對尿路感染的孕婦咋進行合理的治療

目前，大部分醫生對不恰當的妊娠期尿路感染患者的用藥都十分謹慎，唯恐用藥不當而引起畸胎。為此，有些醫生選用以下三種方法對該病進行治療：一是“吊鹽水”，目的是通過給孕婦注射鹽水增加其排尿量，從而減輕其尿頻、尿急等尿路刺激癥狀；二是給孕婦服用中草藥，理由是中草藥比較安全，幾乎無毒副作用；三是當孕婦的病情無法控制時，則勸其轉院治療。

無疑，這幾種做法都是不可取的。例如，使用“吊鹽水” 的方法雖然可以增加孕婦的排尿量，起到沖刷尿道、抑制尿道細菌增殖的作用，但患者尿道的致病細菌并不會被消滅，患者的尿頻、尿痛的尿路刺激癥狀也不會從根本上消除。而且，“中藥無毒”的說法也不科學。如果對該病治療不當可使患者的病情由急性轉為慢性，其預后則非常不好。

臨床實踐證實，在妊娠期間，孕婦體內的各系統會發生一系列的變化，尤其是其子宮的增大會導致其輸尿管受壓，容易引起腎盂積水。由于某些生理原因，孕婦還會出現無癥狀的“妊娠期菌尿”，這也是其發生腎盂腎炎的重要基礎。據統計，孕婦發生妊娠期腎盂腎炎的是幾率是0.5％～0.8％

總之，妊娠期婦女一旦得了尿路感染，必須使用有效的抗菌藥物進行治療。在治療該病時謹慎用藥是應該的，但并不是任何西藥都不可以用。其治療原則是在該病的急性期要進行合理的治療。臨床醫生在給該病患者用藥前應做尿液細菌培養、菌落計數及藥物敏感試驗。當然，要禁用對孕婦和胎兒有害的藥物。理想的藥物應該是既安全又有效。有些藥物對孕婦有利而對胎兒可能不利，對這類藥物應盡可能不用，但當孕婦急需此類藥物時也應權衡利弊酌情使用。在使用此類藥物時，也可采用較小的有效劑量與較短的有效療程。

診斷該病的傳統標準是：患者每毫升尿液的菌落數達到10萬時才可被診斷患有尿路感染。目前則認為有癥狀的該病患者如其中段尿的培養菌落計數大于1萬／毫升，而且是單一菌種，或出現了膀胱刺激癥狀的該病患者，其尿中的菌落計數大于1千／毫升，也可被診斷患有尿路感染。

目前臨床上治療尿路感染的常用藥物有：①氨基糖甙類：如慶大霉素、丁胺卡那霉素。這些藥物可損害胎兒的聽神經，從而可引起胎兒的先天性耳聾，故此類藥物不宜給孕婦使用。②復方新諾明：此藥在孕婦妊娠16周以前使用可能會導致畸胎，如在孕婦臨產前N周時使用，可能會引起新生兒核黃疸。故此藥只適合孕婦在妊娠中期使用。③呋喃坦啶：該藥對個別使用者可引起溶血性貧血，但是該副作用發生率較低。故該藥一般可以給孕婦使用。④氨芐青霉素：對青霉素不過敏的該病患者可以使用。⑤頭孢菌素類：此類藥物屬于安全類藥物。第一代頭孢菌素(如頭孢拉定)療效較差；第二代頭孢菌素對尿路感染的療效甚好，但對青霉素過敏者要慎用。⑥喹諾酮類：目前使用的第三代喹諾酮類藥物有氟哌酸、氟嗪酸、環丙氟哌酸和左氧氟沙星。喹諾酮類藥物使用方便，對尿路感染的治療效果好。但是動物試驗表明，氟哌酸可引起幼犬和胎鼠的軟骨損害，故學者們普遍認為該藥不宜給孕婦和兒童使用。不過，近年來國內外對該藥的試驗表明，用氟哌酸治療患有尿路感染的孕婦和兒童并沒有發生不良反應，而且許多患兒在用藥后已被長期隨訪至15歲，對其長骨進行×線攝片也沒有發現其軟骨受損。故許多學者認為，可以給患有尿路感染的孕婦使用此類藥物，但使用時要慎重，要注意使用的劑量。