西比靈聯合中醫辨證治療低血壓性腦供血不足２５６例療效觀察

【摘要】 目的 探討西比靈聯合中醫辨證治療低血壓性腦供血不足的臨床效果。

方法 將入選病例隨機分為兩組，觀察組256例，采用西比靈聯合中醫辨證施治，對照組208例，單用西比靈與谷維素治療，比較兩組的臨床療效。結果 觀察組總有效率為96.88%，對照組為23.56%，比較有高度顯著性差異(P＜0.01)；腦電圖復查轉為正常，觀察組為96.08%，對照組為29.41%，比較也有高度顯著性差異(P＜0.01)，兩組嗜睡發生率比較無顯著性差異(P＞0.05)，持續治療10天后，觀察組的嗜睡好轉率顯著高于對照組（P＜0.01）。結論 西比靈聯合中醫辨證施治可提高低血壓性腦供血不足患者的臨床療效。

【關鍵詞】 西比靈；中醫辨證施治；低血壓性腦供血不足

文章編號：1003-1383(2008)02-0148-02中圖分類號：R 743.9045文獻標識碼：A

低血壓是指成年人肱動脈血壓低于12/8 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)。低血壓可為臨時性的，也可為長期性的，以頭暈目眩為主要臨床表現。長期低血壓的危害是造成機體各器官供血不足，引起腦組織缺血性損害，容易發生缺血性腦卒中。

筆者采用西比靈聯合中醫辨證治療低血壓性腦供血不足患者共256例，經臨床觀察，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

1.對象 選擇2002年10月至2007年9月在我院門診治療的病人464例，年齡14~45歲，病程最短15天，最長8年。隨機分為兩組，部分1周前曾用西比靈治療10～20天無效的復診患者直接歸入觀察組。觀察組256例，男80例，女176例，平均年齡35.6歲；對照組208例，男69例，女139例，平均年齡37.0歲。

2.臨床表現 兩組病人均有不同程度的頭昏、頭暈、眼花、恍惚、乏力、記憶力減退、出虛汗、聽聲音遙遠等癥狀。其他癥狀：觀察組耳鳴104例（40.63%），頭痛74例（28.91%），睡眠增加164例（64.06%），睡眠不足30例（11.72%），暈厥10例（3.91%），男性性功能減退67例（26.17%），女性月經紊亂107例（41.80%）；對照組耳鳴111例（53.37%），頭痛60例（28.85%），睡眠增加133例（63.94%），睡眠不足23例（11.06%），暈厥8例（3.35%），男性性功能減退54例（25.96%），女性月經紊亂87例（41.83%）。誘因：兩組類似，多數病人行走、久站、緊張、疲勞、睡眠不足誘發或加重，部分女性與月經周期有關，少數無明顯誘因。血壓：坐位≤90/60 mmHg觀察組210例（82.03%），對照組167例（80.29%）；坐位正常，但站立5 min后立位血壓≤90/60 mmHg并出現頭暈等癥狀者，觀察組46例（17.97%），對照組36例（17.31%）。最低1例立位血壓為60/40 mmHg并暈厥。腦電圖檢查：觀察組正常154例（60.16%），異常102例，其中邊緣狀態38例（14.84%），低波幅64例（25.00%）；對照組正常123例（59.13%），異常85例，其中邊緣狀態20例（9.62%），低波幅65例（31.25%）。

3.組間均衡性 兩組患者年齡、性別、病情、病程、血壓、誘因及腦電圖檢查等比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

4.中醫辨證 觀察組頭暈、恍惚伴肢冷面白、乏力、虛汗、夜尿多，舌淡苔白，脈沉，證屬腎陽虛衰并腎氣虛者64例（25.00%），頭昏、健忘、腰腿酸痛、耳鳴、失眠多夢、 紅咽干、五心煩熱，舌紅苔少，脈細數，證屬腎陰虛者101例（39.45%）；腎陰虛證見視物昏花、目干脅痛、口苦心煩等；肝腎虛實證見心悸、煩悶、黑朦、昏厥、證屬肝腎陰虛并心腎不交者91例（35.55%）。

5.治療方法 觀察組用西比靈10 mg每晚1次，谷維素20～30 mg/次，3次/日，腎陰虛者用六味地黃湯加減；腎陽虛并腎氣不足視具體情況用蛤蚧補腎丸，或龜鹿補腎丸，或壯腰健腎丸；肝腎陰虛者用杞菊地黃丸湯加減；肝腎陰虛合并心陰（血虛、心腎不交）者加用滋心陰口服液。根據虛陽上擾情況，適當加用天麻制劑。劑量按說明書給予，10天為1療程，連用2療程。對照組僅用西比靈和谷維素，用法、療程同上。

6.觀察項目 觀察兩組用藥后的臨床療效，西比靈的副作用和兩個療程后復查腦電圖的正常例數。

7.療效判斷 癥狀消失，坐或立位血壓＞90/60 mmHg，停藥3個月無復發為痊愈；癥狀消失，坐或立位血壓＞90/60 mmHg，停藥3個月內因緊張、疲勞、睡眠欠佳而癥狀再發但較輕，能自行好轉者為顯著；癥狀明顯減輕，血壓好轉但較輕，不影響工作和學習為有效；無變化或加重者為無效。

8.統計學處理 計數資料比較采用χ²檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

結果

1.兩組治療效果的比較 兩組總有效率比較，經統計學處理，有高度顯著性差異，χ²=267.77，P＜0.01，觀察組療效優于對照組(見表1)。

2.腦電圖復查結果的比較 兩組病人邊緣狀態和低波幅腦電圖者2個療程后均復查。結果觀察組102例轉為正常98例（96.08%），4例（3.92%）仍為邊緣狀態。對照組85例轉為正常25例（29.41%）；另60例（70.59%）邊緣狀態20例，低波幅40例。腦電圖的好轉率兩組比較有高度顯著性差異，χ²=91.54，P＜0.01。根據對每例患者的前后觀察，發現治療效果與病程無直接關系。

3.兩組副作用的比較 治療3天內觀察組發生嗜睡者217例（84.76%），繼續治療10天后，嗜睡好轉或消失174例（67.97%）；對照組發生嗜睡者178例（85.58%），繼續治療10天后好轉或消失48例（26.97%），兩組嗜睡發生率比較，χ²＝0.06，P＞0.05，差異無統計學意義；而治療10天后觀察組嗜睡好轉率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ²＝112.51，P＜0.01）。

討論

現代醫學認為腦供血不足與腦動脈變窄、血黏度增高引起腦供血量減少及缺氧有關，中醫認為本病的病機是氣血紊亂，陰陽失衡，肝脾腎功能失調［1］，臨床表現為虛實夾雜，以虛為主，氣虛血瘀是主要病機，所以出現頭痛、耳鳴乏力、記憶力減退癥狀［2］。

臨床實踐證明，多數血壓正常的腦供血不足病人單純用西比靈治療能取得良好的近期和遠期效果，嗜睡副作用亦少。低血壓性腦供血不足患者大多身體素質較差，其低血壓可為先天性或后天性。從中醫角度看，先天稟賦不足和陰陽氣血失調是引起低血壓性腦供血不足的主要原因，基本原因不能去除，癥狀就會反復發作。

西比靈是一種選擇性鈣離子拮抗劑，能阻滯過量鈣離子跨膜進入細胞內，防止鈣超載造成的細胞損傷，同時選擇性擴張血管，緩解血管痙攣，增加大腦對缺氧和局部缺血的耐受，增加腦組織氧的利用［3］。證實對腦供血不足的頭昏、頭暈和眩暈有較好療效［4，5］。

但單用西藥，由于患者血壓偏低，全身各器官組織均相對缺血缺氧，久站等由于體位的關系可加重癥狀，如腦血管痙攣，更加重了腦缺血缺氧。單用西比靈使腦血管擴張，血流相對緩慢，可加重缺氧，故出現乏力、嗜睡，甚至加重頭昏、頭暈等癥狀。加用谷維素可調節血管舒縮功能，對改善血壓有一定效果，但對長期身體虛弱者常得不到預期效果。低血壓性腦供血不足患者，關鍵是低血壓，血壓不改善，治療難以奏效。如用麻黃素等來提升血壓，有時會有短期效果，但易復發且有一定副作用。六味地黃湯、杞菊地黃丸滋補腎陰；蛤蚧、鹿茸，壯陽，補益肺腎；天麻平肝熄風、益智健腦；何首烏補益肝腎，用于陰虛血少；滋心陰口服液含麥冬，能滋養心陰。筆者認為中醫辨證施治，扶正補益，能從根本上調整全身機能。

通過西比靈改善腦癥狀，谷維素調節植物神經功能，中醫辨證施治調整全身機能而“治本”，三者相得益彰，從而起到增強身體素質、改善血管舒縮功能、升高血壓、解除腦血管痙攣、增加腦供血供氧的作用。

觀察結果表明，西比靈和谷維素治療總有效率僅為23.56%。而聯用中藥絕大部分痊愈，且多數患者于第一療程結束即全部癥狀消失，血壓正常，總有效率高達96.88%，兩組比較有高度顯著性差異（P＜0.01），證實中西醫結合治療比單純西藥治療效果優越得多。在低血壓有腦供血不足癥狀的病人，尤其是低波幅腦電圖是腦功能降低的表現。治療后復查腦電圖其低波幅和邊緣狀態大部分屬正常，觀察組治療后轉為正常者達96.08%，對照組僅25.51%（P＜0.01），亦說明中西醫結合較單用西比靈和谷維素能有效改善腦功能。

嗜睡是西比靈本身的副作用，原因是腦血管擴張后血流相對緩慢，造成腦相對缺血缺氧。筆者用于非低血壓性頭昏、頭暈等時，嗜睡發生率僅約30%～40%，而對低血壓性腦供血不足者嗜睡發生率則超過80%，觀察組治療1個療程結束后嗜睡好轉率顯著優于對照組（χ²=112.51，P＜0.01），表明綜合治療提高了血壓，改善了嗜睡癥狀。

綜上所述，治療低血壓性腦供血不足，關鍵是采用“治本”的方法改善低血壓狀態。西比靈加中醫辨證施治是值得推廣的方法。

參考文獻

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［2］劉瓊輝.低血壓的原因及辨治探討［J］.實用中醫藥雜志，2005，21（5）：301.

［3］武士云，余秀麗.西比靈聯合長春西汀治療椎基底動脈供血不足的療效觀察［J］.安徽衛生學院學報，2007，6（3）：39.

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(收稿日期：2008-01-25 修回日期：2008-03-25）

(編輯：崔群飛)