藥源性疾病與合理用藥

有些人吃過藥以后胃不舒服；有些人吃過藥以后渾身出現小紅點，瘙癢難耐；有些人在輸液點滴的過程中出現休克，這些可能就是發生了藥物不良反應。如果這些反應持續時間比較長，程度比較嚴重，造成某種疾病狀態或器官局部組織發生功能性、器質性損害時，就成為了藥源性疾病。

藥源性疾病又稱藥物誘發性疾病或藥物性疾病，是由某種藥物或數種藥物之間相互作用引起的與治療作用無關的藥物不良反應，并不是藥物的質量有問題。如慶大霉素引起的耳聾、肼屈嗪引起的紅斑狼瘡等。

藥源性疾病比藥物不良反應要嚴重些，如果早發現，早治療，絕大多數藥源性疾病患者可以減輕癥狀或者痊愈。但若發現不及時，耽誤了治療和搶救時機，則可能引起不可逆的損害，甚至造成終身殘疾甚至死亡。

藥源性疾病可以出現在人體的各個系統，如心血管系統、呼吸系統、胃腸道、泌尿系統、血液系統、皮膚等等。下面就一些常用藥物引起的典型藥源性疾病向大家做一簡要介紹。

藥源性消化道出血和潰瘍

藥源性消化道出血和潰瘍在臨床上很常見。凡是影響胃腸保護機制的藥物都有引起潰瘍與出血的可能。排在前三位的藥物分別為解熱鎮痛藥、皮質激素和抗感染藥。

比如我們常用的阿司匹林，吲哚美辛(消炎痛)等超量或長期用藥對胃黏膜有明顯刺激作用，可致原有潰瘍惡化或誘發胃潰瘍。尤其是老年患者用藥后，易導致胃腸黏膜糜爛、出血和潰瘍。據報道，健康人每天服用3克阿司匹林連用3個月，胃潰瘍發生率23％。每天服用消炎痛75～150毫克治療風濕病的患者，其中有14％因不良反應而停藥，有4.7％經診斷為胃潰瘍，有3％引起大出血。

藥物引起的胃黏膜炎癥反應一般無需治療，停用藥物后可自行緩解。并發潰瘍或出血的患者，應停用引起不良反應的藥物，并積極應用抗潰瘍藥物和采取止血措施。很多非處方的感冒藥、退燒止疼藥中都含有這些會影響胃腸保護機制的藥物，有些患者感冒發燒后，希望快點見效，一次吃好幾種感冒退燒藥，這時不但治療效果不會疊加，出現不良反應的機會卻成倍增加，輕者胃痛、嘔吐，重者還會引起肝腎功能的損害。

在使用這些容易引起消化道潰瘍和出血的藥物時，應該嚴格掌握劑量，療程不宜過長，避免多種可能損傷胃黏膜的藥物合用。有些患者因為病情需要，必須長期應用此類藥物，可以囑咐其進餐后服用，這樣一部分患者的胃腸道不適癥狀就可以得到緩解。如果改變服藥方法后仍然不能緩解，就應該及時就醫，聽取醫生建議，改變治療方案或加服一些胃黏膜的保護劑，以減輕不良反應。

藥源性聽力損害

在我國近2000萬聽力障礙的殘疾人中，約有一半是不合理使用氨基糖苷類抗菌藥物致聾的。氨基糖苷類抗生素就是我們常說的慶大霉素、卡那霉素等一類藥物，其損害部位是前庭神經或耳蝸神經，耳毒性反應發生率2％～24％不等。還有更多的自覺癥狀不明顯的亞臨床型耳毒性反應，發生率約為10％～20％，在劑量較大、療程較長時其發生率更高。因為這種藥物性耳聾治療起來頗為困難，所以預防更為重要、

作為醫師，應嚴格掌握用藥的適應癥，不宜長期大量使用。如病人有耳聾的家族史，就應該絕對禁止應用這類藥物。如病人已有神經性聾，也要謹慎用藥。因為藥物可通過胎盤傳輸給胎兒，造成先天性耳聾，所以孕婦也是禁用的。兒童應盡可能避免應用此類抗生素，因為他們尚不能正確訴說耳聾或其他不適的感覺，容易造成不可逆后果和終身遺憾。成人患者病情需要使用這類藥物時，如果耳朵出現不適感，例如飽脹感、耳鳴，聽力下降，應該及時就醫，千萬不能怕麻煩，自己處理，否則延誤了治療的最佳時期，可能造成無法彌補的聽力損害，甚至耳聾。

藥源性皮膚疾病

皮膚反應是最常見的藥物不良反應，有時后果嚴重，甚至可導致死亡。

藥物所致皮膚疾病的種類較多，其發生率約占住院病人的1～3％。藥物不良反應可在累及各種內臟器官的同時引起皮膚病變；有時以皮膚作為主要發病部位，約占患者30％。按發生率的高低依次為斑丘疹、蕁麻疹、固定性藥疹等。最常見的致病藥物依次為阿莫西林、復方磺胺甲嗯唑、頭孢菌素類等藥物。

同一種藥物可以導致多種皮膚病變，不同藥物也可引起同一種皮膚病變。即便是治療皮膚疾病的一些外用，藥膏，如果使用不當，也會造成皮膚損害，甚至引起全身疾病。

很多患者喜歡自己到藥店買藥膏涂抹，因為外用藥中多數都含有激素，這類藥只要一涂上，見效非?？?，許多人因此把這些藥膏當作法寶，只要一過敏，就涂上，有的甚至還當作化妝品來用。長期使用下去就會導致激素依賴性皮炎，使患者的皮膚出現損害，如表皮和真皮變薄、變脆，出現萎縮紋、毛細管擴張，易擦傷、傷口愈合變緩。此外不適當的應用含激素的軟膏還可導致各種感染發生，如細菌感染所致的毛囊炎、病毒感染或皮膚真菌感染。長期不適當應用含有激素的軟膏，藥物可以被皮膚吸收入血發揮全身作用，而糖皮質激素的全身作用就包括抑制機體的免疫系統，患者的免疫力低下后，一些正常人群不會感染的細菌和病毒都會找上門來，可能造成難治的嚴重全身感染。

中藥亦可引起藥源性疾病

說了這么多西藥引起的藥源性疾病，那么中藥是否可以避免這些副作用呢?其實“是藥三分毒”，中西藥皆是如此。

中藥在我國使用具有悠久歷史，長期以來，認為中藥無毒或毒性較少，不良反應發生率及嚴重程度均低于西藥的概念根深蒂固。加之此方面監測工作進展較為緩慢，使許多人對中藥不良反應問題有所忽視。

近十余年來，全球掀起了回歸自然的高潮，對傳統醫藥的需求不斷加大，中藥保健品、食品、藥品等應用日益廣泛，患者自行購買服用、非專業人員亂開亂用中藥。

中國是傳統藥使用人數最多的國家，中藥誘發的不良反應在我國日趨突出，從國家不良反應監測中心收集到的病例報告中，與傳統藥物有關的病例數和死亡數約占5％，越來越多的醫藥工作者及患者開始關注此問題。

例如，含有關木通的龍膽瀉肝丸，可以導致腎功能不全甚至腎功能衰竭。2000～2002年北京市藥品不良反應監測中心收到龍膽瀉肝丸及含關木通的藥物不良反應有80多例。中草藥腎病是指由關木通，廣防己等含有馬兜鈴酸植物引起腎病的統稱，也有人稱“馬兜鈴腎病”和“植物成分所致腎損害”。2002年11月，國家藥典委員會批準，用不含馬兜鈴酸的“術通”取代“關木通”。目前企業生產的龍膽瀉肝丸已不含“關水通”。

中藥成分復雜，不良反應的機理尚不十分清楚，很多藥物的不良反應也只有在長期的臨床實踐葉才能發現，敞患者服藥應在醫師、藥師指導下嚴格按適應癥使用，避免大劑量、長期服用。腎功能不良，老人等特殊人群用藥時更應謹慎。