為畏寒倦臥、四肢不溫、肢體浮腫、大便泄瀉、小便清長(zhǎng)、陽(yáng)痿遺精等。脾腎陽(yáng)虛，同時(shí)可伴心煩失眠，口干喜熱飲等心腎陰虛之陰陽(yáng)兩虛癥。

多見于糖尿病并發(fā)心血管、腦血管、肢體血管、以及腎，視網(wǎng)膜病變等病變，本型病情復(fù)雜。通過溫補(bǔ)脾腎、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀類藥物治療，可延緩病情發(fā)展，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。

這三種類型中，氣陰兩虛型是防治并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵，所占比例高達(dá)75.9%，故認(rèn)為是糖尿病基本癥型。陰虛燥熱型占11.2%、陰陽(yáng)兩虛型占12.9%。如果對(duì)氣陰兩虛型進(jìn)行合理調(diào)治，那么就可以有效控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，如果調(diào)理的不好的話，就很有可能轉(zhuǎn)為第三期。為此林老師著重對(duì)該型進(jìn)行了系統(tǒng)的研究。

神奇中藥“降糖甲片”

林老師說，降糖甲片是她最大的心血之一，是針對(duì)三型辨證理論中的第二型氣陰兩虛型而特別研制的，它的特點(diǎn)就是能夠益氣養(yǎng)陰，尤其是養(yǎng)陰，這點(diǎn)特別重要。三型體系中，人們會(huì)發(fā)現(xiàn)，陰虛是貫穿了糖尿病的每一個(gè)時(shí)期的。所以說陰虛才是糖尿病最重要的內(nèi)在因素。

林老師帶領(lǐng)的研究組歷經(jīng)八年的時(shí)間所研制的降糖甲片，并通過多中心，405例臨床驗(yàn)證結(jié)果，該藥降糖總有效率在75%以上。這個(gè)藥獲得了國(guó)家重大科技成果二等獎(jiǎng)。

降糖甲片對(duì)輕型患者有一定降低血糖效應(yīng)，中重型患者須要和西藥聯(lián)合使用。林老師認(rèn)為決不能說，糖尿病患者單獨(dú)使用中藥就可以，那是言過其詞。盡管在她的臨床實(shí)踐中確實(shí)也有使用西藥無效加用中藥使血糖得到控制的案例，但她始終強(qiáng)調(diào)因人而異，主張以中醫(yī)藥為主的中西藥聯(lián)合應(yīng)用，兩者互相揚(yáng)長(zhǎng)避短，產(chǎn)生協(xié)同作用，增強(qiáng)降糖力度。

為什么降糖甲片會(huì)有這樣的效果呢？她對(duì)降糖甲片進(jìn)行了拆方試驗(yàn)，最后得出結(jié)論是，該藥中的益氣成分能促進(jìn)人體β細(xì)胞分泌胰島素，而其中的養(yǎng)陰成分利于抑制α細(xì)胞分泌升糖素而達(dá)到降糖效應(yīng)，顯示了中藥在調(diào)治糖尿病中獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

林老師指出，中藥最大的優(yōu)勢(shì)就是預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生以及改善臨床癥狀。林老師最后說，發(fā)揚(yáng)光大祖國(guó)醫(yī)學(xué)是歷史賦予我們的使命，我們必須實(shí)事求是，也是作為人民醫(yī)生的起碼職業(yè)道德。現(xiàn)在有些人為了某些目的而宣稱中醫(yī)可以治愈糖尿病，這是完全不現(xiàn)實(shí)的。是一種欺詐行為，正是這種人玷污了祖國(guó)的文化瑰寶——傳統(tǒng)中醫(yī)。

專家簡(jiǎn)介：

林蘭，主任醫(yī)師，教授，博士研究生及博士后導(dǎo)師。國(guó)務(wù)院具有突出貢獻(xiàn)的專家，享受國(guó)家政府特殊津貼。全國(guó)中醫(yī)糖尿病醫(yī)療中心主任、國(guó)家中醫(yī)管理局中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌重點(diǎn)學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)主任委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)甲狀腺疾病專業(yè)委員會(huì)副主任委員。中國(guó)中醫(yī)研究院學(xué)術(shù)委員會(huì)委員；北京老醫(yī)藥衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)知名專家委員會(huì)委員。從事以中醫(yī)為主的中西醫(yī)結(jié)合糖尿病及并發(fā)心、腦、腎、肢體等血管病變，以及內(nèi)分泌代謝病專業(yè)的醫(yī)療、科研和教學(xué)工作。先后承擔(dān)國(guó)家自然基金、國(guó)家“九五”“十五”攻關(guān)課題及“十一五”重大支撐計(jì)劃等課題20余項(xiàng)，獲國(guó)家級(jí)、省部級(jí)獎(jiǎng)和學(xué)會(huì)獎(jiǎng)等10余項(xiàng)。