病歷：醫(yī)療糾紛案件受害人維權(quán)的關(guān)鍵

［案情簡(jiǎn)介］

10歲女孩毛凱悅因間斷性嘔吐到揚(yáng)州某醫(yī)院就醫(yī)。其親屬向醫(yī)師說(shuō)明了病情，并要求詳細(xì)檢查。醫(yī)師以做CT檢查危險(xiǎn)等為借口，未予必要的檢查，錯(cuò)誤診斷為急性胃炎，十個(gè)小時(shí)以后，女孩出現(xiàn)生命垂危現(xiàn)象。醫(yī)院仍沒(méi)有為其做必要的檢查，直至毛凱悅因腦部腫瘤得不到及時(shí)正常治療而失去搶救生命的機(jī)會(huì)。經(jīng)山東某司法鑒定中心鑒定認(rèn)為：醫(yī)院延誤診治，特別是入院最初14小時(shí)內(nèi)病情相對(duì)較輕的情況下未做顱腦CT檢查，與毛凱悅的死亡有相對(duì)直接的因果關(guān)系。

毛凱悅的父母為此于2004年起訴該醫(yī)院，死亡賠償金計(jì)185240元。除此之外，要求醫(yī)院賠償精神損害撫慰金等，總計(jì)100.68萬(wàn)元。

揚(yáng)州市中級(jí)人民法院受理后，組織雙方當(dāng)事人交換了證據(jù)。被告醫(yī)院申請(qǐng)重新鑒定。雙方商定到西南政法大學(xué)司法鑒定中心鑒定。鑒定結(jié)論除部分支持了山東某司法鑒定中心的結(jié)論外，還鑒定出院方用刀片刮掉原字跡篡改病歷的事實(shí)。目前揚(yáng)州警方已經(jīng)根據(jù)法院的建議介入偵查醫(yī)生涉嫌犯罪。

[涉及的法律知識(shí)]

1、醫(yī)師偽造篡改病歷的可能性有多大？

律師代理的案件中，大多產(chǎn)生了病歷真實(shí)性的爭(zhēng)議。2002年4月1日最高人民法院證據(jù)規(guī)定實(shí)施以來(lái)，醫(yī)院面對(duì)“舉證責(zé)任倒置”帶來(lái)的困難，以及此后賠償數(shù)額提高相關(guān)司法解釋帶來(lái)的被動(dòng)，出現(xiàn)了在病歷上作文章的現(xiàn)象。

2、面對(duì)醫(yī)院篡改偽造病歷，患方應(yīng)當(dāng)如何應(yīng)對(duì)？

及時(shí)復(fù)印和封存病歷。必要時(shí)尋求衛(wèi)生局的幫助。

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條第一款規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

第十六條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。

第五十六條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分；沒(méi)有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)的；

3、實(shí)踐中患者對(duì)待病歷容易出現(xiàn)哪些錯(cuò)誤做法？

（1） 認(rèn)為病歷已經(jīng)被院方篡改偽造，沒(méi)有證據(jù)價(jià)值，因而不及時(shí)復(fù)印；

（2） 復(fù)印病歷時(shí)不要求醫(yī)院蓋章；

（3） 搶奪和偷盜病歷。

4、病歷被篡改后還有證據(jù)價(jià)值嗎？

仍然有很大的證據(jù)價(jià)值。

首先，它仍然是患方咨詢相關(guān)司法鑒定專家時(shí)的重要材料；

其次，在很大程度上它仍然是認(rèn)定院方過(guò)錯(cuò)的最重要證據(jù)。因?yàn)榭茖W(xué)在很多時(shí)候是偽造不了的；最后，它是醫(yī)學(xué)會(huì)不組織醫(yī)療事故鑒定的理由，是追究刑事責(zé)任的依據(jù)。除了本案之外已經(jīng)有追究醫(yī)生偽證罪的案例。

5、醫(yī)學(xué)會(huì)能夠?qū)Σv的真假作鑒定嗎？

一般不鑒定它的真假，除非特別明顯的偽造和缺失的情況。

如果當(dāng)事人不就病歷的真?zhèn)挝校痉ㄨb定機(jī)構(gòu)也不會(huì)鑒定病歷的真?zhèn)巍ｈb定機(jī)構(gòu)只對(duì)委托的事項(xiàng)負(fù)責(zé)鑒定。雙方對(duì)提供材料的真實(shí)性不提異議時(shí)，鑒定機(jī)構(gòu)一般視為提供的材料真實(shí)。

6、單方委托的司法鑒定結(jié)論，對(duì)方不認(rèn)可的怎么辦？

最高人民法院《民事訴訟證據(jù)規(guī)定》第二十八條：一方當(dāng)事人自行委托有關(guān)部門作出的鑒定結(jié)論，另一方當(dāng)事人有證據(jù)足以反駁并申請(qǐng)重新鑒定的，人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許。

7、單方委托的司法鑒定結(jié)論的價(jià)值和作用？

對(duì)方認(rèn)可或者不申請(qǐng)重新鑒定的情況下，可以作為法院定案的依據(jù)；

起訴之前作為當(dāng)事人和律師決定訴訟的方向和計(jì)算數(shù)額的依據(jù)。

8、涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷應(yīng)負(fù)什么樣的法律責(zé)任？

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十八條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他有關(guān)機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，給予警告；對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分；情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書(shū)或者資格證書(shū)：

其中（二）款涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的。

9、發(fā)生患者死亡的醫(yī)療糾紛可以不尸檢嗎？

為查明患者的死因及確定院方診療行為的過(guò)錯(cuò)，一般需要尸檢。阻撓進(jìn)行尸檢導(dǎo)致無(wú)法查明的，由阻撓方承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。

10、尸檢的時(shí)間要求？

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十八條規(guī)定，患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。

尸檢應(yīng)當(dāng)由按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進(jìn)行尸檢的義務(wù)。

醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人可以請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過(guò)程。拒絕或者拖延尸檢，超過(guò)規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。

11、寫(xiě)病歷的時(shí)間要求？

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書(shū)寫(xiě)并妥善保管病歷資料。

因搶救急危患者，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

12、哪些情況下醫(yī)學(xué)會(huì)不受理或者中止醫(yī)療事故鑒定？

衛(wèi)生部《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第十三條 有下列情形之一的，醫(yī)學(xué)會(huì)不予受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定：

（一）當(dāng)事人一方直接向醫(yī)學(xué)會(huì)提出鑒定申請(qǐng)的；

（二）醫(yī)療事故爭(zhēng)議涉及多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的醫(yī)學(xué)會(huì)已經(jīng)受理的；

（三）醫(yī)療事故爭(zhēng)議已經(jīng)人民法院調(diào)解達(dá)成協(xié)議或判決的；

（四）當(dāng)事人已向人民法院提起民事訴訟的（司法機(jī)關(guān)委托的除外）；

（五）非法行醫(yī)造成患者身體健康損害的；

（六）衛(wèi)生部規(guī)定的其他情形。

第十六條規(guī)定，有下列情形之一的，醫(yī)學(xué)會(huì)中止組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定：（一）當(dāng)事人未按規(guī)定提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定材料的；

（二）提供的材料不真實(shí)的；

（三）拒絕繳納鑒定費(fèi)的；

（四）衛(wèi)生部規(guī)定的其他情形。

13、哪些情況不屬于醫(yī)療事故？

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三十三條規(guī)定，有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：（一）在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；

（二）在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；

（四）無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；

（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；

（六）因不可抗力造成不良后果的。

14、病歷指哪些材料？

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第二條 病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。

15、可以通過(guò)法院提取病歷嗎？

一般在起訴后或者起訴的同時(shí)，患者方可以通過(guò)申請(qǐng)證據(jù)保全的方式申請(qǐng)法院調(diào)取病歷。

（據(jù)醫(yī)療糾紛律師網(wǎng)）

編輯/蔡霞