打好麻疹疫情的“阻擊戰”

據近期在京舉行的重點省區麻疹疫情分析和預測研討會透露，近年來我國麻疹的發病率有所上升，今年前5個月麻疹的發病率比去年同期增加了14名，部分地區還出現了流行趨勢，而且患者的發病年齡也有了顯著的變化，即8個月以下的兒童及15歲以上的成人的發病率呈上升的趨勢。在一些經濟發達的省區和大城市中，流動人口中的麻疹患者占該病患者的50％以上。那么，是什么原因導致我國的麻疹疫情反彈，人們又該如何應對麻疹疫情呢?針對上述問題，筆者采訪了解放軍302醫院感染科副主任醫師姜天俊。

問：麻疹的發病率緣何回升?

姜醫生：麻疹是人體感染麻疹病毒后引起的一種急性呼吸道傳染病，患者的主要表現為發熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血及在皮膚上出現斑丘疹等，部分患者可伴有腹瀉和肺炎。20世紀60年代，隨著麻疹疫苗的研制成功及在人群中的廣泛接種，麻疹的發病率逐漸下降，到20世紀后期降至最低。然而，近幾年來麻疹疫情卻呈現反彈趨勢。其主要原因如下：

1、人體內麻疹病毒抗體的總體水平顯著下降：一種病毒性傳染病的流行與否及其流行趨勢，與人體內存在的針對這種病毒的抗體水平密切相關。4年前，SARS之所以肆虐全球，就是因為人體對SARS病原這種新的冠狀病毒缺乏足夠的免疫力，人體內沒有針對SRAS病毒的有效抗體。同樣，人們之所以擔心禽流感的蔓延，也是害怕禽流感病毒與人普通流感病毒在同一宿主體內結合后，變異產生出新的流感病毒，而人體對這種新病毒缺乏有效的保護抗體。20世紀60年代后期，隨著麻疹疫苗的研制成功及在人群中的廣泛接種，麻疹的大范圍流行已基本得到控制，麻疹在人群中的自然感染率明顯下降。不少人一生中根本沒有接觸過麻疹病毒，臨床上的麻疹病例也大幅度減少，這是一件好事。但任何事情都有它的“兩面性”，麻疹病例的大幅度減少意味著人體內麻疹病毒抗體的總體水平也在顯著下降，人體對該病毒的易感性有所提高，這就是近年來麻疹疫情有所反彈的病毒免疫學基礎。

2、麻疹疫苗的復種工作不到位：近年來，我國麻疹患者的發病年齡明顯提高，少年和成年患者占相當大的比例，這顯然與有些地方只抓麻疹的基礎免疫而忽略了加強免疫有關。我國目前的麻疹免疫計劃是：嬰兒出生8個月時初次接種麻疹疫苗，7歲時復種一次，然后在12～13歲和18～19歲時再分別接種一次。不少地方對麻疹疫苗的初種工作落實得較好，但對7歲以上人群的復種工作則重視不夠。這樣就失去了對人體內麻疹病毒抗體的保護，使得成人也成為麻疹病毒的易感人群，而且成人感染麻疹病毒后的癥狀比兒童還重。另外由于育齡婦女體內麻疹病毒抗體的水平普遍較低，對嬰兒的保護能力也有所下降，這就使得8個月以下兒童的麻疹發病率呈上升趨勢。

3、麻疹疫苗的免疫保護時間有限：目前，我國廣泛使用的麻疹疫苗為減毒活疫苗，在制作該類疫苗的過程中，病毒的抗原性有所減弱，由它激發的免疫力持續的時間也就相應地縮短了。人們接種這種疫苗4－5年后，對麻疹病毒的免疫力將明顯衰減，所以不能奢望這種疫苗能給人提供一生的保護。科學的做法是，在接種麻疹疫苗的4－5年后，人們應結合當地情況復種一次麻疹疫苗，這樣才可終生免受麻疹的侵擾。

4、缺少麻疹免疫的空白點不容忽視：我國是個大國，不同區域的經濟發展、文化教育、健康保健水平參差不齊。在一些發達地區，麻疹的計劃免疫工作落實得較好，人們的免疫水平較高。但在一些經濟欠發達地區尤其在貧窮的山區和農村，麻疹疫苗的接種工作還存在著一定的缺陷。目前越來越多的來自這些地區的農民進城務工，而不少城市的基層防疫部門并沒有把這些生活在我們身邊的“流動人口”納入到麻疹免疫的管理之中，因此存在著不少的免疫“空白點”。等到這些“空白點”逐漸聚合成“麻疹免疫的空白區”時，麻疹的“局部暴發流行”就不可避免了。

5、麻疹病毒可能發生了變異：盡管還沒有足夠的證據說明目前的麻疹病毒已發生了變異，但麻疹百年來形成的固有流行規律的改變，已經警示我們要注意麻疹病毒有變異的可能。病毒與細菌同為人類常見的致病因子，但與細菌相比，病毒的自我變異能力普遍較高，如流感病毒、艾滋病病毒、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、冠狀病毒等，均已被證實有很高的變異性。那么，麻疹病毒這個已與人類相伴至少一個世紀以上的“百年老毒”是否也產生了變異，還有待于人們對麻疹病毒遺傳學進行深入的研究。

問：如何防控麻疹的反彈?

姜醫生：明確了麻疹疫情反彈的原因之后，如何控制麻疹反彈也就有據可循了。具體來說，可從以下幾個方面著手：

1、各地疾病預防控制部門應結合當地的麻疹疫情，制定相關的防控分級指導預案，強化麻疹疫情的監測和報告制度，及時地分析疫情趨勢，查漏補缺，防止麻疹蔓延。

2、除了要做好8個月嬰兒麻疹疫苗的初種工作外，還應做好麻疹疫苗的復種工作。一般來說，麻疹疫苗至少要復種3次，推薦的復種年齡分別是7歲、12歲和18歲。在短期內麻疹病例有明顯增加的地區，人們可每4－5年補種一次麻疹疫苗。

3、要積極地開展靈活多樣的有關麻疹防治的科普宣教活動，以提高人們對麻疹的防范意識，尤其要加大對學校、廠礦、部隊等單位的宣教力度。

4、對懷疑有麻疹病毒接觸史且沒有接種過麻疹疫苗的小兒(尤其是體弱多病或免疫力低下的小兒)，應及時進行被動免疫，并盡早給其注射質量可靠的丙種球蛋白。

5、要加強對城市流動人口麻疹免疫接種的宣傳和管理工作。

6、要加強對麻疹疫苗的質量控制和管理，特別是在疫苗的運輸和儲藏環節上，務必嚴格要求，確保疫苗的質量。

7、要加強麻疹病毒遺傳學方面的研究，以研制出更有效、保護期更長的新型麻疹疫苗。

對于個體人群來說還應注意以下幾點：

1、家中若有麻疹患者，要及時將其隔離監護，直至患者出疹后5天方能解除其隔離，對出現并發癥的患者應將隔離的時間延長5天。

2、要盡量不接觸麻疹患者，若必須陪護麻疹患者，應正確佩戴6層以上的紗布口罩。在麻疹流行期間，盡量不去人群密集的地方，尤其是沒有接種過麻疹疫苗或接種史不詳以及沒有患過麻疹的兒童更應這樣做，以減少感染和傳播的機會。

3、要注意個人及環境衛生。居室要定時開窗通風，每天最好能通風1～2次，每次可持續1～2小時以上，家中的被褥、玩具等要經常晾曬或消毒。

4、要按計劃進行麻疹疫苗的接種。預防麻疹最有效的方法是接種麻疹疫苗。沒有及時接種麻疹疫苗、沒有患麻疹病史或麻疹免疫史不詳者，在排除有接種麻疹疫苗禁忌癥的情況下，可到免疫預防接種門診接種麻疹疫苗。

5、未接種過麻疹疫苗的小兒，若與麻疹患者接觸，應在5日內給其注射丙種球蛋白。此外，用中藥紫草、生甘草各9克煎水內服對麻疹也有一定的預防作用。