真皮瓣充填加乳頭持續牽引治療重度乳頭內陷

[摘要]目的：探索一種效果持久、不易復發、不損傷乳腺管的治療重度乳頭內陷的方法。方法：在凹陷乳頭兩側乳暈內設計制作去表皮真皮組織瓣，乳頭基底部鈍性分離貫通，直視下鈍性剪切牽拉條索，不剪斷乳腺導管，真皮組織充填支撐乳頭基底。用紗布塊開洞作牽引支撐物，持續牽引乳頭1個月。結果：2000年～2007年8月采用此方法共治療26例重度乳頭內陷的患者，效果滿意，乳頭形態正常，感覺良好，哺乳正常。結論：采用真皮組織瓣充填支撐加乳頭持續牽引是治療重度乳頭內陷的可靠方法，可有效防止術后復發。術中不剪斷乳腺導管，保持了術后哺乳功能。手術加牽引可縮短牽引治療時間，用紗布塊襯墊作牽引裝置簡便，舒適，實用。

[關鍵詞]真皮瓣；重度乳頭內陷；牽引

[中圖分類號]R655.8[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）03-02

De-epithelialized corium flaps supporting and continual traction for correction of serious nipple inversion

ZHENG Xu-zhu，LUO Jin-gang，MEI Chang-song，WEI Feng-lan

(Department of Aesthetic and Plastic Surgery， Xinyang Central Hospital，Xinyang 464000，Henan，China)

Abstaract： ObjectiveSeeking for a method to treat serious nipple inversion with long effect and no trauma to galactophore.MethodsShape the de-epithelialized corium flaps in areola.Transfix the fundus of nipple using obtuse hemostat，scissor the implicate tissue in straight sight，protect the galactophore catheter，reverse the de-epithelialized triangular flaps into the lacuna to support the nipple.Scissor a hole on pledgets to fit the nipple properly and using them to tow the nipple for one month.Results26 cases of serious nipple inversion were performed the operation using this method during 2000 to 2007.All patients were satisfied with the resules.The nipples have good sensation and lactate normally with excellent figure.ConclusionThis is an ideal method to treat serious nipple inversion and maintain the normal function of lactating.

Key words: De-epithelialized corium flaps;serious nipple inversion;traction

乳房是哺乳器官，也是性器官，重度乳頭內陷不僅影響外觀和哺乳，還可造成濕疹、炎癥，嚴重危害著女性的身心健康。因此有必要及時治療。目前，重度乳頭內陷治療方法較多，但效果較差。我科自2000年以來，應用乳頭基底纖維松解[1]，真皮組織瓣充填支撐[2]，加乳頭持續牽引的方法治療26例共43只重度原發性乳頭內陷，效果滿意，報道如下。

1臨床資料

本組26例，年齡19～32歲，平均24歲，其中雙側17例，單側9例，共43只，均為原發性重度乳頭內陷。患者自訴心理壓力較重，要求治療愿望強烈。

2治療方法

在內陷的乳頭左右兩側分別設計一個梭形切口線，位于乳暈之內，梭形長軸位于乳頭水平線上，長約1.5～2cm，寬約1cm。將乳頭及基底局部麻醉后，用4號線在凹陷乳頭中部交叉縫合兩條牽引線，將乳頭牽出。在梭形設計線內去除表皮并制作蒂在乳頭基底的乳暈真皮皮下組織瓣。沿設計線切至真皮淺層并去除梭形切口內的表皮，再沿設計線切透真皮，近乳頭側的梭形尖角不切斷，做為蒂以維持血供。如上形成兩個真皮組織瓣。牽拉乳頭牽引線，拉起內陷乳頭，在真皮組織瓣下用眼科剪向乳頭基底部鈍性分離，直視下充分松解牽拉條索，避免損傷乳腺管。直至在乳頭基底形成一隧道貫通左右切口。將兩側真皮組織瓣游離端向隧道內翻轉填充于乳頭基底，并用5-0可吸收線縫合固定妥當。兩側梭形切口減張縫合，形成乳頭頸部。

根據隆起乳頭大小將無菌小紗布中央剪圓洞，將多塊開洞紗布塊套入乳頭周圍作支撐物，疊加高度約2cm，用一根消毒棉棒桿橫置于支撐紗布洞口上，拉緊牽引線將乳頭牽拉隆起，牽引線系于棉棒桿使隆起乳頭不回縮。膠布固定紗布塊不移動。傷口1周拆線，持續牽拉乳頭1個月，隔周進行乳頭及紗布清理。調整牽引裝置，保持局部清潔干燥，維持牽引張力。

3結果

術后經6個月～2年隨訪，26例患者43只內陷乳頭形態恢復良好，感覺正常，乳暈正常無明顯瘢痕，期間5例患者進行正常哺乳。

4討論

乳頭凹陷畸形較為常見，導致原發性乳頭內陷的原因是乳頭胚胎發育期中胚層增殖障礙所致。表現為乳腺管及其周圍平滑肌和纖維結締組織短縮，乳頭和乳暈的平滑肌發育不良，乳頭下支撐組織缺乏等。重度乳頭內陷乳頭完全埋在乳暈下方，用手無法將內陷乳頭擠出。單純非手術方法根本無法矯治。手術整形方法主要分為兩類：一類為充分松解乳頭下緊縮的纖維組織及部分縮短的乳腺管，常切斷縮短的乳腺管使乳頭凸出。另一類為通過在乳暈和其周邊皮膚上切除多個三角形或菱形皮瓣的方法，縮小乳頭基底以防乳頭回縮。第一類方法存在的問題是乳腺導管被切斷造成哺乳功能喪失，乳頭缺血壞死等。第二類手術方法存在術后乳頭凹陷復發率高，往往需要輔以半年至一年的乳頭牽引治療。

為了既能松解乳頭基底纖維攣縮，又能避免破壞乳腺導管，筆者采用乳頭基底部鈍性分離，直視下銳性剪切牽拉條索，不剪斷乳腺導管，乳頭提起后形成的基底部空虛用兩側真皮組織瓣橋接充填，支撐乳頭使之不能回縮。輔助乳頭牽引法可有效避免乳頭回縮，持續牽引使短縮的乳腺導管逐漸被拉松拉長。又能使乳頭拉長維持良好形態。單純用支架或負壓吸引器牽引時間過長[3]。長時間佩戴牽引支架給患者生活造成極大不便。筆者體會，通過整形手術松解乳腺基底纖維組織，并用組織瓣充填支撐乳頭，可大大縮短乳頭外牽引時間，本組采用乳頭持續牽引1個月，效果良好，去除牽引后乳頭不回縮。我們曾觀察使用質硬或塑膠支架易使乳頭周圍皮膚過敏，浸漬，壓迫皮膚使患者疼痛，不能堅持使用。我們使用紗布墊剪洞作支撐牽引裝置，方法簡便，佩戴舒適。

綜上所述，筆者綜合運用真皮組織瓣充填支撐和外牽引方法治療重度乳頭凹陷，手術不損傷乳腺導管，保留了正常哺乳功能，牽引裝置簡便舒適，牽引時間短。形成的乳頭形態自然。43只內陷乳頭隨訪半年以上，無一例復發。確是治療重度乳頭內陷的可靠方法。

[參考文獻]

[1]王文俊，鄭世花，邵小萍，等.乳頭乳暈下組織松解及乳暈雙\"Z\"瓣矯治重度乳頭內陷[J].中國美容醫學，2006，15（6）：654-655.

[2]邢 新，焦向陽，郝 嵐，等.去表皮乳暈三角瓣支撐法乳頭內陷矯正術[J].實用美容整形外科雜志，1999，10（6）：296.

[3]楊曉林，趙紹明，劉杰潮.簡易負壓吸引器的研制及在乳頭內陷治療中的應用[J].中國美容醫學，2006，15（8）：915-917.

[收稿日期]2007-11-26[修回日期]2008-02-27

編輯/張惠娟