小柴胡湯臨床體會

小柴胡湯出自《傷寒論》，藥僅七味，組織嚴謹，是著名的和解劑，常用來治療少陽正證、變證、熱入血室等病證，筆者擴大其方應用范圍，獲益非淺。今據臨床所得，舉以數例，以窺一斑。

例1、虛為感冒

張某，女，45歲，教師，1997年12月8日診?；颊咝问蒹w弱，素易感冒。近因疲勞受涼，致惡寒發熱，全身酸楚，胸脅滿悶，神?？品α?，納谷不香。延醫診治，用祛風解表之劑，其病非但不減，反致動則汗出，泛泛欲吐。應診時面色蒼白，少氣懶言，口苦咽干，舌質胖潤，邊見齒印，脈數，沉取無力。據證細審，斷為虛人外感，系正氣虛弱，衛外不固，邪氣乘虛侵入少陽所致。治當扶正祛邪，和解少陽。處方：黨參15克，柴胡12克，黃芩10克，法半夏6克，炙甘草6克，生姜3片，紅棗4枚。連服2劑，寒熱盡除，諸證大減，后合四君子湯調治數日而愈。

體會：虛人外感，方書皆針對其氣、血、陰、陽之不足，在解表藥中分別輔以益氣，養血、滋陰、助陽之品，而治從少陽者鮮。本患者素來體弱，肺脾兩虛，衛外不固，外邪侵襲，直達腠理，與正相搏，與仲量論述少陽病之病因病機（“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相博……”《傷寒論》第99條）理出一轍。故借用小柴胡透其邪，轉其樞，重用參、草、棗以扶正氣，合柴、芩、夏、姜從少陽逐邪外出。

例2、痄腮

劉某，男，7歲，學生，1998年4月7日診。一周前咳嗽發熱，兩則腮部紅腫脹，邊界彌漫不清，吞咽咀嚼不便，口苦咽干，納呆食少，體溫38.2℃，舌苔薄黃，脈弦滑而數。證屬風熱外束，少陽邪熱郁閉。治宜清透少陽郁熱，解毒消腫。藥用：柴胡9克，黃芩9克，法半夏5克，板蘭根9克，連翹9克，夏枯草6克，黨參5克，甘草3克，生姜2片。服藥3劑后，體溫已降至正常，兩側腮頰腫脹減輕，口渴，尿黃，舌苔黃，脈滑數。前方減半夏、黨參，加花粉、桔梗各10克，繼進三劑而愈。

體會：痄腮，又名溫毒發邪頤，屬于溫病范疇，其發病部在耳前下方，中醫認為，少陽膽經下耳后，入耳中，出耳前，故腮頰部為少陽經所屬也。仲景云：“陽明中風……耳前后腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯”。（《傷寒論》231條）筆者師仲景之意，用小柴胡湯疏透少陽郁熱，配板蘭根、連翹、夏枯草等清熱解毒藥治之而愈。

例3、喉痹

黃某，男，28歲，教師，1999年4月6日初診。咽喉腫痛5天，近2日來，午后寒熱往來，日作一次，寒時加衣覆被不減，寒已而熱；熱時棄衣掀被，頭昏頭痛，肌肉酸痛，至夜汗出熱減。經西藥抗生素、解熱鎮痛等藥治療罔效。診見咽部紅腫，后壁有一米粒大小潰瘍，小溲短澀，舌苔黃略膩，脈浮數?；灆z查：未發現瘧原蟲。證屬邪客少陽，熱毒痹阻。治以和解少陽，解毒達邪，用小柴胡湯化裁：柴胡10克，青蒿15克，黃芩10克，法半夏6克，牛蒡子10克，蓮翹10克，板蘭根10克，甘草6克。是夜，身得大汗，熱退身涼。翌日寒熱往來未再發作，體溫37.6℃，再劑體溫降至正常，頭痛頭昏，口苦，相繼消失，惟咽痛未已，潰瘍仍存。前方去半夏、青蒿，加玄參15克，生地15克，黃連6克，以助養陰解毒之力，又4劑后咽部潰瘍愈合諸恙悉瘳。

體會：是案初起咽痛，繼而表現出往來寒熱休作有時的特殊熱型，兩者不無內在聯系。咽喉部在厥陰經脈之分野上，熱毒內舍厥陰，咽部受灼而為腫痛乃致潰瘍；寒熱往來則與邪客少陽有關，是經氣不舒，邪正相爭于半表半里之證。因此，少陽，厥陰是本例的病變重心。故治從少陽、厥陰入手，用小柴胡酌配清熱解毒藥治之而效。

例4、便秘

鐘某，男，32歲，農民。1999年3月16日就診。便秘反復發作近二月，迭進調胃、增液諸承氣便通而復結，且益覺精神不支。近一周大便未行，嘔逆食少，胸脅滿悶，口苦，舌苔薄白，脈沉弦。脈證合參，恙非陽明熱結，乃邪在少陽，肝胃失和。取調肝和胃之法，令其疏通調達，以圖本治。藥用：柴胡10克，法夏10克，黃芩10克，黨參12克，白芍15克，枳實10克，甘草3克，生姜4片，大棗3枚，兩劑后嘔止便通，胸脅舒暢，后用柴芍六君子湯調治數日，納食漸增，大便1-2日一行，停藥觀察半月，未見反復。

體會：便秘之證，證型繁多，景岳概為陰結、陽結兩大類，然本例卻難以適從。觀其便秘之外，尚有嘔逆食少，胸脅滿悶，脈沉弦等現象，仲景云：“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和……”（《傷寒論》230條），唐容川也曰：“大小便不利，亦用此者。經其宣通上焦，則津液不結，自能下行”（《傷寒論》）。故知患者病在少陽，非熱結陽明也，循前賢之論，果然應效。

結語

醫者治病，貴在審證求因。筆者認為，運用小柴胡湯方，不必拘泥于典型的往來寒熱之癥，只要抓住“邪犯少陽，樞機不利”這一病機，凡病位在少陽出現一部分少陽主癥即可施用。正如仲師所云：有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。

上述四例，在病機上有其共性，因而均以小柴胡湯為主治之而效。由此亦可見祖國醫學治病求本之一斑耳。