精神科護(hù)理安全的影響因素及防范對策

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，對患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡事件[2]。精神病人常因受精神癥狀的支配而出現(xiàn)自傷、走失、毀物等異常行為。護(hù)理工作的任何疏忽都可能釀成嚴(yán)重后果，引發(fā)護(hù)患糾紛。而且護(hù)士與病人交流、接觸的機(jī)會最多，加之護(hù)理工作的繁忙瑣碎，因而發(fā)生差錯(cuò)難以絕對避免[3]。如何保證護(hù)理安全，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生一直是護(hù)理管理的研究課題。

1 護(hù)理安全的影響因素

1.1自我保護(hù)意識缺乏

未保管好麻醉、精神科藥物和醫(yī)用物品；在護(hù)理工作中對病人的治療、護(hù)理措施沒有及時(shí)履行告知義務(wù)，忽視了病人的知情同意權(quán)[4]。

1.2 專業(yè)知識和技能水平偏低

部分護(hù)士對各種儀器使用方法不熟練或不能正確操作，造成損傷或延誤搶救時(shí)機(jī)。

1.3 缺乏工作責(zé)任心

病人出現(xiàn)異常先兆不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，缺乏警惕性預(yù)見性。不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作流程和規(guī)章制度，均可能導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1.4 精神科護(hù)理的特殊性

1.4.1 服務(wù)對象特殊病人的精神癥狀本身導(dǎo)致了不安全因素高發(fā)。有些病人在幻聽等病態(tài)思維的支配下，出現(xiàn)自殺、逃跑、傷人毀物等行為；有些病人不承認(rèn)自己有病，拒絕住院治療，逃跑不成后，采用極端手段以尋求解脫[5]；一些康復(fù)期的病人怕家人不來接出院等顧慮，不安心住院，乘工娛治療或外出之機(jī)逃跑或產(chǎn)生嚴(yán)重的自卑感而出現(xiàn)自殺現(xiàn)象。

1.4.2 護(hù)理的特殊性 精神病患者在幻覺、妄想的支配下會出現(xiàn)拒食、貪食、搶食和噎食等現(xiàn)象；精神病患者夜間睡眠不好，特別容易發(fā)生意外情況，如抑郁癥患者易在夜深人靜時(shí)自殺；部分精神患者服用大量的精神科藥物，容易出現(xiàn)便秘和尿潴留，此類藥物反應(yīng)又易加重患者病情；精神科藥品和危險(xiǎn)物品有其相同性，如管理不好就會造成危險(xiǎn)。

1.4.3 病員及家屬的不遵醫(yī)囑行為 由于病人家屬缺乏精神衛(wèi)生知識，對護(hù)理人員的告知不重視、不遵守，不能使病人堅(jiān)持用藥，造成病人停藥復(fù)發(fā)或喝酒肇事。有時(shí)當(dāng)患者被要求外出診治非精神科疾病時(shí)，家屬推卸監(jiān)護(hù)人的責(zé)任，影響治療的進(jìn)行，延誤病情。

1.4.4 家屬不遵守會客制度 家屬會客時(shí)生怕病人吵鬧，滿足他們的不合理要求，給予打火機(jī)、現(xiàn)金等危險(xiǎn)或不當(dāng)物品，留下不安全隱患。

1.5 護(hù)患之間缺乏有效溝通

由于護(hù)理人員缺乏溝通交流的技巧或工作繁忙，對患者及家屬的提問回答簡單、生硬，引起病人家屬的反感，不滿可能導(dǎo)致投訴。另外護(hù)理工作的順利進(jìn)行還有賴于患者的積極配合，有些患者不愿與護(hù)士溝通，給護(hù)理工作帶來了一定的困難。

1.6 人力資源缺乏

由于精神科工作性質(zhì)特殊，面對的是精神異常的人群，要有警惕性和預(yù)見性，還有受到暴力襲擊的危險(xiǎn)，使護(hù)士承擔(dān)著過高的風(fēng)險(xiǎn)，太大的心理壓力[6]，導(dǎo)致了護(hù)士離開精神科護(hù)理隊(duì)伍，人員漸漸流失。

1.7 醫(yī)院設(shè)施與環(huán)境方面的不安全因素

門窗設(shè)施不牢固，病人尋機(jī)破壞，容易發(fā)生逃跑事故。病區(qū)配套設(shè)施不合理，桌椅活動度大，廁所浴室臺階高、地面滑、缺扶手，洗浴水溫?zé)o控制，室內(nèi)有裸露的電線，也易造成事故的發(fā)生。

2 防范對策

2.1 加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識，重視安全教育。

安全護(hù)理與法律法規(guī)有密切的關(guān)系，護(hù)理人員一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，提高法律意識，維護(hù)護(hù)患的合法權(quán)益。對護(hù)理人員進(jìn)行定期安全教育。

2.2 加強(qiáng)專業(yè)知識和技能培訓(xùn)

加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)護(hù)士參加繼續(xù)教育，不斷提高自己的專業(yè)水平。只有具有豐富的理論知識，嫻熟的技能，敏銳的觀察力，才能正確評估患者的整體情況，發(fā)現(xiàn)不安全隱患，及時(shí)加以防范。

2.3 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，提高服務(wù)意識

從事精神科護(hù)理的護(hù)士必須具備愛心、責(zé)任心、成熟的人格與敬業(yè)態(tài)度。工作中能接納病人，了解病人的感受，真誠地關(guān)愛病人，體現(xiàn)對病人的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的關(guān)心和重視。

2.4 做好精神科特殊的護(hù)理安全工作

2.4.1 嚴(yán)密觀察，抓重點(diǎn)對新病人、有嚴(yán)重被害妄想、消極、走失及有跌倒高風(fēng)險(xiǎn)或伴內(nèi)外科疾病的患者，列人護(hù)理工作重點(diǎn)，對這些重點(diǎn)病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察，隨時(shí)掌握患者動態(tài)變化。巡視病房在時(shí)間上要靈活機(jī)動，既有規(guī)律又無規(guī)律，以打亂病人抓住巡視規(guī)律而實(shí)施自殺、傷人、逃跑的計(jì)劃。

2.4.2 工作中要有預(yù)見性既要有高度的警惕性又要有敏銳的觀察力，善于洞察病人的心理活動及行為變化并加以分析判斷，預(yù)見可能發(fā)生的意外，避免或使差錯(cuò)事故消滅于萌芽之中。

2.4.3 安靜不意味著安全 精神病人活動有他的特殊性，有些患者為達(dá)到出走和自殺的目的，多在夜間進(jìn)行活動。有時(shí)看起來很安靜，實(shí)際上包含著不安全因素。要嚴(yán)密注意患者言語、行為、情緒及生活、睡眠等情況，安全才有保障[7]。

2.4.4 加強(qiáng)對患者和家屬的健康宣教

護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)介紹醫(yī)院的規(guī)章制度，宣傳精神衛(wèi)生知識，告知注意事項(xiàng)，提高遵醫(yī)行為，取得家屬的配合。

2.4.5 做好精神病員日常護(hù)理工作如服藥、進(jìn)餐、飲水、睡眠、大小便及個(gè)人衛(wèi)生處置，特別是藥物護(hù)理和飲食護(hù)理。

2.5 加強(qiáng)溝通交流，消除糾紛隱患

護(hù)理人員應(yīng)學(xué)會并運(yùn)用交流的藝術(shù)性、技巧性，用通俗易懂的語言積極與病人家屬溝通交流，爭取家屬的配合與合作。對家屬提出的各種疑問，及時(shí)解答，化解因誤會引起的護(hù)理糾紛[8]。

2.6 合理配置人力資源，減輕超負(fù)荷工作狀態(tài)

根據(jù)各科的護(hù)理情況，合理配置人力資源，護(hù)士長對排班模式，可以進(jìn)行嘗試性改革，根據(jù)不同的時(shí)間段、護(hù)理工作量變化，實(shí)行彈性排班、動態(tài)排班，緩解護(hù)士超負(fù)荷工作狀態(tài)。

2.7 醫(yī)院環(huán)境及設(shè)施安全

定期對環(huán)境與設(shè)施進(jìn)行檢查維修，如燈光合適，床、柜、椅擺放整齊、高度適合，地面平坦、干爽，窗戶、門鎖、水龍頭、開關(guān)插座完好，各類懸掛物牢固、通道無障礙。工娛治療環(huán)境及物品盡可能對病人無危險(xiǎn)。

3 小結(jié)

隨著我國法制建設(shè)的健全和加強(qiáng)，人民生活水平的提高，健康、法制、經(jīng)濟(jì)意識的不斷增強(qiáng)，對護(hù)理服務(wù)的期望值不斷增強(qiáng)[9]。護(hù)理人員應(yīng)該樹立以人為本的護(hù)理服務(wù)理念，正確認(rèn)識和對待護(hù)理安全管理存在的缺陷，針對存在的不安全因素積極采取防范對策，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1王文榮.護(hù)理安全隱患及防范差錯(cuò)事故、減少護(hù)患糾紛的應(yīng)對措施.臨床護(hù)理雜志，2005，4(3)：45.

2揚(yáng)玲.護(hù)士長在護(hù)理安全管理中的自我作用.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2(5)：471.

3李麗霞.臨床護(hù)理安全管理的探索與思考.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2004，6(2)：31.

4趙曉瑞.告知藝術(shù)在護(hù)理管理中的運(yùn)用.中國誤診學(xué)雜志，2005，5(5)：984.

5劉彩風(fēng)，張煒，趙素芬.精神科病區(qū)的護(hù)理安全管理.齊魯護(hù)理雜志，2005，11(5)468.

6肖麗娜，秦偉，李麗.精神科護(hù)理安全管理的探討.中國醫(yī)學(xué)研究與臨床，2004，8(2)：15.

7張憲峰.精神病患者安全護(hù)理的幾點(diǎn)體會.哈爾濱醫(yī)學(xué)，2004，24(1)：51.

8張風(fēng)清，李珍，黃體純，.護(hù)理安全的影響因素及對策.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(6)68.

9王素英.淺談護(hù)理安全管理.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，8(1)：87.