ＨＢＶ經(jīng)典問答

我國(guó)屬HBV感染高流行區(qū)，一般人群HBsAg陽(yáng)性率為9.09％，我國(guó)至少有1.2億乙肝病毒攜帶者，其中3000萬為慢性乙型肝炎患者。

什么是乙肝病毒攜帶者?

兩類攜帶者最根本的區(qū)別是什么?

乙型肝炎病毒攜帶者會(huì)轉(zhuǎn)變成乙肝病人么?

為什么乙肝病毒攜帶者會(huì)自動(dòng)清除病毒而自愈?

大多數(shù)慢性乙肝病毒攜帶者需要治療嗎?

醫(yī)學(xué)干預(yù)打破無癥狀攜帶者的免疫耐受狀態(tài)會(huì)出現(xiàn)?

什么情況?

無癥狀乙肝病毒攜帶者應(yīng)注意什么?

日常生活，交往，工作中如何保護(hù)自己，家人和健康人群?

有癥狀乙肝病毒攜帶者應(yīng)如何用藥?

乙肝病毒攜帶者應(yīng)當(dāng)如何進(jìn)行中藥治療?

無癥狀乙肝病毒攜帶者應(yīng)注意什么?

無癥狀乙肝病毒攜帶者，指沒有肝炎的癥狀和體征，肝功能指標(biāo)正常的慢性乙肝病毒感染，雖不需要接受抗病毒治療，但需要每半年到一年去醫(yī)院隨訪一次。但也有的無癥狀乙肝病毒攜帶者，是處于亞臨床型慢性乙肝活動(dòng)期，即肝功能雖正常，但肝活檢顯示有慢性炎癥變化，他們?cè)谌舾赡旰罂赡軙?huì)發(fā)展為肝硬化或肝癌。因此，這類患者特別要加強(qiáng)隨訪，嚴(yán)格執(zhí)行每半年到一年檢查肝功能。一旦發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，應(yīng)及時(shí)接受治療。必要時(shí)，還可以行肝穿刺作活組織檢查，以明確診斷。如果發(fā)現(xiàn)有慢性肝炎活動(dòng)情況，即使肝功能正常也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，避免向硬化或肝癌方向發(fā)展。

“對(duì)乙肝病毒攜帶者不應(yīng)按肝炎患者處理，除不能獻(xiàn)血及從事直接接觸人的食品和保育工作外，可照常工作和學(xué)習(xí)”，無癥狀的乙肝病毒攜帶者日常生活中應(yīng)注意保護(hù)肝臟，要注意休息，保證足夠的睡眠時(shí)間，不宜參加較長(zhǎng)時(shí)間的體力勞動(dòng)與劇烈體育運(yùn)動(dòng)，絕對(duì)戒酒，避免過勞，保持心情舒暢，合理營(yíng)養(yǎng)。要注意個(gè)人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生及行業(yè)衛(wèi)生，牙刷、剃須刀及盥洗用具等應(yīng)與健康人分開。無癥狀HBsAg攜帶者的生活用具、衣物等可用0.2％的84消毒液浸洗(20分鐘)，餐具可蒸煮30分鐘。家庭其他成員可注射肝疫苗預(yù)防感染。

有癥狀乙肝病毒攜帶者應(yīng)如何用藥?

慢性乙型肝炎治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對(duì)癥治療。其中抗病毒治療是關(guān)鍵。因?yàn)橐腋尾《驹隗w內(nèi)的不斷復(fù)制是導(dǎo)致慢性乙肝進(jìn)展的根本原因之。慢性乙肝的特點(diǎn)是病情復(fù)雜，病程長(zhǎng)。專科醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)體的差異，基于疾病嚴(yán)重程度、肝病活動(dòng)史、肝功能情況、藥物的不良反應(yīng)、治療費(fèi)用和患者的意愿進(jìn)行。不是所有病人都需要進(jìn)行抗病毒治療。對(duì)于病毒復(fù)制活躍，ALT大于或等于正常上限2倍的病人，如果ALT增高的情況持續(xù)存在(至少連續(xù)觀察1個(gè)月)，可以開始抗病毒治療。AIT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)水平持續(xù)正常的病人不進(jìn)行治療，但需每3—6個(gè)月進(jìn)行一次密切隨訪和監(jiān)測(cè)肝細(xì)胞，預(yù)防肝癌的發(fā)生。

怎樣才能獲得理想的抗病毒治療呢?

一要遵照醫(yī)囑開始和停藥，抗病毒治療要求達(dá)到足夠的治療療程。例如服用拉米夫定治療，至少要一年的時(shí)間。二要在就診的正規(guī)醫(yī)院憑醫(yī)生的處方購(gòu)藥。三要定期到醫(yī)院檢查病情，密切監(jiān)視病情受化。要定期檢查HBVDNA、乙肝兩對(duì)半和肝功能。肝功能不正常患者，應(yīng)一個(gè)月復(fù)查一次。

總之，在當(dāng)前抗病毒治療缺乏特異有效藥物的條件下，大多數(shù)慢性乙肝病毒攜帶者不需要進(jìn)行抗病毒治療，但應(yīng)當(dāng)建立檔案，定期復(fù)查，跟蹤隨訪，指導(dǎo)預(yù)防。堅(jiān)持門診隨診，每3個(gè)月1次，對(duì)疑有病情活動(dòng)的個(gè)例，應(yīng)縮短為每月1次。對(duì)很難明確病變活動(dòng)程度的攜帶者，是否已發(fā)展成肝硬化，應(yīng)作肝活體組織檢查，對(duì)病變活動(dòng)明顯的或肝活檢炎癥病變?cè)贕2期以上的慢性HBV攜帶者，才考慮干擾素或核苷類似物抗病毒治療，而且應(yīng)當(dāng)在有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切不可輕信虛假的廣告宣傳，四處求醫(yī)，胡亂嘗試用藥，不僅加重經(jīng)濟(jì)和肝臟負(fù)擔(dān)，而且導(dǎo)致病情加重，后悔莫及。

乙肝病毒攜帶者應(yīng)當(dāng)如何進(jìn)行中藥治療?

平常可以進(jìn)行一些中醫(yī)食療，乙肝病毒攜帶者免疫功能處于麻痹狀態(tài)，機(jī)體免疫功能不足，應(yīng)選擇安全有效的具有增強(qiáng)免疫功能的中藥，如黃芪、女貞子、豬苓、枸杞子、苡仁等進(jìn)行中醫(yī)食療，如煲湯、熬粥等。乙肝病毒攜帶者如果身體不適，化驗(yàn)檢查未見異常，可以根據(jù)中醫(yī)辨證結(jié)果，四診合參得出中醫(yī)理法方藥，對(duì)癥下藥。(續(xù)完)