早晚決定生死

31歲的小郗（化名）是個非常忙碌的白領一族，每天都有應付不過來的客戶和應酬讓她忙得四腳朝天。偏偏身體還不肯合作，各種疾病和身體的不適總能找上她，仗著年輕小郗也一直硬撐著。最近，她忽然發(fā)現(xiàn)內(nèi)褲上的分泌物不太正常，除了異味，還伴有零星的出血。小郗想可能是最近煩心事太多，身體比較疲憊的原因吧，以前也有類似的情況出現(xiàn)過，“不用去理它”小郗暗想。但休息了幾天后，情況依然不見好轉(zhuǎn)。在細心的丈夫勸說下，她才終于去醫(yī)院做了檢查。當醫(yī)生告之她患了宮頸癌時，小郗頓時感到天就要塌下來。

關于宮頸癌的故事太多了。為什么我們總是要為自己尋找不去關注健康的借口呢？為什么直到無法挽回了我們才會一遍又一遍重復著悔恨，一次又一次埋怨著上帝的不公呢？

在所有讓我們談之色變的婦科癌癥中，宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。它的發(fā)病率占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的50%以上，而且死亡率又高居所有婦科惡性腫瘤的首位。但是，好消息就是，如果能及早發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的治愈率幾乎是百分之百。

可惜我們故事里的主人公小郗卻錯過了這個及早發(fā)現(xiàn)的好機會。

要知道，醫(yī)生的診斷書是否是上帝的死刑判決書，完全取決于發(fā)現(xiàn)癌變的時機。對于宮頸癌來說，早和晚的問題絕對是生與死的問題。

病因

宮頸癌通常又被稱為子宮頸癌，是指發(fā)生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤。宮頸癌是危害女性健康的第二大癌癥，發(fā)病率上僅次于乳腺癌。全世界每年至少約有30萬名女性因?qū)m頸癌而失去了生命。

宮頸癌大多由性傳播疾病感染引起，婦女本人或其丈夫的性伴侶數(shù)越多，宮頸癌的發(fā)生率也越高。有多個性伴侶的婦女患宮頸癌的危險性比只有一個性伴侶者高２-３倍以上，而妓女的發(fā)病率則是正常人4倍以上！

另外，日常生活中接觸錢、票據(jù)，或是在公共場所手扶欄桿、門把手時，手很可能成為病毒的攜帶源，而入廁、沐浴時又會不經(jīng)意將病毒帶入生殖道，很容易導致外生殖道的感染。

特別應引起警惕的是，34-40歲者占33％，40-48歲者占66％，宮頸癌已嚴重威脅到中青年女性的健康和生命。

宮頸癌早期沒有任何癥狀，隨著病情進展，會出現(xiàn)白帶增多和陰道出血，白帶可為米湯樣或粉紅色，且有惡臭，但無外陰瘙癢不適者；性交后、排便后或婦科檢查后陰道出血，絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血更應注意；也有出現(xiàn)泌尿道異常的狀況（如尿急、尿頻、排尿不暢）、下腹隱痛等。患者可出現(xiàn)異常陰道流血。由于年輕婦女處于性活躍期，雌激素水平和性交頻率均較高，故更容易以性交出血為首發(fā)癥狀。此外，白帶增多也為宮頸癌常見癥狀，約80％的宮頸癌患者有此癥狀。

預防

在發(fā)展中國家，宮頸篩查工作尚不完善，宮頸癌發(fā)生率是發(fā)達國家的6倍。早期宮頸癌的治療及其預后是非常好的，絕大部分是可以痊愈的，治愈率可達到99%以上。一旦宮頸癌的病變到達了中晚期，那么它的預后我們只能用極差來形容了，因為中晚期的宮頸癌其癌轉(zhuǎn)移的范圍通常會擴展到生殖系統(tǒng)的各個角落。如果到了這個地步，已經(jīng)無法進行手術(shù)切除，只能以化療為基礎手段進行保守的治療。

臨床追蹤觀察顯示，從一般的宮頸癌前病變（CIN）發(fā)展為宮頸癌大約需要10年時間。從這個角度看，宮頸癌并不可怕，它是一種可預防、可治愈的疾病。防治的關鍵在于：定期進行婦科檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌前病變，終止其向?qū)m頸癌的發(fā)展。

注意經(jīng)期衛(wèi)生，避免過早性生活，建立良好的性行為習慣。

定期做婦科檢查，已婚女性每年應做宮頸細胞涂片一次。如發(fā)現(xiàn)問題，務必要做進一步的病理組織學檢查，以確定病變性質(zhì)，及早發(fā)現(xiàn)癌變，及時進行治療。

宮頸癌多發(fā)生在社會經(jīng)濟地位低下的婦女。吸煙的婦女患宮頸癌的機會比不吸煙者增加２倍，不良的精神因素與宮頸癌的發(fā)生有關。

對于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的宮頸病變及生殖系統(tǒng)感染類病癥，積極采取相應的治療措施。警惕癌癥信號如性交出血、陰道不規(guī)則流血，尤其是絕經(jīng)后不規(guī)則流血、流液，應及時就診。

TCT檢查

目前我國早期檢查宮頸癌最好的手段和方法是做TCT檢查。

TCT是液基薄層細胞檢測的簡稱，也稱新柏氏膜式超薄細胞檢測，目前美國、英國等許多先進國家已把TCT技術(shù)應用于婦女宮頸癌的篩查。具體辦法就是醫(yī)生用采樣器采集子宮頸細胞樣本，然后將采集器置入裝有細胞保存液的小瓶中進行漂洗，這樣就獲得了幾乎全部的細胞樣本。樣本瓶被送往實驗室，全自動細胞檢測儀將樣本分散并過濾，以減少血液、粘液及炎癥組織，這樣就得到了一個薄薄的保存完好的細胞層，做進一步的顯微檢測和診斷。與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比，TCT檢查對宮頸癌細胞的檢出率為100%，同時還能發(fā)現(xiàn)癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、衣原體等。

什么樣的人應該去做TCT檢查呢？

性交出血、血性白帶、外陰尖銳濕疣、長期宮頸糜爛、長期反復陰道炎的女性；

有性生活的女性，至少每年應做一次。

檢查時有什么注意事項呢？

必須在非月經(jīng)期進行檢查；檢查前3天內(nèi)不要做陰道沖洗或使用陰道內(nèi)藥物；24小時內(nèi)不要有性生活。

TCT檢查出來的癌前病變有哪些？

大致上可分為四種：典型鱗狀上皮細胞（ASCUS）良性反應性改變、不典型腺細胞（AGUS）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）和高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）。

如果你已經(jīng)檢查出來了以上四種之中的一種，也不用過于擔心，因為這只是宮頸癌前病變，并不是宮頸癌。從宮頸癌前病變發(fā)展至宮頸癌需要較長的時間，在此期間只要采取切實有效的治療，就能避免宮頸癌的發(fā)生。

各地的診斷標準有哪些不同呢？

關于TCT報告的處理辦法不盡相同，比如臺灣省和大陸的處理方法不一樣，國內(nèi)各家醫(yī)院也有所差異。雖然不同的醫(yī)生有不同的解釋，但原則是一樣的——癌前病變早期的處理有些會寬松一些，有些會稍緊。檢查出HSIL后的處理基本一樣，檢查會非常嚴密，不能漏掉宮頸細胞癌變的可能。

參考價格：北京地區(qū)的TCT檢查的參考價格通常是一次150元左右。

其他臨床檢查

1、陰道脫落細胞檢查（宮頸細胞刮片檢查）

為發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌最有效的檢查方法。由于早期癌病人大多數(shù)沒有明顯癥狀，所以婦科檢查或防癌普查時，都常規(guī)進行陰道脫落細胞檢查，作為篩查手段，使宮頸早期癌的診斷陽性率達90%以上。為了提高涂片診斷的準確率，特別注意要從宮頸癌好發(fā)部位即鱗狀上皮與柱狀上皮交界處取材。老年婦女還應從宮頸管處取材涂片，以免漏診。

2、道鏡檢查

陰道鏡可放大6～40倍，用以觀察宮頸血管及組織的變化，可提高原位癌診斷7～10倍，與病理診斷符合率為78%。陰道鏡可選擇活體組織檢查部位，找到早期病變的部位、范圍、性質(zhì)和程度，但不能發(fā)現(xiàn)鱗柱交界或延伸宮頸管內(nèi)的病變，不能代替宮頸刮片或活檢。

3、宮頸攝影

用10mm顯微鏡附加35mm相機及50mm延伸圈組成攝影儀，將所獲圖像投射在寬3.3m屏幕上，1m遠處觀察；鱗柱交界處全部顯示，無異常為陰性，發(fā)現(xiàn)異常為可疑，未見鱗柱交界為不滿意。診斷準確率為93%，故為一種準確性高，成本低，便于應用的新方法。

4、碘試驗

將濃度為2%的碘溶液直接涂在子宮頸和陰道粘膜上，不著色處為陽性，幫助提供活體組織檢查部位。

5、活體組織檢查

宮頸在臨床所進行的各項檢查都是診斷的重要環(huán)節(jié)，但是活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據(jù)。在碘試驗或陰道鏡檢查可疑部位取材作病理檢查。如果宮頸表面未見腫瘤，需要刮取頸管內(nèi)組織送病理檢查。

6、宮頸錐形切除術(shù)

當宮頸細胞刮片檢查多次為陽性，而多點活檢及頸管刮術(shù)陰性，或已證明為原位癌，不能排除浸潤癌者，可行宮頸錐切術(shù)并送病理。因錐切術(shù)后有不同程度的并發(fā)癥，目前在臨床多不采用。

7、熒光檢查法

利用癌組織與正常組織吸收熒光素多少不同而顯示不同顏色的機理診斷有無癌變。癌組織吸收熒光素多，產(chǎn)生的熒光比正常組織強而呈深黃色，正常組織為紫藍色。

8、腫瘤生化診斷

在宮頸癌病人體內(nèi)，乳酸脫氫酶、已糖激酶明顯增高，尤其有浸潤者更明顯，有助于臨床診斷。

9、視每個病例的具體情況可以行膀胱鏡、直腸鏡、腎圖、腎盂造影、胸片、骨盆相應檢查，必要時可進行CT掃描或MRI檢查，對確定病變的范圍，選擇恰當?shù)闹委煼椒ǎ岣咧委熉剩袛囝A后等，很有必要的。

宮頸癌分期

在臨床上宮頸癌被分為四個時期。進入二期B階段，其五年存活率也只有40%以下，三期存活率不足30%，而四期宮頸癌五年存活率不足20%，十年存活率不足5%。也就是說，宮頸癌一旦被拖到了中晚期，那就只有上帝才能救你了。

Ⅰ、期：病灶局限于宮頸。

Ⅱa期：病灶超出宮頸，累及陰道，但未達陰道下 1/3 ，無明顯宮旁浸潤。

Ⅱb期：病灶超出宮頸，累及宮旁，但未達盆壁，無明顯陰道浸潤。

Ⅲa期：病灶累及陰道達下1/3。

Ⅲb期：病灶浸潤宮旁達盆壁，或有腎盂積水或腎無功能。

Ⅳ期：病灶播散超出真骨盆或浸潤膀胱粘膜及直腸粘膜。

專家提示

宮頸癌是唯一一個可以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的婦科惡性腫瘤，做好預防、定時檢查是唯一可以治療宮頸癌的有效辦法，目前TCT檢查是最有效的并且是比較普及的方法之一，建議有性生活的女性每半年做一次，至少也要每一年做一次。無論哪一種檢查的辦法，都無法代替早期的TCT普查，它診斷準確，普及率高，價格適中，且屬于無痛操作。