肥胖的２型糖尿病患者如何選藥

肥胖是導致2型糖尿病的高危因素。這是因為肥胖與糖尿病同為代謝綜合征，二者有著共同的發病基礎，特別是肥胖患者大都存在著不同程度的胰島素抵抗問題，而胰島素抵抗又被視為糖尿病的前期病變，如果患者不加以防范和積極減肥，則有可能因此而引發2型糖尿病。因此，肥胖患者尤其是40歲以上的腹型肥胖患者，首先要通過飲食控制、加強身體鍛煉來減輕體重，至少要使體重不再繼續增加，以降低其患2型糖尿病的危險；其次要定期監測血糖，一旦血糖升高應及時就診，以便能及時地控制血糖。

在臨床上，肥胖的2型糖尿病患者若能合理地選用降糖藥，不僅可使血糖得到有效的控制，還有利于減輕體重和預防心血管疾病。降糖藥物可分為口服降糖藥和胰島素兩大類。一般來說，肥胖的2型糖尿病患者在發病的早期不必用胰島素進行治療，只需口服降糖藥即可有效地控制血糖。目前口服降糖藥物主要有四種類型磺脲類、雙胍類、α葡萄糖苷酶抑制劑和噻唑烷二酮類。這幾類降糖藥物的作用機理不同。糖尿病患者可以根據醫生的意見選擇適宜自己的藥物進行治療。對于2型糖尿病患者來說，應首選二甲雙胍進行治療，若病情需要可聯合應用其他類型的降糖藥物進行治療。那么，肥胖的2型糖尿病患者應選用哪些降糖藥呢?

1．二甲雙胍：該藥屬于雙胍類口服降糖藥，其作用的特點是能控制并能減輕患者的體重、改善患者的血脂、抑制血栓的形成，并有助于控制血壓，從而可起到降糖、降脂、減肥和降壓等多重功效，尤其適用于肥胖兼有心血管疾病的2型糖尿病患者。二甲雙胍的開始用量為每日500毫克，分2-3次于餐前或餐中服下，以后可根據患者的療效適當地調整用藥劑量。但患者每日服用二甲雙胍的劑量不能超過2000毫克。該藥常見的副作用是有胃腸道反應，用藥患者可出現口干苦且有金屬味、厭食、惡心、嘔吐及腹瀉等癥狀。大多數服用此藥的患者其胃腸道反應都比較輕微，不會影響治療。但老年患者須慎用此藥。

2．羅格列酮：該藥屬于噻唑烷二酮類(也叫格列酮類)降糖藥，其主要作用是可增強靶組織對胰島素的敏感性，使胰島素抵抗的程度減輕，故被視為胰島素增敏劑。肥胖的2型糖尿病患者若單獨服用二甲雙胍療效較差時，可同時服用羅格列酮，以增強其脂肪組織、肌肉組織和肝臟對葡萄糖的利用，從而可強化藥物的降糖效果。羅格列酮的治療劑量為每日4～8毫克，分1～2次服下。有資料表明，服用羅格列酮降糖的起效速度較為緩慢，患者服藥數周后才能達到最好的療效，但長期服用該藥可起到比較穩定的降糖作用。由于羅格列酮與二甲雙胍合用可起到較好的降糖效果，并能縮短藥物的起效時間，同時還不會增加二甲雙胍的副作用，故這兩種藥物常被肥胖的2型糖尿病患者作為聯合用藥時的首選藥物。

3．阿卡波糖(拜糖平)：該藥屬于α葡萄糖苷酶抑制劑，其作用的特點是可通過抑制患者小腸黏膜上皮細胞表面的α葡萄糖苷酶來延緩腸壁對碳水化合物的吸收，從而可降低患者的餐后高血糖，尤其適用于餐后血糖明顯升高的糖尿病患者。如果肥胖的2型糖尿病患者在服用二甲雙胍治療后，餐后血糖仍明顯升高，應同時服用阿卡波糖。阿卡波糖的開始用量是每次25毫克，每日服3次，以后可根據患者血糖的控制情況調整劑量，必要時可每次服50毫克，每日服3次。需要注意的是，同時服用阿卡波糖與二甲雙胍可能會使患者出現較強的胃腸道反應，因此，患者在服用阿卡波糖時一定要從小劑量開始，待患者適應后再適當地增大劑量，以避免或減輕胃腸道反應。

4．磺脲類口服降糖藥：該類降糖藥是最常用且品種最多的降糖藥，包括氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪(吡磺環己脲)、格列喹酮(優降糖)和格列齊特(甲磺吡脲)等。其作用的特點主要是可促進患者胰島素的分泌，降糖作用可靠。雖然磺脲類口服降糖藥是非肥胖的2型糖尿病患者的首選藥物，但肥胖的2型糖尿病患者若服用二甲雙胍療效較差，或聯合服用了其他的降糖藥后仍下能取得較好的療效時，可以同時服用磺脲類口服降糖藥。