猩紅熱的預(yù)防與治療

新媽媽對(duì)于小寶寶的一舉一動(dòng)都牽掛在心間，不經(jīng)意的一聲咳嗽、一聲喘息都讓人擔(dān)心不已，更別說是嬰幼兒相當(dāng)容易感染上的猩紅熱了。聽到這個(gè)詞，經(jīng)驗(yàn)尚淺的新媽媽真要吸一口冷氣了，其實(shí)大可不必，只要掌握有關(guān)猩紅熱的基本常識(shí)，一切都可以迎刃而解的。

對(duì)于十歲以下小兒來說，猩紅熱是常見病、多發(fā)病，尤其在三歲左右也是一個(gè)高發(fā)期。它是由鏈球菌引起的一種急性呼吸道傳染病，一年四季都可發(fā)生，父母們應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，及時(shí)就診，以免延誤病情。

猩紅熱的誘發(fā)原因

猩紅熱一年四季都可發(fā)生，一般冬春季節(jié)較多見。這是由一種溶血性鏈球菌所引起的急性呼吸道傳染病， 主要通過呼吸道傳播。在病兒咳嗽、大聲說話或喊叫時(shí)，帶菌的飛沫散布到空氣中，易感者直接吸入這種飛沫就會(huì)被感染。易感者接觸剛污染過的食物、食具、玩具、手帕、衣被等，也能受到傳染， 但這種間接傳染比較少見。

早期猩紅熱癥狀

孩子出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、咽部充血、嗓子痛、渾身酸痛、惡心、嘔吐等癥狀，并伴有下面情況之一時(shí)，可能患有猩紅熱。

①與猩紅熱患者密切接觸，又沒有服過磺胺等藥物。

②父母、家里人或育嬰人員患有扁桃體炎、咽炎、或有發(fā)燒、嗓子痛時(shí)。

③猩紅熱流行期間，孩子出現(xiàn)感冒、鼻炎、扁桃體炎、中耳炎、丹毒、咽峽炎等病。

猩紅熱自診要點(diǎn)

①起病急，除有咳嗽、噴嚏、發(fā)熱、扁桃體增大等癥狀外，最主要的特點(diǎn)是驟然發(fā)熱。

②咽部充血，扁桃體紅腫、表面有膿性分泌物。

③發(fā)燒后２４小時(shí)出現(xiàn)皮疹，先由頸、胸、腋窩、肘、腕、大腿根處為多。

④口周有蒼白圈（口唇周圍無疹呈蒼白色）和楊梅舌（舌面鮮紅，舌刺腫大突出，象草莓果）。

⑤頸及頜下淋巴結(jié)腫大，有壓痛，但多數(shù)不化膿。

⑥皮疹退后可有大片脫屑，但不留疤痕。

猩紅熱治療建議

一旦發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)熱、咽疼、全身彌漫性紅斑疹，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。對(duì)猩紅熱發(fā)熱癥狀較重的患兒，可給予小劑量撲熱息痛或阿司匹林降溫，并注意補(bǔ)充液體。一般不采用酒精擦浴等物理方法降溫，以免損傷皮膚。一旦確診為猩紅熱，要在醫(yī)生指導(dǎo)下治療，并隔離一周。

預(yù)防猩紅熱并發(fā)癥

1. 化膿性并發(fā)癥

由于細(xì)菌直接侵襲咽喉附近的組織，常易引起這些組織發(fā)炎。如化膿性淋巴結(jié)炎，表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大，伴有壓痛；化膿性中耳炎，表現(xiàn)為耳道有膿性滲出。

2. 中毒性心肌炎

在猩紅熱的早期，病菌產(chǎn)生的大量毒素常常會(huì)侵犯到心臟，引起心肌炎等。病人可出現(xiàn)高熱、寒顫、面色難看等毒血癥狀。

3. 溶血性鏈球菌侵入機(jī)體后常使人體免疫系統(tǒng)發(fā)生抗原抗體的免疫反應(yīng)，臨床可出現(xiàn)下列并發(fā)癥，（1）急性腎小球腎炎絕大部分為鏈球菌感染后腎炎，臨床以血尿、少尿、浮腫和高血壓為主要表現(xiàn)。（2）風(fēng)濕熱與溶血性鏈球菌關(guān)系密切。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、心臟炎，以心內(nèi)膜受累為主，皮下小結(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病。

猩紅熱護(hù)理要點(diǎn)

●注意觀察病情變化。在發(fā)病2 至3 周時(shí)注意小便顏色是否加深，如尿液似醬油色或洗肉水色，尿量減少，面部、四肢浮腫，以及出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫痛等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。

●切斷傳播途徑。對(duì)患者的衣物及分泌排泄物應(yīng)消毒處理；流行期間不去公共場所；患者所在場所及病室可用食醋薰蒸消毒。

●易感兒童可口服板藍(lán)根、大青葉等清熱解毒中藥煎劑，用以預(yù)防。

●注意皮膚與口腔的清潔衛(wèi)生，可用淡鹽水或一枝黃花煎湯含漱，每日2 至3 次。

●居室應(yīng)通風(fēng)，空氣新鮮濕潤，有條件時(shí)盡量讓患兒隔離獨(dú)居，避免傳染給別人，也可防止其他感染。

●在急性期要臥床休息，以免發(fā)生并發(fā)癥。

●飲食可給予營養(yǎng)豐富、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。在發(fā)熱出疹時(shí)應(yīng)讓患兒多飲水，保持大便通暢。

●注意口腔衛(wèi)生，可用淡鹽水或1 ：1000的黃連素液嗽口，一日3至4次，清除鼻腔分泌物，用青霉素軟膏涂口唇和鼻腔，預(yù)防中耳炎、結(jié)膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

●皮疹退后可出現(xiàn)皮膚脫屑，有癢感，注意不要用手剝脫皮屑，以免引起感染。癢時(shí)可涂爐甘石洗劑。

猩紅熱患兒飲食禁忌

（1）忌發(fā)物

發(fā)物是指容易助火生痰之品，食入發(fā)物會(huì)使體溫升高，皮疹加劇，病情加重，這類食物有狗肉、羊肉、雀肉、公雞肉、黑魚、鯽魚、海鰻、蝦、蟹、香菜、南瓜等。

（2）忌辛辣

辛辣之物也助火，并直接刺激咽喉部扁桃體疼痛加劇，這類食物有辣椒、辣醬、辣油、芥末、榨菜、咖喱、生姜、大蔥、五香粉等。

（3）忌過甜過咸的食物

過甜的食物多食后會(huì)助長機(jī)體溫?zé)幔?dǎo)致消化不良，食欲減退，如巧克力、糖球、水果糖、奶糖、過甜的糖水、未經(jīng)稀釋的蜂蜜等；過咸的食品如咸魚、咸菜、腌肉、龍頭烤等，這類食品能刺激咽喉，使粘液分泌增多，加重病情。

（4）忌刺激神經(jīng)系統(tǒng)的食物

濃茶、咖啡、酒都能刺激神經(jīng)系統(tǒng)使之興奮，猩紅熱病人由于高熱，神經(jīng)系統(tǒng)必須保持安靜，食入上述食品后，會(huì)使興奮性增高，使病兒變得煩躁不安。

（5）忌較長纖維的蔬菜和水果

猩紅熱的患兒咽部充血紅腫，吞咽不利，又因高熱，往往消化不佳，故忌食較長纖維的蔬菜和水果，這類食物包括竹筍、毛筍、韭菜、豆芽、蒜苗、菠蘿、洋蔥、雪里紅、蕹菜、紅薯、芋艿等。

（6）忌冷飲

患兒高熱，應(yīng)補(bǔ)充水分，但宜飲用溫涼之水，忌飲各類冰凍飲料，如冰淇淋、冰磚、冰凍橘子水、冰凍雪碧、冰棒、雪糕以及冰凍白開水。冷飲食入后雖可使人一時(shí)快樂，但有礙胃之弊，導(dǎo)致食欲減退，消化失常。

（7）忌熱性水果

龍眼肉、荔子、大棗、葡萄干、橘子等性味偏溫，食后極易生火，在高熱期間忌食。

（8）忌油炸、烤炙之品

凡經(jīng)油炸的食品，如炸豬排、炸牛排、麻球、麻花、油條、烤鴨、烤羊肉、烤魚片等都屬忌食之物，一為煎炸烤炙之品外皮堅(jiān)硬，對(duì)咽喉不利；二為燒烤之物易生火，易導(dǎo)致發(fā)熱加重。

（9）藥物禁忌

猩紅熱屬鏈球菌感染，極易并發(fā)胃炎，故使用抗生素時(shí)應(yīng)選擇對(duì)腎臟刺激較小的藥物，避免使用磺胺類藥物。此外，紅霉素口服會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，氯霉素、合霉素會(huì)使粒細(xì)胞減少，使用時(shí)必須注意。

猩紅熱預(yù)防計(jì)劃

（1）管理傳染源

病人及帶菌者隔離6 至7 天。有人主張用青霉素治療2 天，可使95%左右的患者咽試子培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)，屆時(shí)即可出院。當(dāng)兒童機(jī)構(gòu)或新兵單位發(fā)現(xiàn)病人后，應(yīng)予檢疫至最后一個(gè)病人發(fā)病滿1 周為止。咽試子培養(yǎng)持續(xù)陽性者應(yīng)延長隔離期。

（2）切斷傳播途徑

行期間，小兒應(yīng)避免到公共場所，住房應(yīng)注意通風(fēng)。對(duì)可疑猩紅熱、咽峽炎患者及帶菌者，都應(yīng)給予隔離治療。

（3）保護(hù)易感者

對(duì)兒童機(jī)構(gòu)、部隊(duì)或其它有必要的集體，可酌情采用藥物預(yù)防。如用芐星青霉素，兒童60 至90 萬μ，成人120 萬μ，可保護(hù)30 天。或磺胺嘧啶每天1 克或周效碘胺每周0.5 克。

治療猩紅熱簡易藥方

（1）大青葉、板藍(lán)根、土牛膝根各15g。每日1 劑，水煎服。用于邪侵肺衛(wèi)證。

（2）紫草、車前草各15 至30g。水煎，連服7 日。用于毒熾氣營證，也可用于預(yù)防。

（3）金銀花、山豆根、夏枯草、青果、嫩菊葉、薄荷葉各適量。煎湯漱口，每日2 ～ 3 次。用于咽喉腫痛。

猩紅熱可能引發(fā)的并發(fā)癥

猩紅熱病情差異很大，并發(fā)癥比較多，有時(shí)需要與其他疾病鑒別，因此應(yīng)注意觀察病情變化：

1．猩紅熱一般輕度發(fā)熱，持續(xù)時(shí)間短。如果體溫超過39℃，持續(xù)時(shí)間長，全身感染中毒癥狀重，應(yīng)考慮是膿毒型猩紅熱或中毒型猩紅熱，以及金黃色葡萄球菌感染，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治。

2．猩紅熱會(huì)引起咽后壁膿腫，除咽痛、發(fā)熱、拒食外，還會(huì)出現(xiàn)咳嗽、言語不清、呼吸困難，并有喘鳴及嗆水，患兒頭后仰，哭聲如鴨鳴，流口水，此病發(fā)展快，會(huì)導(dǎo)致死亡，應(yīng)立即搶救。

3．猩紅熱會(huì)引起急性腎小球腎炎，多發(fā)生在猩紅熱后3 個(gè)星期左右，對(duì)猩紅熱患兒應(yīng)注意觀察有無眼瞼或下肢浮腫，尿量及小便顏色是否正常。如果發(fā)現(xiàn)小兒早晨起床時(shí)眼瞼浮腫，尿量與平時(shí)相比明顯減少，小便顏色呈洗肉水樣或煙灰水樣，應(yīng)進(jìn)一步檢查，防止并發(fā)急性腎小球腎炎。

4．如果患兒在病后2 個(gè)星期左右出現(xiàn)發(fā)熱、精神不振、乏力、多汗、面色蒼白、食欲減退、鼻出血、關(guān)節(jié)疼痛等，應(yīng)考慮是否并發(fā)了風(fēng)濕熱，不發(fā)熱時(shí)，脈搏每分鐘大于110 至120 次，則可能是風(fēng)濕性心肌炎。

5．目前猩紅熱一般是普通型，不需要住院治療，但如果出現(xiàn)下列情況應(yīng)住院治療：①膿毒型或中毒型猩紅熱。

②合并咽后壁膿腫或敗血癥。

③并發(fā)了急性腎小球腎炎或風(fēng)濕熱。