這樣的社區(qū)診所你喜歡嗎？

采訪/田甜

受訪專家/劉薇薇（副主任醫(yī)師，北醫(yī)三院第二門診部常務(wù)副主任）

張志紅（高級(jí)健康管理師，北醫(yī)三院第二門診部主任助理）

社區(qū)診所是我國(guó)醫(yī)療改革的方向。對(duì)于大量的多發(fā)病、常見(jiàn)病、慢性病，老百姓并不愿意去大醫(yī)院掛號(hào)、排隊(duì)、等候、還要忍受交通的不便。但是，大量的病源還是流向不堪重負(fù)的大醫(yī)院。因?yàn)樯鐓^(qū)診所環(huán)境差，配套設(shè)施差，醫(yī)療技術(shù)水平低，收費(fèi)和藥品質(zhì)量不規(guī)范等等問(wèn)題依然突出。

北醫(yī)三院第二門診部是社區(qū)診所中少有的深受居民歡迎的診所。為什么這個(gè)診所受歡迎？為什么好的社區(qū)診所少之又少？這樣的診所能推廣嗎？請(qǐng)讀者跟我們一起去看看這個(gè)診所。

軟件，付出管理付出愛(ài)

采訪的時(shí)間雖然是下午，門診部外面里面還有不少人，三層小樓很緊湊，科室齊全，略擁擠但人氣很旺。我們是聽(tīng)到不少小區(qū)居民，包括周邊小區(qū)居民的稱贊前來(lái)采訪的。

社區(qū)醫(yī)院軟件更重要

門診部主任劉薇薇接受了采訪。說(shuō)明來(lái)意，劉主任的第一句話就開(kāi)門見(jiàn)山：“門診部剛開(kāi)始時(shí)規(guī)模小、醫(yī)療項(xiàng)目開(kāi)展少、設(shè)備不齊全，小區(qū)居民不滿意。和別的診所一樣，病人來(lái)了，拿點(diǎn)藥就走，沒(méi)有很好管理。2002年以后診所逐步發(fā)展起來(lái)，在人、財(cái)、物管理方面改革創(chuàng)新，引進(jìn)人才、拓寬業(yè)務(wù)范圍，讓總院特色專家門診走入社區(qū)，讓居民在社區(qū)就能享受三甲醫(yī)院醫(yī)療專家的服務(wù)，大大方便了患者。診所的‘軟件’——管理很重要。”看來(lái)，哪里都沒(méi)有天上掉餡餅的事。

說(shuō)起大醫(yī)院和社區(qū)門診的不同，劉主任深有感觸：“社區(qū)醫(yī)生，聽(tīng)起來(lái)容易當(dāng)，可三甲醫(yī)院的醫(yī)生未必能適應(yīng)。”在社區(qū)，醫(yī)生和病人很熟，所以服務(wù)比醫(yī)療更重要，這里醫(yī)生和病人的關(guān)系更像鄰居。“我們的大夫會(huì)必須為居民想得更周全，除了經(jīng)常叮囑生活方面的注意事項(xiàng)，還要考慮他們的經(jīng)濟(jì)承受能力，因?yàn)槎际鞘烀婵祝瑢?duì)患者就像對(duì)家人一樣，看他們負(fù)擔(dān)太重都不忍心。”

社區(qū)醫(yī)院要走大醫(yī)院的老路？

一分愛(ài)心一分收獲。正是這樣，門診部真正贏得了居民的心。中間有一段時(shí)間遇到困難，診所一度想撤，小區(qū)居民堅(jiān)決不答應(yīng)。現(xiàn)在門診量越來(lái)越大，回龍觀等更遠(yuǎn)的周邊的小區(qū)居民也被吸引過(guò)來(lái)。

現(xiàn)在北醫(yī)三院第二門診部規(guī)模相當(dāng)于一個(gè)一級(jí)醫(yī)院，門診量相當(dāng)于一個(gè)二級(jí)醫(yī)院。每天六七百人的門診量，1800平米的使用面積和90個(gè)員工快應(yīng)付不過(guò)來(lái)了——難道診所辦好了又要變成大醫(yī)院？除了贊揚(yáng)醫(yī)生的表?yè)P(yáng)信，我們也看到了要求解決候診大廳擁擠、減少看病時(shí)間、增加醫(yī)生的建議信。

瓶頸，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平

好醫(yī)生如何進(jìn)社區(qū)

居民不愿意選擇社區(qū)醫(yī)院的最主要的原因，是不信任社區(qū)的醫(yī)療水平。國(guó)家鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)生向社區(qū)流動(dòng)，但相關(guān)編制、晉升等政策存在盲區(qū)，總之，好醫(yī)生不愿意來(lái)，水平可想而知。

第二門診部具有雙軌制的特色。它的人員以北京三院總院派出為主，部分人員社會(huì)招聘。招聘醫(yī)務(wù)人員每年必須到總院去培訓(xùn)和輪轉(zhuǎn)，另外門診部周周培訓(xùn)抓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，保證了醫(yī)療服務(wù)水平、確保了醫(yī)療安全。即使如此，仍然存在聘用人員流動(dòng)大、人才缺的問(wèn)題。因?yàn)榭傇簺](méi)有社區(qū)醫(yī)院需要的人員編制，作為一個(gè)大醫(yī)院進(jìn)駐社區(qū)的門診部，國(guó)家對(duì)社區(qū)醫(yī)院的規(guī)定也不適用，這些或多或少都阻礙了總院醫(yī)生向社區(qū)的流動(dòng)。

全科醫(yī)生離中國(guó)社區(qū)有多遠(yuǎn)？

第二門診部在摸索中發(fā)現(xiàn)，具有中級(jí)職稱、在醫(yī)院各科輪轉(zhuǎn)完的醫(yī)生最適合做社區(qū)醫(yī)生，他們知識(shí)面廣，還沒(méi)有被某個(gè)專業(yè)細(xì)分方向固定下來(lái)、再經(jīng)過(guò)全科培訓(xùn)就能很快適應(yīng)全科工作。

“你們希望去招聘全科醫(yī)生嗎？”記者問(wèn)。

“雖然我們的醫(yī)生全部經(jīng)過(guò)全科培訓(xùn)上崗，但是我們的醫(yī)生并不是國(guó)外的那種全科醫(yī)生。我們開(kāi)設(shè)科室齊全，除了沒(méi)有住院部，幾乎是小三甲醫(yī)院的縮影。”也可能是我們沒(méi)有真正意義上的全科醫(yī)生，什么病都能看的醫(yī)生，病人反倒放心了。社區(qū)醫(yī)院老年人、慢性病患者較多，門診中最多見(jiàn)的就是高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、骨質(zhì)訴訟癥病人，所以“我們的體會(huì)是，高質(zhì)量的專科加全科服務(wù)是小區(qū)居民最需要的。”

專家長(zhǎng)久進(jìn)社區(qū)

記者又有新的疑問(wèn)：“一個(gè)人同時(shí)有幾種病怎么看？”

“同時(shí)具有多種臟器疾病，尤其對(duì)于老年人，已經(jīng)屬于疑難雜癥了，這樣的患者，通常先通過(guò)看專家來(lái)調(diào)整治療方案，然后再轉(zhuǎn)到我們的慢病俱樂(lè)部、由專門的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行生活方式干預(yù)、用藥指導(dǎo)等方面的管理。我們現(xiàn)在有高血壓俱樂(lè)部、糖尿病俱樂(lè)部、冠心病俱樂(lè)部等，深受患者的歡迎！”總院的專家定期出門診，不是某些社區(qū)診所專家暫時(shí)性的、不固定的“支援”，所以患者滿意，而且保證了門診部的醫(yī)療水平。“另外一些老專家，經(jīng)驗(yàn)非常豐富，醫(yī)術(shù)高超，但已退休，社區(qū)最需要他們。”

社區(qū)老百姓更需要什么？

門診部的裝修很有特色，不是醫(yī)院那種冷冰冰的“綠裙白墻”，而是一層一個(gè)顏色，淺綠、淡黃、淺藍(lán)。兒科還特意留出一塊空地，邊上有孩子攀爬的高低木坐凳，還有兩個(gè)裝滿土的大青瓷花盆，方便孩子尿嘩嘩。

也許是門診部太有家庭感，也許是劉主任有太多的話要說(shuō)：“三甲醫(yī)院是醫(yī)教研一起抓，門診部只有醫(yī)。不是不需要，社區(qū)診所太需要更多的服務(wù)，更多地投入教和研，需要面對(duì)全新的領(lǐng)域。”就社區(qū)居民更需要什么醫(yī)療服務(wù)的話題，劉主任聊了很多。

居民特別需要健康教育

根據(jù)居民多發(fā)的常見(jiàn)病、慢性病，我們開(kāi)辦了健康大課堂，每周都有一兩次健康講座，特別是講疾病的生活調(diào)理的內(nèi)容，特別受歡迎。好多老同志，不論刮風(fēng)下雨一定來(lái)，有事不能來(lái)，會(huì)像小學(xué)生一樣主動(dòng)打電話來(lái)請(qǐng)假。但是這一塊是沒(méi)有收費(fèi)的，也沒(méi)有國(guó)家投入，醫(yī)生完全是業(yè)余做貢獻(xiàn)；不僅如此，社區(qū)醫(yī)院在基建時(shí)，連場(chǎng)地規(guī)劃都沒(méi)有。

但是健康教育收效特別大，接受健康教育的居民，已經(jīng)把生活、飲食、運(yùn)動(dòng)當(dāng)作治療的一部分，明白自己應(yīng)該怎么做，不再是光靠藥。這種造福人民的健康教育、預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，政府應(yīng)該多投入。

空巢家庭的健康護(hù)理

小區(qū)里不和子女住的空巢老人特別多，健康狀況都不是很好的空巢老人，多采取互相照顧的方法，維持生活。誰(shuí)出一點(diǎn)問(wèn)題，都非常讓人揪心。有些老人比較糊涂，醫(yī)生都把用藥方法寫在藥盒上，一遍遍反復(fù)叮嚀，生怕用錯(cuò)了，讓人很不放心。還有些人保姆很不穩(wěn)定，有時(shí)候沒(méi)人照顧，就自己來(lái)了，很危險(xiǎn)。保姆的急救知識(shí)、慢病護(hù)理知識(shí)非常缺乏，需要給這些家政人員做培訓(xùn)，但是又涉及到收費(fèi)問(wèn)題。

社區(qū)養(yǎng)老院和義工是人們關(guān)注的問(wèn)題，他們應(yīng)該和社區(qū)醫(yī)院建立密切聯(lián)系，醫(yī)院可以開(kāi)辟優(yōu)先看病綠色通道、建立檔案、定期巡診等等。但只是社區(qū)醫(yī)院無(wú)法全部承擔(dān)，應(yīng)該有社會(huì)的支持和整體協(xié)作。

出診與家庭病床

我們不贊成家庭病床，也不贊成其他非醫(yī)療地點(diǎn)行醫(yī)。沒(méi)有醫(yī)療急救必備的環(huán)境和設(shè)備，醫(yī)生冒著很大的法律風(fēng)險(xiǎn)；另外社區(qū)醫(yī)生人手也不夠，我們不能丟下上百的患者而只滿足幾名患者的需要，這對(duì)我們本來(lái)就短缺的醫(yī)療資源是極大的浪費(fèi)。我們贊成社區(qū)養(yǎng)老院與社區(qū)醫(yī)療緊密合作，既節(jié)省了醫(yī)療資源、又保證更多的老人受惠于高水平的醫(yī)療服務(wù)。

社區(qū)居民醫(yī)療檔案

我們希望以家庭作為單位，建立社區(qū)居民健康管理檔案，作為適時(shí)提醒、健康教育、調(diào)查小區(qū)疾病譜、預(yù)防干預(yù)等的依據(jù)。我們只錄入了有病歷檔案的一部分，全面的檔案建立我們沒(méi)有這個(gè)權(quán)力，也無(wú)力承擔(dān)這個(gè)投入。這需要政府、物業(yè)公司、居委會(huì)、派出所等各方面配合支持，只靠社區(qū)醫(yī)院是做不到的。