正骨推拿為主綜合治療腰椎間盤突出癥１０００例臨床分析

摘要目的：分析探討以正骨推拿為主，中西醫結合非手術綜合治療腰椎間盤突出癥療效及有關機制。方法：采用正骨推拿、電腦多方位牽引、中西藥等非手術療法綜合住院治療。結果：臨床治療1000例，優579例(57.9％)，良264例(26.4％)，有效144例(14.4％)，無效13例(1.3％)，總有效率98.7％。結論：正骨推拿為主綜合治療腰椎間盤突出癥，療效確切，具有住院時間短，病人痛苦少，無嚴重并發癥等優點，較開放性手術容易被患者接受。

關鍵詞 腰椎間盤突出癥 正骨推拿 非手術綜合治療 臨床分析

腰椎間盤突出癥是腰腿痛專科最常見疾病之一。我科自2000年11月～2006年4月間，采用正骨推拿為主，配以電腦多方位牽引、中西藥等非手術療法綜合住院治療此病癥1000例，臨床療效滿意，茲將治療方法及臨床機理分析研討如下。

1 臨床資料

1．1一般資料 本組1000例全部為住院病人，均依據癥狀、體征、影像(CT或MRI等)檢查確診。男550例，女450例；年齡最大者78歲，最小者14歲，一平均42.59歲；病程最長者20余年，最短者l天；癥狀以腰痛伴左下肢疼痛或麻木為主者479例，以腰痛伴右下肢疼痛或麻木為主者384例，雙下肢疼痛或麻木者116例，單純腰部疼痛者21例。間歇性跛行明顯者301例，手術后復發者9例，合并糖尿病者5例，伴中風后遺癥2例，伴右下肢小兒麻痹后遺癥1例，有心肌梗塞動脈搭橋術史1例。

1．2影像資料 本組1000例，行CT掃描936例，MRI檢查53例，CT加MRI檢查7例，腰椎X線攝片2例。椎管造影2例。顯示L3。椎間盤膨出351例，突出64例；L4。椎間盤膨出333例，突出448例，脫出11例；L₅S₁椎間盤膨出110例，突出450例，脫出17例。單間隙病變(椎間盤膨出、突出或脫出)313例，其余均為2個或2個以上椎間隙同時發病。其中，伴腰椎明顯退變者223例，伴椎管或側隱窩狹窄者78例，椎間盤鈣化者25例，黃韌帶增厚、鈣化者12例，后縱韌帶鈣化者11例，椎體滑脫者6例，椎體壓縮性骨折2例，軟骨板破裂者1例。

2 治療方法

2．1 牽引正骨方法 本組病人均采用江蘇泰州分析儀器廠生產的DFQ-400型電腦多方位牽引床進行俯臥位屈曲旋轉快速牽引配合正骨手法治療。依據患者具體情況，本組病人快牽距離為60～69mm．與身高成正比；傾角10°～20°，一般不宜過大，以防胸壁挫傷；旋轉角度多為±23°(椎間盤左側突出者為“+”；右側突出者為“-”；中央型先“+”后“-”)。治療時，患者解除腰帶，俯臥于牽引床上，暴露腰部，確定病變位置。胸部和臀部分別固定于牽引床胸腰板上．主要患椎間隙應與床的兩板交界處略前方相對應。將治療參數輸入電腦，床體準備完畢后：(1)術者立于患側，在足踩牽引床電動開關的同時。雙手拇指按壓推頂病變間隙，牽引及正骨手法同時瞬間完成．重復操作2～3次；(2)術者立于一側，在牽引的同時肘壓腰部病變部位1～2秒，重復2～3次；(3)在牽引同時術者雙手疊掌按壓腰中患處1～2秒，重復2～3次。結束治療，床體復原，松開固定帶。彈力腰圍固定，手術推車將病人送回病房，絕對臥硬板床6小時后，相對臥床5天，一般間隔5～7天治療1次。

2．2藥物治療 牽引后5天內給予20％的甘露醇250ml加地塞米松5～10mg靜脈點滴(要求在半小時內滴完)，如下肢麻重者用七葉皂甙鈉20～30mg加入5％G·S500ml中靜脈點滴或生理鹽水250ml加青霉素800萬靜脈點滴；5％G·S500ml加丹參針16～24ml靜脈點滴。以上每天1次，連用5天。并同時給予活血化瘀中藥及非甾體消炎止痛藥口服。上述藥物要特別注意禁忌證。

2．3治療注意事項(1)牽引、手法治療前，應對患者詳細檢查，嚴格掌握適應癥和禁忌癥；(2)治療后數小時，病人可出現胸脅痛、腰痛、腹脹、下肢癥狀加重等現象，一般屬正常治療反應，經對癥治療2～3天可逐漸消失，如仍不減輕者，須進一步詳查；(3)臨床綜合治療后，部分患者留有腰臀部及患肢酸楚不適，無力及麻木等現象，須堅持功能鍛煉，推拿按摩，中西藥等對癥治療，2～3個月內可逐漸消失，在此期間不得做腰部過度劇烈活動，以防再復發。

3 治療結果

3．1療效標準優 癥狀體征完全消失，恢復正常工作。良：癥狀和體癥大部分消失，勞累后出現癥狀，休息可緩解，對日常工作和生活無明顯影響。有效：癥狀或體征部分消失，影響正常生活和工作，需繼續進行輔助治療。無效：癥狀體征治療前無改變，甚則加重。

3．2治療結果 本組1000例中，住院時間最長者30天，最短者1天，平均8.3天；電腦牽引正骨推拿治療1次者296例；2次者524例；3次者141例；4次者26例；5次者13例；平均1.9次。結果：優579例，良264例，有效144例，無效13例(其中1例住院當天查出胸椎轉移瘤轉診，3個月后死亡)，總有效率98.7％。1年內復發者69例，其中大多數患者續用此法獲效，5例轉診治療，2例患繼發性骨癌3個月后死亡。

4 分析與討論

4．1一般資料分析

4．1．1從性別來看：男性多于女性，這可能與男性勞動強度較女性大，受傷機會較多有關。女性由于特殊生理現象(月經、妊娠、分娩、哺乳及抱小孩等)及傳統生活方式(“男主外，女主內”)等，下腰部結構相對松弛，在一定條件下，也易發出本病。

4．1．2人體椎間盤20~30歲左右開始發生退行性改變，年齡的增大、外力、勞損、風寒濕侵襲等則加速退變過程，在眾多誘因作用下，易發生椎間盤突出。本組1000例，平均年齡42.59歲，由此可知，腰椎間盤退變常為本病發病基礎。

4．1．3易發人群：體力工作者、有多次腰扭傷史及腰肌勞損患者、司機、教師等屬多發人群。分析表明。腰部超負荷偏載及超限度活動是腰椎間盤突出的常見原因。

4．1．4從癥狀來看：腰痛牽及一側下肢痛麻為腰椎間盤突出癥的主要癥狀，間歇性跛行(馬尾神經源性)也較多見。這說明，腰椎間盤突出癥以一側間盤突出較多見，即刺激壓迫一側神經根，單純腰痛可能與突出間盤組織壓迫或刺激椎神經有關。

4．2影像資料分析單間隙病變較少，多為兩個或兩個以上間盤同時病變，另外伴腰椎明顯退變較多。這進一步說明，退變為腰椎間盤突出癥的基礎。椎管或側隱窩狹窄、椎間盤鈣化及黃韌帶肥厚等現象是非手術療法不可改變的，臨床觀察表明，本療法可治愈相當一部分腰椎間盤突出癥患者伴有上述改變者。分析表明，椎管內軟組織無菌性炎性變是產生腰腿痛主要機制，機械壓迫是引起軟組織炎性變因素之一，不是唯一因素。因此，突出物還納或變小不是消除癥狀惟一途徑，腰椎間盤突出癥的真正病理機制仍在進一步探查之中。

4．3治療機制分析與體會

4．3．1牽引配合正骨推拿治療機制概述：電腦多方位牽引配合正骨手法，是運用三維向量技術，將突加載荷作用于病變椎間，糾正其三維改變及松解神經根與周圍軟組織緊張關系，使突出的間盤變位或復位，使受壓的神經根產生“逃逸”現象，回歸至自然狀態。屬微創傷，修復性力學療法。

4．3．2臥床體息及腰周固定機制：(I)臥位狀態下可以消除體重對椎間盤壓力，制動可以解除肌肉收縮力與椎體間各韌帶緊張力對椎間盤所造成的擠壓。這樣有利于椎間盤營養的供給和吸收，使損傷的纖維環得以修復，有利于椎間盤周圍靜脈回流，去除水腫，加速炎癥消退；(2)另一方面，亦有利于電腦牽引正骨推拿所造成損傷的恢復。臥床休息、時間一般為2～3周，腰圍固定應達2～3個月。

4．3．3藥物治療目的：減輕神經根無菌性炎癥水腫，改善局部血液循環，改善神經根的瘀血、缺血、缺氧狀態，阻斷炎癥介質對軟組織進一步損傷，促使炎性介質吸收，并且能降低神經根敏感性。

總之，正骨推拿為主非手術綜合治療腰椎間盤突出癥，具有治療時間短，見效快，療效確切等優點，值得推廣和進一步研究。

以上僅為筆者粗淺體會，謬誤之處，恭請斧正。