“平樂滑推”配合“斜扳”治療腰３橫突綜合征的療效觀察

摘要 腰3橫突綜合征是較為常見的腰部疾患，是一種由于牽拉力引起的橫突周圍組織炎癥反應，是以組織的腫脹、滲出、增生、粘連為特點，橫突壓疼定位固定為主要病癥的征候群，其疼痛是由于周圍神經的刺激出現，因kalm分布不同而有不同的癥候。臨床應用中醫“平樂滑推”合并“斜扳”手法進行合理治療，經臨床觀察其療效滿意，值得臨床進一步觀察、研究與應用。

關鍵詞 L₃橫突綜合征 平樂滑推 斜扳

腰3橫突綜合征是較為常見的腰部疾患，常以L₃橫突的壓痛為主要癥狀，是L₃壓痛為主的一組臨床征候群。為合理地進行系統規范手法治療，我院自2000年9月～2006年9月運用“平樂滑推”手法，配合自然柔和的“斜扳”手法，進行了臨床治療與觀察，其間收集病例共計106例，取得了滿意治療效果。

1 臨床資料

1．1一般資料 本組男78例，女28例；年齡最小21歲，最大49歲，平均年齡35歲；腰部L₃左側52例(其中女性14例)，右側33例(其中女性8例)，雙側21例(其中女性6例)。

1．2病例納入標準 年齡在20～50之間，L₃壓痛定位固定，且合并相應的一組臨床證候；病程在2周以上。

1．3病例排除標準 非20～50年齡段；有嚴重外傷史或合并骨折、脫位、骨不連、血腫者；腫瘤、結核、強直性脊柱炎、骨質疏松或脊柱“剛性”太強者：孕產婦、風濕類疾病、以及嚴重的肝腦心腎及高血壓疾患：其他不能耐受治療的患者。

1．4療效統計標準 治療3個月癥狀完全消失者為優：治療3個月癥狀明顯減輕者為良；治療3個月癥狀效果不明顯，需要應用其他方法治療者為差。

2 治療方法

2．1平樂滑推病人俯臥位，腳部墊一高度25cm柔軟墊枕，令病人自然放松，操作者于患側進行滑推操作。

2．2斜扳手法 要求自然柔和，順暢流利，禁忌肩部極度重力牽扭。

3 療效分析

優：69例，良22例，差15例；結果為優良率86％，無效率為14％的滿意水平。

4 結果討論

腰3橫突綜合征的治療應從疾病的多方面分析，首先是疾病的病因認識，就其臨床分析的資料看，引起的具體原因有三種：(1)為急性扭傷；(2)為慢性的靜力牽拉傷；(3)為慢性的反復(動力)牽拉傷。第一種情形有彎腰轉身等“扭傷”，有刷牙、提物搬物、滑倒、車上站立不穩等急性損傷。第二種情形有長時間的開會、“坐位”姿勢持久不移的工作人員。第三種情形有特定性質人員的頻繁“行走”活動，如業務推銷員，戶外工作人員以及部分的專業游泳運動員(出現超負荷的過度訓練)。另外，由于個體差異、解剖變異的不同，如橫突過長，橫突生長的方向不符合力學應力，以及k在腰部的重要杠桿作用失衡，脊柱穩定受影響等等。從局部受力的模式看，橫突的牽拉受力是主要模式；腰背筋膜與橫突的摩擦力因素，也有學者分析其與疾病的發生相關。普遍的共識是“釘繩牽拉”的損傷應力效應，由于力點集中在L₃橫突外端，因此而發生了一系列的炎癥變化及炎性疤痕過程。其實質為損傷后的炎癥反應與修復，即損傷后組織出現腫脹、滲出，之后發生組織的粘連與增生，成為損傷性疤痕。就疤痕的增生而言其形成形式有不同的特點，有發生在血管神經豐富部位與較少部位的不同；也有是否屬于疤痕體質或疤痕易增生體質的不同。在組織發生粘連之后，特別是神經血管的粘連。可以十分容易地發生局部的神經疼痛，L₃橫突即為此種特點引起的疼痛綜合征。在治療過程之中，選擇炎癥刺激較輕的治療方法，可以避免發生過多的炎癥增生組織，并防止L₃橫突綜合征的出現。在病理分析L₃橫突綜合征局部組織特征發現，炎性細胞浸潤，小血管壁增厚。組織神經變性明顯。疼痛的機理則為病變周圍神經與血管粘連、牽拉刺激。在臨床診治過程中由于刺激到的神經分布不同可以出現不同部位的癥狀．僅僅刺激局部可以表現為k和L₄，L₃橫突的疼痛酸脹感，刺激神經分布于腹部則有腹部不適感(其感覺有時病人很難描述)；刺激的神經部位分布在臀腿前后則有相應的感覺異常。治療措施上也有不同的意見，有人講手術效果好，有人認為手法治療多數病人可以達到痊愈，有人不贊成吃藥或推拿，有人提倡應用針刀治療。從臨床觀察分析看，中醫推拿過程中，“滑推”可以舒筋理筋，活血榮肌，改善炎癥反應，使局部的正常生理代謝得以恢復；斜扳可以松解粘連，改善局部的結構應力，減少炎性疤痕對神經的刺激。因此選擇合適的手法就會有令人滿意的治療結果，主要的問題是要避免局部“過度刺激”。避免造成附加損傷，避免組織的過度增生肥厚。對一些比較復雜頑固的個案病例及時更換治療方法也是必要的，畢竟一種治療方法不是萬能的，需要針對個體情況加以修正治療方案。總之，在推拿治療中，“滑推”合并“斜扳”的治療方法，其療效可以肯定，效果也令人滿意，在臨床應當很好地運用與掌握，如此則會從實際意義上給病人與醫生帶來更多的益處。