醫(yī)德檔案能夠擔(dān)當(dāng)信任替代物嗎？

在2007年中，“醫(yī)德檔案”是我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)一個十分搶眼的詞匯：年初，由號稱中國改革開放橋頭堡的上海市的衛(wèi)生局發(fā)布文件，宣布在上海市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)建立醫(yī)德檔案制度①，并對建立醫(yī)德檔案的意義、建立醫(yī)德檔案的對象、醫(yī)德檔案的主要內(nèi)容、醫(yī)德檔案的管理與使用和建立醫(yī)德檔案的有關(guān)工作要求等做出了規(guī)定；年尾，國家衛(wèi)生部辦公室發(fā)出通知[衛(wèi)辦發(fā)〔2007〕296號文件]，印發(fā)《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導(dǎo)意見（試行）》，要求在全國衛(wèi)生系統(tǒng)建立醫(yī)德考評制度，醫(yī)德考評的最關(guān)鍵的內(nèi)容仍然是醫(yī)德檔案——“各醫(yī)療機構(gòu)要為每位醫(yī)務(wù)人員建立醫(yī)德檔案，考評結(jié)果要記入醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案”。縱觀這兩份首尾呼應(yīng)的文件，行政首長們急欲扭轉(zhuǎn)當(dāng)前醫(yī)德大面積滑坡、提高醫(yī)務(wù)人員道德水平、改變當(dāng)前老百姓心中醫(yī)務(wù)人員負(fù)面形象的迫切心情躍然字里行間。

眾所周知，人事檔案是在中國國家政治生活中充當(dāng)“信任替代物”角色的一個重要工具。社會學(xué)理論認(rèn)為，任何革命的發(fā)起和推動是以社會存在普遍“非信任政治”為邏輯前提的，中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的新民主主義革命和社會主義革命的目的就是要推翻封建官僚主義、買辦資本主義、國民黨反動派壓迫下的非信任政治格局，但革命成功、新政權(quán)建立后，不信任的政治元素不可能一瞬間被完全鏟除，所以建國后推行人事檔案制度的目的就是希望短時間內(nèi)鏟除不信任的政治元素，重構(gòu)社會新的信任格局，強制性地把個人、組織與國家的非信任狀態(tài)轉(zhuǎn)化為完全信任狀態(tài)。在那個時候，雖然檔案內(nèi)容中也存在著這樣或那樣人為的信息失真，但借助城市實行的“統(tǒng)分統(tǒng)配”的人事制度和“單位封鎖”的檔案制度，國家包攬了職工的住房、醫(yī)療、子女、養(yǎng)老等幾乎所有問題，實現(xiàn)了對國家干部、知識分子、工人的“單位控制”，這種控制使得人們對新的國家及其生產(chǎn)的制度充滿著高度依賴，因而公民從來不會懷疑自己的“證明信息”會失真。自上而下開展的政策動員與自下而上形成的政策認(rèn)同所建構(gòu)的普遍信任實現(xiàn)了由人際關(guān)系凝聚的經(jīng)驗信任走向集體規(guī)范化的制度信任，減少了公共政治生活中的信任風(fēng)險和敗德行為，人事檔案作為最主要的“信任替代物”，成功地建立了信任政治②。查閱1991年4月2日由中共中央組織部、國家檔案局頒布的修訂版《干部檔案工作條例》及《干部檔案整理工作細(xì)則》，人事檔案的“信任替代物”性質(zhì)依然十分明顯。

醫(yī)療衛(wèi)生部門作為國家絕對控制的系統(tǒng)無條件加入到構(gòu)建信任政治的歷史洪流中。按照上世紀(jì)90年代修訂的《干部檔案工作條例》第十條，干部檔案正本包括：第一類履歷材料；第二類自傳及屬于自傳性質(zhì)的材料；第三類鑒定（含自我鑒定）、考察、考核材料；第四類學(xué)歷、學(xué)位、學(xué)績、培訓(xùn)和專業(yè)技術(shù)情況的材料；第五類政審材料；第六類加入黨團的材料；第七類獎勵材料；第八類干部違反黨紀(jì)、政紀(jì)、國法等材料；第九類干部工資級別登記表、職務(wù)工資變動登記表、干部調(diào)資審批表，定級和解決待遇的審批材料；干部任免呈報表（包括附件），錄用和聘用審批表，聘用干部合同書，續(xù)聘審批表，解聘、辭退材料；退（離）休審批表；軍銜審批表、軍隊轉(zhuǎn)業(yè)干部審批表；出國、出境人員審批表；黨代會、人代會、政協(xié)會議、工青婦等群眾團體代表會、民主黨派代表會代表登記表；第十類其他可供組織參考有保存價值的材料。根據(jù)該條例第十一條，干部檔案副本包括：正本第一類的近期履歷材料；正本第三類的主要鑒定，干部考核材料；正本第四類的學(xué)歷、學(xué)位，評聘專業(yè)技術(shù)職務(wù)的材料；正本第五類的政治歷史情況的審查結(jié)論（包括甄別、復(fù)查結(jié)論）材料；正本第七類的獎勵材料；正本第八類的處分決定（包括甄別、復(fù)查結(jié)論）材料；正本第九類的任免呈報表和工資、待遇的審批材料。所以，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)按照此條例所建立的人事檔案已經(jīng)非常全面地涵蓋了醫(yī)德內(nèi)容，如果在此之外另立醫(yī)德檔案，就是畫蛇添足，純屬多余。

再詳細(xì)地看一看上海市衛(wèi)生局新規(guī)定的醫(yī)德檔案的內(nèi)容，共包括： 1、接受職業(yè)道德規(guī)范和醫(yī)學(xué)倫理知識培訓(xùn)情況；2、開展文明規(guī)范服務(wù)、改善服務(wù)態(tài)度、使用文明用語、尊重病人權(quán)益等情況；3、各級獎勵榮譽及先進事跡和病人表揚情況；4、病人投訴及核查情況；5、違反職業(yè)道德受到衛(wèi)生行政部門處罰的情況；6、收受或拒收“紅包”和商業(yè)賄賂情況；7、參與社會志愿服務(wù)和公益事業(yè)情況；8、其他能夠反映本人醫(yī)德狀況的材料。③ 這八方面內(nèi)容基本上可以在上一段列舉的《干部檔案工作條例》所規(guī)定的干部人事檔案的正本和副本中找到相應(yīng)的位置。

依上可知，所謂醫(yī)德檔案的具體內(nèi)容早在“單位控制”年代就被納入人事檔案，如果醫(yī)療衛(wèi)生單位嚴(yán)格按照干部檔案條例編寫人事檔案就根本無須另立醫(yī)德檔案，既然如此，現(xiàn)在為何又如此熱衷于畫蛇添足呢？我想，一方面是由于現(xiàn)在人事檔案已經(jīng)今不如昔，在單位制走向解體后，中國社會也就在很大程度上進入了一個無信用記錄的時代，許多事情，正是因為“無記錄”而發(fā)生，醫(yī)療衛(wèi)生單位也不例外，并未嚴(yán)格按照干部檔案條例編寫人事檔案，即醫(yī)德狀況未能在檔案中得到充分反映，因而有另起爐灶的必要；另一方面，社會大眾對醫(yī)生的整體不信任狀況亟待改變，醫(yī)患之間必須重建信任秩序，有些首長認(rèn)為這需要人事檔案重上前臺發(fā)揮“信任替代物”的功能。

但是，計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)變后，國家已經(jīng)不再可能包攬職工的住房、醫(yī)療、子女、養(yǎng)老等所有問題，依靠“統(tǒng)分統(tǒng)配”的人事制度和“單位封鎖”的檔案制度支撐的“單位控制”幾近解體，“單位人”逐漸向“社會人”轉(zhuǎn)變，過去以國家為中心的“國家主義”也開始轉(zhuǎn)向以關(guān)注人的自由和諧全面發(fā)展為核心的“以人為本”，市場經(jīng)濟要求人力資源按照市場規(guī)律自由流動、優(yōu)化配置，而以身份等級和單位控制為核心的舊人事檔案制度卻拒絕改革，流動人才人事檔案還在“改革利益化”的浪潮中成為某些部門、某些單位領(lǐng)導(dǎo)謀取暴利和弄權(quán)施威的一個重要工具，以至于造成了“這邊是全國的人事檔案收費至少50億元以上，那邊是60萬人選擇‘棄檔’”④的奇觀。總而言之，改革開放以后，人事檔案作為最主要的“信任替代物”的社會基礎(chǔ)逐漸消解，信任政治這張“皮”既然已經(jīng)不復(fù)存在，作為信任替代物的人事檔案這一撮“毛”又將在何處生根？

信任是一種態(tài)度，心理學(xué)家賴茲曼(L．Wrightsman)說，信任是個體特有的對他人的誠意、善意及可信性的普遍可靠性的信念。⑤個體之間的信任是情感信任和經(jīng)驗信任，依賴于被信任對象的道德人格，因而醫(yī)德的確能夠在醫(yī)患信任個例中發(fā)揮作用；而醫(yī)患普遍信任的建立則更多地依賴于制度與文化的作用⑥，社會對醫(yī)療衛(wèi)生工作者的普遍信任更是必須依賴于良好的醫(yī)衛(wèi)制度與社會文化。眾所周知，當(dāng)前醫(yī)患矛盾突出起源于一段時期以來公共服務(wù)事業(yè)產(chǎn)業(yè)化的畸形發(fā)展和壞的市場經(jīng)濟推波助瀾。患者對醫(yī)生的不信任既應(yīng)該歸咎于政府責(zé)任缺位帶來的患者就醫(yī)自費比例過高，也應(yīng)該歸咎于政府投入過少使得醫(yī)院醫(yī)生向患者索要過多，更應(yīng)該歸咎于醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品食物鏈過長、食利者甚眾推動患者購買消費醫(yī)療服務(wù)價格畸高。十七大報告強調(diào)堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性、強化政府責(zé)任和投入就是間接承認(rèn)這一點，醫(yī)療衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)們對此也是心知肚明的，然而卻開出了頭痛醫(yī)腳的處方，派醫(yī)德檔案打頭陣充當(dāng)救命先鋒。

在我國經(jīng)濟體制改革深入發(fā)展，市場經(jīng)濟已經(jīng)確立，人才的社會化、市場化乃至全球化的趨勢日益明顯的今天，要求解開人與其檔案捆綁的繩索，讓人才從檔案的束縛中解放出來的呼聲只會越來越強烈。如此看來，行政首長們欲在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)讓人事檔案重新回歸“信任替代物”角色，讓人事檔案制度回歸到計劃經(jīng)濟時期的單位制和身份制的襁褓之中，這種努力很有可能最終事與愿違。

注釋：

①③滬衛(wèi)文明委〔2007〕3號文件。

②陳潭：《公共政策創(chuàng)新的理論邏輯——以中國人事檔案制度為研究對象》，《理論探討》2007年第5期。

④《人事檔案50億元收費，60萬人棄檔》，《羊城晚報》2007年3月10日。

⑤鄭也夫：《信任論》，中國廣播電視出版社，2001年，第17頁。

⑥李北方：《和諧醫(yī)患關(guān)系的根源在于文化重建》，《中國青年報》2007年12月22日。

作者單位：湖北省腫瘤醫(yī)院