腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理

腹腔鏡膽囊切除術因其無須剖腹，具有生理干擾少、創傷小、痛苦小及恢復快等優點，在臨床上得到普遍的應用。我院于2003年6月～2006年6月行腹腔鏡膽囊切除術562例，現將圍手術期患者護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1 一般資料

本組男265例，女297例。年齡25～78歲，中位年齡48.6歲。其中慢性膽囊炎96例，膽囊結石382例，膽囊息肉84例。

1.2 結果

術后平均住院7天，術后1天能下床活動486例，術后2天能下床活動70例，4例合并糖尿病術后5天下床活動，2例因膽總管損傷術后6天下床活動。562例均痊愈出院，出院后隨訪6～12月，術后恢復良好，生活工作正常。

2術前護理

2.1 心理護理

護理人員需要做好術前宣教工作，通過護理人員親切的語言，認真、負責、細致、熱情的心理疏導，從而解除病人的疑慮，使其情緒穩定，并提高病人對醫護人員的依賴程度，增加對手術成功的信心，使病人在最佳的心理狀態下接受治療。

2.2常規護理

①手術前常規護理，調節飲食，糾正營養不良、低蛋白血癥、貧血等。術前2天告訴患者禁食豆類、牛奶等產氣食物，減少腸脹氣。術前12小時禁食固體食物、術前6小時禁食流質飲食。

②保證病人的休息和睡眠，為病人提供安靜、舒適、無不良刺激的環境，必要時給予鎮靜安眠止痛藥物治療。

③保證和維持重要臟器功能，如有其他合并癥，一定要在術前積極治療。

a 合并心血管疾病的患者：手術前應嚴格監測血壓水平，配合醫生將血壓控制在合適水平，按醫囑使用降壓藥至手術前夜或手術當日早晨。

b 合并呼吸系統疾病的患者：術前除常規行呼吸功能測定外，吸煙者要禁煙，鼓勵患者深呼吸、咳嗽和排痰，必要時術前預防性應用抗生素治療。

c 合并糖尿病的患者：糖尿病患者術前的血糖控制尤其重要，標準是空腹血糖保持輕微增高，并保持穩定。

2.3 皮膚護理

備皮范圍與一般上腹部手術相同，因術前備皮直接關系到術后切口愈合是否發生感染，除在腹部手術區備皮外，要求患者保持臍部衛生，必須徹底清潔臍孔污垢，用乙醇棉簽仔細擦洗干凈。

2.4 健康宣教

通過健康指導不但有利于加強心理護理，同時也為手術的身體準備做了相應的工作。

3 術后護理

一般每小時測血壓、脈搏、呼吸一次，連測六次平穩后可改為每日四次。術后1～2天注意體溫變化情況，如體溫連續超過38.5。C，應報告醫生，同時要觀察患者全身其他情況。由于麻醉體溫下降，患者回病房后可有寒戰，應予保暖，調整術后輸液速度和輸液量。

3.1 體位護理

行腹腔鏡膽囊切除術的患者因采用全身麻醉，故回病房后應先取去枕平臥位，頭偏向一側，及時清理口腔內分泌物，防止嘔吐造成誤吸或窒息。待患者完全清醒，生命體征穩定后改半臥位，減輕切口疼痛，以利于切口愈合、呼吸及血液循環。由于術中牽拉及病人對麻醉的反應，術后病人可能會有惡心、嘔吐等癥狀，一般不需特殊處理，如癥狀嚴重者，遵醫囑對癥治療。術后12小時病人應坐起，注意第一次扶病人坐起時應順病人姿勢，以防用力過猛，引起腹痛。

3.2 切口局部觀察

腹腔鏡膽囊切除術切口小，損傷小，切口疼痛多不明顯，術后疼痛劇烈者可行鎮痛；術后嚴密觀察切口有無紅腫、滲血、滲液。保持切口干燥，及時更換切口敷料，引流切口滲血要及時換藥。

3.3 引流管的護理

留置胃管和導尿管者：給予口腔護理每日2～3次或超聲霧化吸入每天兩次，以減輕咽部不適。留置導尿管者用0.1%的新潔爾滅擦洗尿道口，每天2～3次。拔胃管前將胃管內胃液抽吸干凈拔除，清潔鼻腔及口周圍。拔除導尿管時應先放盡尿液，拔管應輕柔，以防損傷尿道黏膜。術后放置腹腔引流管者：觀察和記錄引流液的性質和量，引流袋不超過腹平面，保持無菌，掌握拔管指征。

3.4 并發癥的觀察與護理

預防呼吸道并發癥：為預防全麻后喉頭水腫、肺部感染等并發癥，可予以超聲霧化吸入，鼓勵患者深呼吸，拍背助咳痰。

氣腹后并發癥：主要是疼痛、高碳酸血癥和皮下氣腫。要嚴格觀察患者的各種體征，及時、盡早發現問題。

感染：當患者體溫高于38.5。C時應馬上通知主管醫生。

嘔吐：及時幫助病人清潔口腔，謹防吸入性肺炎的發生，控制輸液速度和輸液量，注意體液和電解質平衡，促進排痰。

內出血的觀察及護理：術后觀察傷口有無滲血、滲液，患者面色，有無腹痛、腹脹、腹膜刺激征，一旦發現異常，及時報告醫生處理。置引流管者，嚴密觀察引流物色、質、量。

膽漏并發癥的觀察及護理：術后觀察患者有無腹部隱痛、腹脹、發熱及腹膜刺激征，有腹腔引流者，觀察引流物的色、質、量。

黃疸的觀察：術后觀察病人的鞏膜和皮膚是否黃疸，一旦發現異常，及時報告醫生。

4術后活動與康復指導

術后康復知識宣教鼓勵早期下床活動。手術后一周內能做輕微活動，術后三周內避免干重體力活。

術后飲食一般在術后第一天可進少量流質飲食，第二天改進半流質飲食，第三天進普食，應給低脂、高蛋白和豐富的維生素，易消化的食物。切忌食用刺激性的食物，如濃茶、酒、辣椒等。如膽汁引流過多，應增加含鉀食物。

5 討論

腹腔鏡膽囊切除術雖然是一種微創術式，但由于需全身麻醉，仍會降低患者手術的耐受力，耐心細致的圍手術期護理，可以使患者受到的創傷小、出血少、痛苦輕，但同時對護理人員也提出了更高的要求，加強圍手術期的護理，特別是對腹腔鏡膽囊切除術的特殊情況的針對性護理，對降低手術后的并發癥，縮短患者住院日，促進患者早日康復出院，具有重大的臨床意義。