康博士信箱

結膜松弛癥咋治療

康博士：

我是一名久治不愈的老年流淚患者，多次到許多醫院就診，都沒有治好，淚道沖洗也通暢，每次醫生的診斷都不一樣。近日，我才被診斷為結膜松弛癥，請問結膜松弛癥是怎樣發生的，咋治療？

遼寧 車琴

車琴讀者：

目前結膜松弛癥致病機制尚不清楚，以往常將結膜松弛癥誤認為老年人正常的生理現象而被忽視。臨床觀察發現，許多老年人眼球與下瞼緣之間球結膜過度松弛形成皺褶，常見于眼球下方中央部，其次是內、外側，一些松弛的結膜甚至突出“跨”在下瞼緣上，病人可以出現流淚、異物感、灼痛等不適癥狀。

下列情況易發生結膜松弛癥

1、成年后隨著年齡增大，球結膜下的球筋膜組織逐漸萎縮，球結膜與其下方組織結合疏松，移動性增加，并且與鞏膜的連接減退。隨著年齡增大，球結膜變薄、彈性下降、張力減低。

2、瞬目或閉眼時眼輪匝肌收縮，瞼裂區變小，在力學的作用下瞼緣推、壓、擠球結膜向瞼裂區移動。

3、眼球運動時上瞼隨著眼球的轉動而上下移動，而下瞼基本不動，緊貼球結膜，并向上推壓球結膜，因此松弛結膜易堆積在下瞼緣上。

4、人體長時間直立，重力作用使松弛結膜下垂。

5、老年人眼部組織隨著年齡增大，常會出現顯著改變。只有極少部分老年人變化不明顯，下瞼對球結膜推壓力沒有減低，在眼球運動、瞬目或閉眼時仍然向上過度推壓已經過度變薄、彈性下降、張力減低、與其下方組織結合疏松的球結膜。

通常認為癥狀不明顯的結膜松弛癥無需治療。如果有干澀、異物感等眼部刺激癥狀，可給予人工淚液或含有堿性成纖維細胞生長因子的滴眼液（如貝復舒滴眼液）或含有重組人表皮生長因子的滴眼液（如易貝滴眼液）等。有癢感，松弛球結膜水腫、充血時，可適量聯合使用含激素的抗生素眼液。如病變嚴重，出現因松弛結膜暴露而導致的刺痛、邊緣性角膜潰瘍及結膜下出血，在應用淚液制劑或以上滴眼液以及糖皮質激素或抗組胺藥物治療無效時，睡前可用濕房眼罩或治療性角膜接觸鏡，以減少眼部暴露。結膜松弛癥的藥物治療應是對癥治療，要防止濫用藥物，避免導致醫源性眼表疾病。在上述治療措施無效時，可以考慮進行手術治療。

手術適應癥：結膜松弛癥患者有明顯癥狀，藥物治療無明顯效果，裂隙燈檢查見松弛結膜明顯堆積在眼球與下瞼緣、內眥部、外眥部之間，淚河殘缺，淚液排出遲緩。

手術治療結膜松弛癥的遠期療效是理想的。但不同的患者應選擇不同的手術方法治療，手術要有個性化要求，嚴格掌握手術適應癥，以恢復眼表的整體結構和功能。雖然不同的手術方法各有優缺點，但選擇適宜的手術方式治療結膜松弛癥是安全、有效的。

康博士

跖疣和雞眼是兩碼事

康博士：

一個月前，上高中的兒子無明顯誘因出現行走疼痛。學校的校醫發現他左足底長了兩個黃豆大小的硬疙瘩，告訴兒子說得了雞眼，貼貼雞眼膏就好了。一個月過去了，雞眼不但沒治好，反而越來越大。我便帶他到醫院看醫生。醫生卻說兒子得的不是雞眼，而是跖疣，治療比雞眼要復雜。請問跖疣和雞眼有什么不同？

云南 秦航

秦航讀者：

對于雞眼，大家都耳熟能詳，而對跖疣卻知之甚少。事實上，跖疣的發病率遠遠超過雞眼，幾乎近100％的患者把跖疣誤當成雞眼，自購雞眼膏外貼或拿小刀、剪刀削除，導致跖疣進一步擴散或自體接種而越來越多，甚至繼發感染。

病因 物理摩擦是雞眼發病的主要原因，長時間站立和行走的人容易發生，無傳染性。其臨床表現是足趾出現圓錐形雞眼狀的角質增生物，針頭至蠶豆大小，淡黃或深黃色，表面光滑透明，連續的皮紋通過雞眼表面，一般與皮面相平或稍隆起，邊界清楚。圓錐狀角質增生的頂端呈楔狀嵌入真皮部，刺激真皮神經末梢而發生劇烈的頂撞樣疼痛，如同一個小釘釘在了腳底，壓痛明顯。用小刀去除其表面的角質，在中央可見一堅硬的針狀角質栓，外周有一圈透明的淡黃色環，形如雞的眼睛，因而得名，數目常為1～2個或多個。

治療 可以采用電灼、激光、刮除療法。應減少摩擦和擠壓，穿寬松的鞋子，鞋內襯以較厚的棉墊或海綿墊?；蛎刻焱砩嫌脽崴葑?5分鐘左右，待皮膚的角質物軟化后，用小刀或剪刀去除角質物，可明顯緩解疼痛，久之亦可治愈本病。外貼雞眼膏亦有一定的療效。

跖疣的病因是由病毒感染足底或足趾而發生的表皮良性贅生物，具有一定傳染性。足部多汗、外傷容易患病。跖疣初起為一細小發亮的丘疹，逐漸增大至黃豆大小或更大。因在足底受壓而形成角化性灰黃或污灰褐色圓形物，境界清楚，周圍繞以稍高增厚的角質環，中央稍凹，表面粗糙，無正常皮紋。用小刀削去角質后可見黑點刺狀贅生物，亦可出血，擠捏兩側疣體可出現疼痛，數目常為多個或單個。少數跖疣患者可在2～3年因免疫功能的增強而自然消退，但病程長達3～5年不愈的患者也大有人在。因此，跖疣要積極治療。否則，疣體會越來越多，越來越難治。

跖疣的治療比雞眼要復雜一些，電灼、激光、冷凍、外用藥物都是可供選擇的方案。在電灼、激光或冷凍治療后一定要外用抗病毒和抗感染藥物，切不可一燒（凍）了之，否則極易復發。中藥內服外用也有良好的臨床療效。治療后應重視隨訪，以免復發。

康博士

紫藍色處女膜能治愈嗎

康博士：

前不久，我因為腹痛、尿頻、尿急等去醫院檢查，醫生說我的處女膜是紫藍色，需要手術治療。我很害怕，為什么我的處女膜是紫藍色？對今后的生活有什么影響？能否治愈？

廣西 閔玲

閔玲讀者：

女子性成熟后，每月一次的月經血就是通過處女膜孔排出體外，但有些少女的處女膜比較厚，生下來時就沒有處女膜孔，醫學上稱之為處女膜閉鎖。這樣，經血就會被處女膜堵住無法排出體外。醫生檢查時可透過處女膜看到經血的顏色，故稱閉鎖的處女膜為紫藍色處女膜。這是處女膜閉鎖的典型特征。

處女膜閉鎖是一種比較常見的先天性發育異常，主要危害是造成經血無法外排，使少女出現劇烈腹痛、腹脹等許多不適，有時被誤診為“急性闌尾炎”、“急性胃腸炎”、“尿路結石”等急腹癥，有些因無月經來潮也被誤為“發育遲緩”或“閉經”。此外，由于女性的陰道與尿道，子宮與膀胱毗鄰，當經血無法排出，積聚在陰道及子宮腔時，會壓迫膀胱與尿道，從而造成尿頻、尿急，甚至一點尿也解不出，若不認真檢查，容易被誤診為“尿路感染”。

處女膜閉鎖的治療方法很簡單，婦科醫生只要在局部麻醉下輕輕地在處女膜上做一個“＋”字型切口，問題就迎刃而解了，而且痊愈后對今后的生活一般不會有什么影響。

康博士

支氣管擴張術后為何還咯痰

康博士：

我是一名支氣管擴張患者，去年做了支氣管擴張切除手術，但現在還有咳嗽、咯痰等癥狀，而且躺下后感覺呼吸不暢。請問為什么會這樣，我該怎么辦？

吉林 魏 平

魏平讀者：

支氣管擴張癥病變范圍小的可以在一個肺葉內，再小的可以在一個肺葉的其中一段；大的可以達一側肺，廣泛的可以是兩側肺都有病變。從病變的部位看，左側多于右側，下葉多于上葉，左下葉多于右下葉。右下葉合并右中葉、左下葉合并左上葉舌段和單純右中葉的支氣管擴張癥較常見。

外科手術治療已經被公認是有效的治療手段。只要診斷明確、癥狀明顯、經內科治療無效，都可以進行手術。病人應對自身的疾病有所了解，并不是經過手術后，支氣管擴張癥就會完全治愈。病變范圍小的、身體狀況好的，一般效果好。病變范圍大的，有些手術的目的是為了減輕癥狀，切除最重的病變；有些手術目的是由于患者大咯血，為了止血。而術后還咳嗽的原因，以下幾點解釋可供參考。

1、病變為多段多葉或雙肺病變，切除的僅僅是影像學表現較重的病變，但是有時從影像學看不重的病變實際是咳嗽、咯血的來源。另外，較輕的病變可以發展、加重。

2、除有支氣管擴張外，還患有雙肺支氣管炎，所以手術后可能痰量少了，但是仍有咳嗽。

3、支氣管殘端長也可以有咳嗽。

4、出現手術并發癥，如肺不張伴肺感染、膿胸、支氣管胸膜漏等。

雖然現代醫學證明支氣管擴張肺切除手術療效是肯定的，但不是100％有效。近期有效率在80％以上，遠期有效率在70％以上，有效率與患者的病情和手術醫生的經驗密切相關。

所以，您應該再次到醫院進行相關檢查，明確病情并進行相應的治療。

康博士

枸杞降糖真那么神嗎？

康博士：

我是一個糖尿病患者，不久前遇到一個老同學，他患糖尿病很長時間了，后來服用枸杞效果不錯。他說，他以前空腹血糖8.5mmol/L，通過每天用25克枸杞泡水喝，空腹血糖下降至7.0mmol/L。后來他試驗停服枸杞兩天，血糖又上升了。聽他說枸杞降糖這么神，我真想試試，但是不知道枸杞降糖是否真的有效？該怎么吃？有沒有注意事項？

廣西 曹明

曹明讀者：

枸杞確實有一定的降糖功效，但是它的功效被夸大了，并沒有那么神。

據《中國醫學百科全書》介紹，枸杞（寧夏枸杞）提取物對大鼠有顯著而持久的降糖作用，使糖耐量增強。另外，糖尿病陰虛為本，燥熱為標，枸杞滋補肝腎之陰，具有一定的降糖作用，可以作為糖尿病輔助治療的單味中藥之一，也是治療糖尿病夜尿頻、夜尿清長等癥的常用藥。

您可以服用枸杞來輔助降糖，但不能只用枸杞來治療糖尿病，因為糖尿病治療是一個“系統工程”，與飲食、運動、降糖藥和血糖的檢測等因素均密切相關。因此，建議您在專業醫生指導下制訂科學、合理、個體化的治療方案，這才是治療糖尿病的根本途徑。不要迷信“秘方”，況且到目前為止，還沒有根治糖尿病的方法。

康博士