剖宮產(chǎn)后輸卵管結(jié)扎５５例臨床分析

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；輸卵管結(jié)扎

文章編號(hào)：1003-1383(2008)02-0197-01中圖分類號(hào)：R 713.5+4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

由于多方面的原因，這些年來剖宮產(chǎn)人數(shù)在增加，因而，計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)臨床工作中，就會(huì)遇到剖宮產(chǎn)后施行輸卵管結(jié)扎受術(shù)者，剖宮產(chǎn)后或多或少存在疤痕增生和盆腔內(nèi)組織粘連等，會(huì)增加結(jié)扎手術(shù)的難度。本文收集我站2000年1月到2007年5月期間，施行剖宮產(chǎn)后輸卵管結(jié)扎55例臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)探討剖宮產(chǎn)后施術(shù)的技巧和注意事項(xiàng)。

資料與方法

1.一般資料 55例中，橫切口37例，縱行切口18例，剖宮產(chǎn)后距結(jié)扎時(shí)間最長10年，最短1年，兩次剖宮史3例，年齡最大41歲，最小26歲。

2.手術(shù)方法 術(shù)前準(zhǔn)備按輸卵管結(jié)扎手術(shù)常規(guī)進(jìn)行。手術(shù)切口取橫或取縱行，可參考原剖腹產(chǎn)術(shù)切口、受術(shù)者體型和術(shù)中具體情況決定，本組以平行和在原手術(shù)切口疤痕旁1～2 cm處作橫（或縱）行切口，依次切開皮膚、皮下組織，剪開腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌層，盡量避開原切口疤痕，在疤痕旁分離腹膜外脂肪，反復(fù)多次提起腹膜，證實(shí)無腸管等內(nèi)容物后切開進(jìn)入腹腔。探查順利：先腹壁切口四周，后子宮區(qū)，最后雙側(cè)輸卵管及卵巢。未發(fā)現(xiàn)明顯異常者，提取輸卵管進(jìn)行結(jié)扎；腹壁存在粘連者，常見為大網(wǎng)膜與原手術(shù)切口處粘連，程度不嚴(yán)重可將粘連松解，否則不能強(qiáng)行分離松解；子宮活動(dòng)差不能復(fù)位及附件區(qū)有粘連，提管困難者不強(qiáng)行施術(shù)。

結(jié)果

55例中能順利施行輸卵管結(jié)扎術(shù)者29例，存在大網(wǎng)膜與腹壁切口粘連10例（其中，能分離粘連后施術(shù)者8例，無法進(jìn)入腹腔者2例），大網(wǎng)膜與子宮粘連3例（無法復(fù)位未結(jié)扎），單側(cè)輸卵管被網(wǎng)膜包裹6例（僅結(jié)扎健側(cè)），雙側(cè)

附件與盆腔廣泛粘連7例（都不能提管結(jié)扎）。

討論

剖宮產(chǎn)為女性常見下腹部手術(shù)之一，下腹部手術(shù)史對(duì)輸卵管結(jié)扎有一定的影響［1］，剖宮產(chǎn)后存在下腹部橫或縱行手術(shù)切口疤痕，由于疤痕組織增生，再次手術(shù)入口彈性差，可能還存在壁層腹膜與腹腔組織在原切口處粘連，或者存在盆腔慢性炎癥，術(shù)中遇宮旁組織粘連，子宮活動(dòng)差不能復(fù)位等，造成輸卵管提取困難和無法施術(shù)。剖宮產(chǎn)后結(jié)扎以原手術(shù)切口旁入路為主，筆者體會(huì)是：①平行于原手術(shù)切口，而且遠(yuǎn)離1～2 cm，是皮膚正常彈性區(qū)域，可以避開疤痕，減少切口愈合不良因素。②分離腹直肌后盡量從遠(yuǎn)處提取壁層腹膜，可以避免在原腹膜切口處切開，造成操作困難和過多組織損傷。③遇到附件有粘連時(shí)強(qiáng)行提管可出現(xiàn)輸卵管斷裂［2］，從安全出發(fā)，子宮不能復(fù)位或輸卵管不能提取，要果斷改其它節(jié)育措施，只結(jié)扎一側(cè)者可聯(lián)合放置宮內(nèi)節(jié)育器等。④有剖宮產(chǎn)或下腹部手術(shù)史者，盡管術(shù)前沒有任何不適癥狀，體檢、化驗(yàn)和B超都正常，也不能排除腹腔、盆腔內(nèi)組織粘連的存在，凡是婦檢子宮活動(dòng)欠佳，或附件增厚、增粗等，建議最好改其它節(jié)育措施；屬于第二（次）胎剖宮產(chǎn)者，希望手術(shù)醫(yī)院幫助通知計(jì)劃生育行政管理部門，到場(chǎng)共同協(xié)商督促其采取適宜的長效避孕節(jié)育措施。

參考文獻(xiàn)

［1］黃華琴.輸卵管結(jié)扎未獲成功52例原因分析［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2004，12（8）：491-492.

［2］常風(fēng)俊，趙慶春， 劉興杰.輸卵管結(jié)扎術(shù)中輸卵管斷裂9例原因分析［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2004，12（5）：309.

(收稿日期：2007-11-17 修回日期：2008-03-18)

(編輯：梁明佩)

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作者簡(jiǎn)介：吳志山（1962-），男（苗族），廣西融水縣人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。