極化液治療心肌缺血的療效觀察

【摘要】 目的 觀察極化液在治療心肌缺血中的作用。

方法 將收治的286例心肌缺血患者隨機分為兩組，對照組141例予常規治療，治療組145例在此基礎上接受極化液治療，比較心電圖中各導聯ST段變化及超聲心動圖中左室射血分數變化。結果 治療組用藥后心肌缺血改善情況較對照組有顯著性差異(P＜0.05），而心功能提高亦較對照組有顯著差異(P＜0.01)。結論 極化液對慢性心肌缺血患者具有良好的保護心肌、改善心肌缺血、恢復心肌收縮功能的作用。

【關鍵詞】 極化液；慢性心肌缺血；心肌收縮功能

文章編號：1003-1383(2008)02-0146-02中圖分類號：R 541.6+1 文獻標識碼：A

我院2004年9月至2007年3月收治冠心病并心功能不全患者286例，其中145例在常規治療的基礎上加用極化液治療，療效滿意，現報告如下。

對象與方法

1.對象 286例均系我院2004年9月至2007年3月收住院的冠心病并心功能不全患者，其中男204例，女82例；年齡42～88（平均72.3）歲；病程1～30（平均5.4）年。其中合并高血壓病者152例，合并快速型心房纖顫者34例，合并糖尿病者54例，既往有心肌梗死病史者6例。按NYHA分級方案，心功能Ⅱ級35例、Ⅲ級194例、Ⅳ級57例，按1979年WHO冠心病分型標準，286例患者均屬于缺血性心肌病型冠心病。隨機分為兩組，治療組145例，男103例，女42例，年齡42～88（67.5±13.6）歲；對照組141例，男101例，女40例，年齡48～88（70.1±12.3）歲。兩組患者年齡、性別、病程差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.治療方法 對照組給予基礎治療：如吸氧、抗凝、抗心律失常、降脂、降壓、改善冠狀動脈血供，治療組在此基礎上加用極化液，即10％葡萄糖注射液500 ml＋胰島素12 U＋10％氯化鉀注射液10 ml，靜脈滴注，每日一次，2周為一療程。觀察并記錄治療前后兩組心電圖側壁（I 、avL）、下壁(Ⅱ、Ⅲ、aVF)及廣泛前壁（V1、V2、V3、V4、V5）各導聯ST段變化、二維超聲心動圖中左室射血分數(LVEF)水平的改變。

3.療效判斷 以心電圖側壁、下壁及廣泛前壁某區域內各導聯均有ST段下移超過0.05 mV為陽性，治療后各區域內導聯ST段全部恢復正常（如側壁I、 aVL導聯ST段均無下移）或治療前某區域內各導聯ST段下移明顯，治療后某區域內各導聯ST段向上恢復超過0.05 mV的為有效（ST段下移小于0.05 mV的不計入統計）。

通過超聲心動圖測定患者治療前后LVEF的變化，LVEF水平增加10%為有效，增加20%為顯效。

4.統計學處理 所有數據用Foxpro數據庫管理，并用SPSS 13.0統計軟件處理，P＜0.05為有統計學意義。

結果

1.治療前后兩組患者各區域內導聯ST段變化情況 治療前治療組與對照組在心電圖中各區域心肌缺血改變無明顯差異(P＞0.05)。治療一個療程后，治療組較對照組在ST段陽性率下降水平上有明顯差異(P＜0.05)，由此說明極化液在改善心肌缺血方面有一定的效果。見表1。

2.治療前后兩組患者LVEF水平改善情況 治療前治療組與對照組在LVEF上無顯著差異(P＞0.05)，而治療后治療組LVEF較對照組有顯著提高(P＜0.01)，有效率及顯效率均較對照組顯著增加(P＜0.05或0.01)。由此說明極化液在心肌缺血患者中具有改善心肌收縮功能的作用。

討論

極化液作為細胞代謝調節劑用于輔助治療缺血性心肌病已有40年的歷史［1］。 1998年拉丁美洲心臟學研究中心協助組（ECLA Collaborative Group）進行了“溶栓治療時代最大的極化液臨床試驗”［2］。結果發現極化液治療組死亡、嚴重心力衰竭和非致死性心室顫動的發生率比對照組降低40%，再灌注時加極化液治療的急性心肌梗死患者的病死率由對照組的15.2%降至5.2%，即危險度降低66%。

當心肌細胞缺血、缺氧時，由于代謝障礙，ATP產生減少，從而激活IK、ATP（ATP敏感性鉀電流）促進鉀外流；同時由于ATP產生減少，鈉泵外運降低，細胞內鈉濃度增高，激活鉀通道而產生IKNa，結果使復極化加速，心肌不應期縮短，從而導致心律失常。另外，心肌缺血、缺氧時，游離脂肪酸氧化代謝增加，葡萄糖氧化代謝減少，糖酵解增加，造成乳酸堆積，產生酸中毒，從而對心肌細胞產生毒性作用。而胰島素可促進缺血心肌細胞攝取和代謝葡萄糖，為缺血心肌提供更多能量，降低FFA水平及減輕細胞內Ca2+超載，從而改善心功能。同時胰島素可激活心肌細胞膜Na+K+ATP酶，恢復細胞膜離子轉運，增加細胞內K+濃度，從而恢復細胞膜的極化狀態并改善缺血心肌電生理變化，使AMI早期心電圖中抬高的ST段恢復到基線，減少心律失常的發生［3］。同時，抑制脂肪動員和脂肪分解，降低循環中游離脂肪酸水平，減少脂肪酸的毒性代謝產物，包括自由基［4］。

心肌缺血時，心肌細胞漿內鈣離子濃度升高，使心肌順應性降低，出現舒張功能障礙，高峰等［5，6］對大鼠MI/R模型進行了極化液治療實驗，結果發現極化液組較葡萄糖鉀組、生理鹽水組在抑制MI/R引起的心肌細胞凋亡方面效果顯著，在提高左室收縮舒張功能方面亦有顯著效果。

綜上所述，用極化液治療慢性心肌缺血可以保護心肌細胞，改善心肌缺血，從而提高心肌的收縮舒張功能，同時還能減少心律失常的發生。

參考文獻

［1］錢學賢.極化液胰島素保護缺血/再灌注的新機制［J］.中華內科雜志，2003，42（3）：145-147.

［2］Diza R，Paolasso EA，Piegasls，et al. Metabolic modulation of acute myocardial infarction: the ECLA glucose insulin potassium pilot trail［J］.Circulation，1998，98:2223-2234.

［3］KajsturaJ，Cheng W，Reiss K，et al. Apoptotic and necrotic myocyte cell deaths are independent contributing variables of infarct size in rats［J］.Lab Invest，1996，74:86-107.

［4］劉 玲.改善心肌代謝藥［J］.臨床心臟內科新理論和新技術，2006，467-469.

［5］高 峰，施東偉，王曉明，等.極化液對缺血/再灌大鼠心肌細胞死亡及心臟功能的影響［J］.中華內科雜志，2003，42：148-151.

［6］高 峰，閆文莉，張海鋒，等.極化液對缺血/再灌大鼠心肌細胞凋亡及其信號轉導機制［J］.中華內科雜志，2003，42：153-156.

(收稿日期：2008-02-19 修回日期：2008-04-07）

(編輯：梁明佩)