小心糖尿病合并心腦血管病

如今心腦血管疾病已經(jīng)上升為現(xiàn)代人的第一大死亡因素，超過癌癥的死亡率。而糖尿病一旦合并心腦血管疾病則更加危險(xiǎn)。

來(lái)自歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)的一位教授指出，動(dòng)脈粥樣硬化與糖尿病是一列致命組合，動(dòng)脈粥樣硬化是II型糖尿病發(fā)病和死亡的主要原因，而糖尿病患者合并心腦血管疾病危險(xiǎn)度也增加，例如沒有糖尿病的心肌梗死患者，一般情況下，致死性心梗的發(fā)生率為19％，一旦合并糖尿病，致死性心梗的發(fā)生概率將達(dá)到45％。現(xiàn)有的大量證據(jù)證實(shí)，大多數(shù)成年人均存在一定數(shù)量的粥樣硬化斑塊，從正常動(dòng)脈到無(wú)癥狀的動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈血管狹窄，需要十余年到幾十年的時(shí)間，一些二十幾歲的年輕人也可能出現(xiàn)早期改變，卻毫不自覺。

什么是糖尿病?

糖尿病是一種由遺傳基因決定的全身慢性代謝性疾病。由于體內(nèi)胰島素的相對(duì)或絕對(duì)不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝的紊亂。其主要特點(diǎn)是高血糖及糖尿。

糖尿病的病因至今尚未完全闡明，胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足是本病的基本發(fā)病機(jī)理，至于胰島分泌不足的原因可能有以下幾種可能性：

遺傳因素糖尿病有遺傳傾向已比較肯定。

病毒感染據(jù)許多實(shí)驗(yàn)及臨床研究結(jié)果表明，病毒感染后β細(xì)胞破壞嚴(yán)重者可發(fā)生糖尿病。

自身免疫主要與胰島素依賴型糖尿病者發(fā)病有關(guān)。

胰島素拮抗激素

胰島β細(xì)胞釋放胰島素異常生物合成中胰島素基因突變而形成結(jié)構(gòu)異常的胰島素導(dǎo)致糖尿病。

胰島素受體異常、受體抗體和胰島素抵抗

糖尿病典型癥狀可概括為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕。由于排尿功能增加，腎囊可能膨脹出現(xiàn)腰痛。有的病人因病情控制不好可因眼晶狀體滲透壓改變出現(xiàn)視物模糊。有些病人可由尿糖刺激引起外陰瘙癢，男性可有陰莖頭炎，發(fā)生尿痛。部分病人可有乏力、多汗、心慌、手抖、饑餓等低血糖反應(yīng)。通常病人還易發(fā)生皮膚癤腫以及其它感染。

糖尿病患者為什么容易發(fā)生腦血管病?

糖尿病易引起腦血管病，現(xiàn)已為人們所重視。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有10％～30％腑血管病人患有糖尿病。有糖尿病者，患缺血性腦血管病者是一般人的2.8倍。腦血管病已成為糖尿病患者死亡的主要原因，死亡率高達(dá)12％～28％。

為什么糖尿病和腦血管病關(guān)系那么密切呢?因?yàn)樘悄虿∈且环N以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌性疾病。主要是患者的胰島β細(xì)胞分泌胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，不但可使血糖增高，而且還會(huì)使葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪。其脂肪過度氧化、分解為甘油三脂和游離脂肪酸，特別是膽固醇增多更為顯著，形成高脂血癥，加速了糖尿病人的動(dòng)脈硬化。有報(bào)道稱，糖尿病人動(dòng)脈硬化的發(fā)生率是正常人的10倍，并且發(fā)生年齡早，病程進(jìn)展快。病變主要位于腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈。由于動(dòng)脈硬化，使動(dòng)脈彈性減弱，動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙，易造成血小板在動(dòng)脈壁上附著，所以容易發(fā)生腦血栓形成。

除了上述病理基礎(chǔ)外，糖尿病人的血液流變學(xué)異常，血液粘度增高，也是一個(gè)重要因素。糖尿病人血漿脂蛋白濃度增加，血脂增高，紅細(xì)胞異常，血小板粘附性聚集性增強(qiáng)，加上多尿引起人體內(nèi)脫水等，均可造成血液粘度增高，使微血管內(nèi)血流不暢或栓塞。此外，糖尿病人激素調(diào)節(jié)功能異常，生長(zhǎng)激素增多，使血小板聚集粘附性增強(qiáng)，胰高血糖素增多，纖維蛋白原增加，血液粘度增高，血流緩慢，這些均易導(dǎo)致腦血栓形成。

糖尿病合并高血壓

Ⅱ型糖尿病患者高血壓的患病率為20％～40％，比普通病人高一倍。甚至在糖尿病出現(xiàn)之前多年，高胰島素血癥階段已有高血壓，糖尿病患者患高血壓的高峰比正常人提前10年。隨糖尿病病情發(fā)展血壓不斷升高，有報(bào)道60歲以上的糖尿病患者60％～100％有不同程度的高血壓。因高血壓死亡的病人10％有糖尿病。兩種病的合并存在是加速心、腦、腎血管嚴(yán)重疾病的發(fā)生發(fā)展的重要原因。

世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)將1級(jí)(輕度)高血壓即血壓在140～159/90～99毫米汞柱的病人合并糖尿病者定為高心血管病危險(xiǎn)組，其后10年內(nèi)心血管事件危險(xiǎn)性為20％～30％，與重度高血壓(≥180/110毫米汞柱)同等視之，這是根據(jù)發(fā)生卒中以及心肌梗死的危險(xiǎn)性而制定的。老年糖尿病人不少為單純收縮期高血壓(≥140/＜90毫米汞柱)。

糖尿病合并高血壓原因

Ⅱ型糖尿病與腎臟損害有關(guān)，而Ⅱ型糖尿病合并的高血壓多為原發(fā)性，兩病均為多基因遺傳病，胰島素抵抗起重要作用。1988年Reaven提出代謝綜合征的概念系指一起伴發(fā)的高胰島素血癥、糖尿病或糖耐量受損、高血壓和脂代謝異常的一組臨床現(xiàn)象，又稱胰島素抵抗綜合征。

由于組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性下降，從而刺激胰腺胰島素代償性分泌增加，致高胰島素血癥。許多研究說(shuō)明高血壓與高胰島素血癥有關(guān)。例如，高胰島素血癥常在血壓升高前早已存在多年；非糖尿病人群的高胰島素血癥者平均收縮壓及舒張壓均高于非高胰島素者；糖尿病者的子代有高胰島素和高血壓趨勢(shì)；口服葡萄糖耐量試驗(yàn)有高胰島素者，5年內(nèi)高血壓發(fā)生率很高；胰島素抵抗在無(wú)論肥胖或消瘦的高血壓病人都會(huì)存在。

胰島素抵抗時(shí)脂蛋白脂酶活性下降，高血脂促使動(dòng)脈硬化、血壓升高。高胰島素還影響Na+－K+－ATP酶，增加腎小管鈉、水重吸收，促使鈉儲(chǔ)留。降低Ca2+－ATP酶活性，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度增加，增加交感神經(jīng)活動(dòng)，增加血管對(duì)血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)性。胰島素及胰島素樣生長(zhǎng)因子影響內(nèi)皮細(xì)胞中的蛋白激酶c水平而增加血管阻力，使小動(dòng)脈平滑肌增生，內(nèi)膜增厚。

高血糖也是引起血壓增高的原因：蛋白非酶糖化使糖化終末產(chǎn)物聚集在血漿和組織中，最常見于腎小球基膜及系膜中；高血糖使腎入球動(dòng)脈擴(kuò)張，高灌注損傷內(nèi)皮和系膜；激活蛋白激酶c，增加內(nèi)皮細(xì)胞合成內(nèi)皮素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)等縮血管物質(zhì)；刺激血管平滑肌增殖，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加Ⅳ型膠原的合成，纖維粘連蛋白增加，促使血管硬化及高血壓發(fā)生和發(fā)展。

糖尿病合并心腦血管病的預(yù)防和治療

對(duì)于合并糖耐量低減或糖尿病的患者而言，有效的降糖治療對(duì)于減少心腦血管事件必不可少。除嚴(yán)格控制高血糖以外，強(qiáng)化治療糖尿病的全部代謝異常會(huì)降低糖尿病患者心肌梗死的發(fā)生率與死亡率。

糖尿病合并心腦血管病的日常治療和預(yù)防原則：降低血糖、降低血壓、降低血脂、降低血黏度。

在糖尿病治療中應(yīng)提倡“糖尿病教育、自我血糖監(jiān)、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療”。

飲食管理是糖尿病治療的基石：許多輕度糖尿病患者只需進(jìn)行恰當(dāng)?shù)娘嬍彻芾聿⑴浜献鲞m當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，就可達(dá)到防治要求。平衡而有規(guī)律的飲食，為糖尿病患者的健康提供充足的營(yíng)養(yǎng)。糖尿病患者飲食請(qǐng)記住“八少八多”：副食，少葷多素；肉類，少肉多魚；主食，少細(xì)多粗；烹飪，少油炸多蒸煮；口味，少鹽多醋；少煙酒多飲茶：飲食，少量多餐；生活，少吃多動(dòng)。

最簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)：行走、散步。如今，很多公園、小區(qū)里都鋪有鵝卵石路，許多老人也愛赤腳在上面走走，因?yàn)榘凑罩嗅t(yī)的理論，給足部的穴位以適當(dāng)?shù)拇碳た梢源龠M(jìn)全身的氣血循環(huán)，從而起到健身防病的效果。但糖尿病患者則不宜做這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。因?yàn)樘悄虿〔∪说淖悴亢苋菀讐木遥嗄_走鵝卵石路，易造成病人輕度外傷，最后可能導(dǎo)致截肢的后果。糖尿病病人的末梢神經(jīng)病變，使足感覺遲鈍，赤腳走路對(duì)糖尿病患者是一個(gè)危險(xiǎn)行為，因?yàn)橐坏┦軅菀赘腥荆瑐诓灰子稀ＥR床中，就有糖尿病患者因剪指甲不慎弄了個(gè)傷口，最后造成截肢。

小貼士

運(yùn)動(dòng)能減輕體重，改善胰島素敏感性，可以使血糖降低。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)是減肥的有效方法，可糾正異常脂血癥，降低血壓，使心肺功能得到鍛煉。但是糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循適量、循序漸進(jìn)和長(zhǎng)期堅(jiān)持的原則。堅(jiān)持經(jīng)常鍛煉，至少每周3次以上。每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間不少于20～30分鐘，一般不超過1小時(shí)，包括運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備及運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)動(dòng)作。最好以持續(xù)、緩慢的方式來(lái)運(yùn)動(dòng)，如行走、散步、爬山。

安全型激光療法

安全型激光是指激光波長(zhǎng)650納米，功率20毫瓦，特定的橈動(dòng)脈體表照射。

安全型激光橈動(dòng)脈體表照射的作用機(jī)制：

清除血液中的中分子物質(zhì)(MMS)，降低毒性。MMS的化學(xué)本質(zhì)是下列物質(zhì)中的一種或其混合物：細(xì)胞代謝紊亂引起的異常肽類的積聚；正常激素處于異常的高濃度；腎衰竭時(shí)代謝產(chǎn)物的積聚；細(xì)胞和細(xì)菌碎裂降解的產(chǎn)物。MMS的毒性效應(yīng)主要表現(xiàn)為對(duì)免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、酶活性和生物膜功能的抑制作用。

改變多種酶的活性，包括糖代謝的重要酶類，如琥珀酸脫氫酶、細(xì)胞色素氧化酶磷酸化酶等。因這些酶類的激活，遺稿內(nèi)源性胰島素水平，促進(jìn)糖的利用和ATP的產(chǎn)生，進(jìn)而恢復(fù)Na+－K+－ATP酶的活性，調(diào)節(jié)離子泵功能，恢復(fù)細(xì)胞膜內(nèi)外離子平衡和膜電位，從而糾正糖代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂，有效的降低血糖。