我國(guó)大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死調(diào)查及教學(xué)對(duì)策研究

摘要：通過(guò)文獻(xiàn)資料法、調(diào)查法、訪談法、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)法，對(duì)我國(guó)大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死進(jìn)行回顧式研究。結(jié)果顯示：在調(diào)查的32例案例中，心源性猝死占9成，腦源性猝死僅占1成，先天性心臟病、心肌炎和心肌梗塞是引起大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死的主要原因。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、超量運(yùn)動(dòng)、心理應(yīng)激是影響大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死的主要因素。為此，提出嚴(yán)格體檢制度、提高學(xué)生自我監(jiān)督能力等6條對(duì)策，預(yù)防或減少大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生；運(yùn)動(dòng)猝死；對(duì)策

中圖分類號(hào)：G 804.54 文章編號(hào)：1009-783X(2008)05-0038-04 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

作者簡(jiǎn)介：劉青健(1966～)，男，福建莆田人，碩士，副教授，研究方向?yàn)轶w育教育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：王清生(1965～)，男，福建仙游人，副教授，研究方向?yàn)樯鐣?huì)體育；劉永祥(1955～)，男，江西南昌人，副教授，研究方向?yàn)轶w育教育。

運(yùn)動(dòng)猝死是指與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的猝死的簡(jiǎn)稱，參照世界衛(wèi)生組織、國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)的有關(guān)資料，我們將運(yùn)動(dòng)猝死定義為：有或無(wú)癥狀的運(yùn)動(dòng)員和進(jìn)行體育鍛煉的人在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后24 h內(nèi)的意外死亡。運(yùn)動(dòng)猝死是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)界中最嚴(yán)重的問(wèn)題之一，長(zhǎng)期以來(lái)受到各國(guó)學(xué)者的關(guān)注，國(guó)內(nèi)外專家對(duì)各種人群運(yùn)動(dòng)猝死進(jìn)行過(guò)研究和報(bào)道。近年來(lái)我國(guó)大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死的事件時(shí)有發(fā)生，面對(duì)大學(xué)生這個(gè)特定群體的運(yùn)動(dòng)猝死目前我國(guó)學(xué)者缺乏深入研究。本課題組希望通過(guò)回顧性調(diào)查研究，了解我國(guó)大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死的基本情況，以便采取有效防范措施，樹立大學(xué)生正確的體育觀，為促進(jìn)高校體育的改革提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象和方法

依據(jù)我國(guó)對(duì)運(yùn)動(dòng)猝死的定義，在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)各高校包括本科、大專院校已發(fā)生的運(yùn)動(dòng)猝死進(jìn)行回顧性調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 線索追蹤

本課題組通過(guò)上網(wǎng)查詢近年來(lái)我國(guó)各高校發(fā)生運(yùn)動(dòng)猝死的線索，或通過(guò)各地的同學(xué)在當(dāng)?shù)貙ふ液吞峁┚€索。同時(shí)，要求提供線索者依據(jù)統(tǒng)一的調(diào)查表格填寫后寄回。

1.2.2 實(shí)地采訪調(diào)查

在初步掌握線索的基礎(chǔ)上，與發(fā)生運(yùn)動(dòng)猝死的高校取得聯(lián)系，前往該校進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，有的則通過(guò)電話調(diào)查。

1.2.3 查閱有關(guān)的專業(yè)文獻(xiàn)報(bào)道和期刊網(wǎng)

1.3 對(duì)于猝死原因的診斷

如有尸解病理檢查的病例，則根據(jù)病理診斷；無(wú)病理診斷的，則根據(jù)死者當(dāng)時(shí)的表現(xiàn)、既往史、家族史以及所作的II缶床診斷來(lái)確定。

2 調(diào)查結(jié)果

本課題收集運(yùn)動(dòng)猝死病例共32例，其中男生26例，女生6例，男女比例為4.3:1。其中最早1例為1979年，最近1例為2007年4月，4例已先期發(fā)表，28例為2004～2007年發(fā)生的病例，范圍波及北京、南京、廣東、廣西、寧夏、山東、吉林、天津、重慶、陜西等12個(gè)省市的29所高校。

2.1 年齡和性別分布

在32例病例中，除了4例先期已發(fā)表年齡不詳外，其他28例的年齡均在19～23歲之間，32例中，男占26例，女占6例(見表1)。

2.2 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目分布

運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目達(dá)7項(xiàng)，見表2。

2.3 死亡原因

本課題收集的32例大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死中，心源性猝死最多，共29例，占90％左右，腦源性猝死3例，占10％。在29例心源性運(yùn)動(dòng)猝死中，最常見的死亡原因?yàn)樾摹⒓」Ｋ?、冠心病、心肌炎和先天性心臟病，共19例，且全部為男性。由于發(fā)生大學(xué)生猝死這種教學(xué)事故，許多家長(zhǎng)不同意尸檢，有9例心源性猝死無(wú)法準(zhǔn)確定名，3例腦源性運(yùn)動(dòng)猝死未被準(zhǔn)確定名，只能根據(jù)發(fā)生運(yùn)動(dòng)猝死時(shí)的癥狀進(jìn)行初步斷定(見表3)。

3 分析

3.1 引起運(yùn)動(dòng)猝死的發(fā)病機(jī)制

運(yùn)動(dòng)猝死絕大多數(shù)是心源性猝死和腦源性猝死，此外，還有中暑、心理應(yīng)激、服用興奮劑，一些遺傳病也可以致死。

心源性運(yùn)動(dòng)猝死在運(yùn)動(dòng)猝死中所占的比例最大。國(guó)外Drory1988年綜合252例年輕人運(yùn)動(dòng)猝死病例中，心源性疾病占82％；國(guó)內(nèi)學(xué)者徐昕等1998年對(duì)82例的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，占70.73％，李元俊等人對(duì)42例運(yùn)動(dòng)猝死的研究中，心源性猝死占87.50％。本課題組收集到的病例表明，其中心源性運(yùn)動(dòng)猝死有28例，占9.3％，腦源性運(yùn)動(dòng)猝死3例。占70％。本研究表明，在心源性運(yùn)動(dòng)猝死中，大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死多數(shù)是由先天性心臟病、肌炎或心肌梗死引起的，這與徐昕的研究結(jié)果相符，40歲以下運(yùn)動(dòng)猝死的以先天性心臟病、冠心病和心肌炎最多。

從國(guó)外報(bào)道40歲以下運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生心肌梗死的病例可以看出，劇烈運(yùn)動(dòng)和比賽引起的占多數(shù)。運(yùn)動(dòng)中，尤其是接近終點(diǎn)時(shí)易發(fā)生，可能與機(jī)體處于衰竭狀態(tài)有關(guān)。國(guó)內(nèi)外對(duì)心肌梗死死者都有報(bào)道，比較一致的認(rèn)為，年輕人心肌梗死發(fā)病率有增多趨勢(shì)，體力過(guò)累，往往是主要誘發(fā)因素。Mun-scheek、Drory、李之俊的研究表明，心肌炎為運(yùn)動(dòng)猝死常見疾病之一，心臟冠狀動(dòng)脈先天異常，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)先天異常等先天性心臟病引起運(yùn)動(dòng)猝死也常有報(bào)道。本文有7例因先天性心臟病引發(fā)運(yùn)動(dòng)猝死。

目前對(duì)發(fā)生心源性運(yùn)動(dòng)猝死的研究還不夠，根據(jù)現(xiàn)有的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)猝死的直接原因有：1)冠狀動(dòng)脈急性供血不足。劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，機(jī)體需血量急劇增加，心跳加快，當(dāng)冠狀血管存在病變和其他原因限制氧供，就引起心肌缺氧、缺血甚至壞死，表現(xiàn)為心肌梗死。2)相對(duì)性局部缺血。運(yùn)動(dòng)時(shí)血管大量擴(kuò)張，心臟血供發(fā)生障礙，引起心肌相對(duì)性局部缺血。3)冠狀動(dòng)脈急性栓塞和阻塞。劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，可有血管內(nèi)膜出血、間質(zhì)出血或動(dòng)脈粥樣硬化破裂，堵塞冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)猝死。4)新陳代謝障礙。劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)生成大量的兒茶酚胺對(duì)心肌的毒性作用、植物神經(jīng)平衡失調(diào)以及心肌電解質(zhì)鉀、鈉離子的變化，可引起心肌代謝性壞死。5)心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)急性紊亂。以上幾個(gè)方面的原因不是彼此孤立的，有時(shí)是相互影響的。

運(yùn)動(dòng)中腦源性運(yùn)動(dòng)猝死時(shí)有發(fā)生，其原因是腦血管畸形、動(dòng)脈瘤或高血壓、動(dòng)脈硬化所致蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦溢血引起。

3.2 影響大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死的因素

運(yùn)動(dòng)猝死的危險(xiǎn)性受許多因素的影響。國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究表明，運(yùn)動(dòng)猝死受時(shí)間節(jié)律性、男女性別、生理負(fù)荷、心理應(yīng)激等因素的影響。本課題研究表明，造成大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死主要跟運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、心理應(yīng)激和大學(xué)生生活習(xí)慣密切相關(guān)。

1)時(shí)間節(jié)律性。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，心臟性猝死的發(fā)生有時(shí)間節(jié)律性，一天中在早上9～11時(shí)或醒后3 h內(nèi)為最高峰，一周中的高峰為星期一，一年中的高峰為冬季。國(guó)內(nèi)學(xué)者徐昕和李之俊的研究表明，運(yùn)動(dòng)猝死的發(fā)生，受時(shí)間影響的可能性有待于進(jìn)一步證實(shí)。本研究收集到的案例，除了7例無(wú)準(zhǔn)確時(shí)間外，其他的25例均發(fā)生在9月份至第2年的1月份之間，這與張開滋研究北京地區(qū)運(yùn)動(dòng)猝死多發(fā)季節(jié)為10月份至第2年的1月份相符，這可能與冬季開課時(shí)間及在此期間進(jìn)行測(cè)驗(yàn)等教學(xué)活動(dòng)有關(guān)。另外，在我們的研究中，有22例運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生在北方高校，10例發(fā)生在南方高校。由于我們研究樣本資料缺乏完整性，尚不能明確運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生與氣候有關(guān)，有待于進(jìn)一步研究。

2)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷(包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、肌肉的工作方式)是誘發(fā)運(yùn)動(dòng)猝死的主要因素之一。Kohl等的研究指出，猝死的危險(xiǎn)性隨運(yùn)動(dòng)的絕對(duì)強(qiáng)度或相對(duì)強(qiáng)度的增加而增加。李之俊的研究表明，運(yùn)動(dòng)猝死與運(yùn)動(dòng)時(shí)間和持續(xù)時(shí)間有一定的關(guān)系。但我國(guó)另一學(xué)者徐昕的研究表明，運(yùn)動(dòng)猝死的發(fā)生除了與一些強(qiáng)度較大的競(jìng)爭(zhēng)項(xiàng)目有關(guān)外，一些強(qiáng)度小的項(xiàng)目，如慢跑，也占了相當(dāng)一部分比例；因此，尚未能顯示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)猝死的關(guān)系。

本課題組收集到的案例表明，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷是影響大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死的重要因素之一。在我們的病例中，涉及的項(xiàng)目有7個(gè)，排在前5位的分別是長(zhǎng)跑、籃球、足球、體育課、馬拉松跑，在32例大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死案例中，有8例是大學(xué)生參加比賽而猝死的，2例參加馬拉松跑比賽，1例是參加1萬(wàn)m長(zhǎng)跑大賽，1例是參加5 000 m比賽，1例三級(jí)跳遠(yuǎn)比賽，1例100m比賽，籃球、足球比賽各1例。長(zhǎng)跑和體能測(cè)試15例、足球3例、籃球3例、健美1例、長(zhǎng)跑1例、武術(shù)1例。比賽、測(cè)驗(yàn)有較大的強(qiáng)度和刺激，特別是比賽，競(jìng)爭(zhēng)激烈，給生理和心理帶來(lái)較大的負(fù)荷，本研究進(jìn)一步證實(shí)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)猝死有較大的關(guān)系。

3.3 心理應(yīng)激

心理應(yīng)激也是影響大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死的重要因素之一。Myers等報(bào)道，在100例運(yùn)動(dòng)猝死病例中有40例24 h內(nèi)有急性心理應(yīng)激因素。徐昕等研究中82例運(yùn)動(dòng)猝死有4例24 h內(nèi)有心理應(yīng)激因素，李之俊研究的40例運(yùn)動(dòng)猝死與心理應(yīng)激有關(guān)的有8例，表明心理因素和情緒應(yīng)激對(duì)運(yùn)動(dòng)猝死的影響。我們課題組收集到運(yùn)動(dòng)猝死31例，與心理應(yīng)激有關(guān)的有13例，占42％，其中800 m達(dá)標(biāo)測(cè)試有9例，體能測(cè)試1例，400 m體能測(cè)試1例，2 000 m和1 000 m考試各1例。大學(xué)生平時(shí)上課訓(xùn)練均能承受400 m、800 m、1 000 m和2 000 m跑的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，而在考試出現(xiàn)多起運(yùn)動(dòng)猝死，這說(shuō)明可能與學(xué)生考試時(shí)心理壓力過(guò)大有關(guān)。情緒激動(dòng)可引起循環(huán)中兒茶酚胺升高，從而增加心室顫動(dòng)的易損性和激發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。

3.4 年齡與性別

由于本課題研究的是大學(xué)生這一特定群體，年齡多集中在19～23歲之間，且樣本量較小，這并不能說(shuō)明年齡與運(yùn)動(dòng)猝死的關(guān)系，但據(jù)國(guó)外報(bào)道運(yùn)動(dòng)猝死的高危年齡為30～35歲，以40～50為高峰。徐昕等對(duì)我國(guó)77例運(yùn)動(dòng)猝死研究平均年齡為(33±16.53)歲，年齡分布高峰在20歲以下和20～29歲，較國(guó)外報(bào)道的低，這與本課題研究運(yùn)動(dòng)猝死年齡相符，表明大學(xué)生這一特定人群在我國(guó)屬于運(yùn)動(dòng)猝死的高發(fā)人群。在教學(xué)和訓(xùn)練中應(yīng)更加注意防范。

對(duì)性別的分析顯示，徐昕等研究男女產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)猝死的比例為7.2:1，且跟國(guó)外相似，本課題研究數(shù)據(jù)顯示男女之間比例為9:1。女性發(fā)生率低可能是由于女性缺血性心臟病的發(fā)生率低，不愿參加大負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，對(duì)疲勞或其他過(guò)度負(fù)荷不易耐受等。

3.5 過(guò)度運(yùn)動(dòng)

對(duì)于過(guò)度運(yùn)動(dòng)是運(yùn)動(dòng)猝死的原因尚未見報(bào)道，本課題組調(diào)查的案例表明過(guò)度運(yùn)動(dòng)是造成大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死的另一因素。過(guò)度運(yùn)動(dòng)是指超過(guò)自身生理所能承受的運(yùn)動(dòng)，比如一個(gè)平時(shí)只能跑三五千米的人，一口氣跑了幾十千米，就屬于過(guò)度運(yùn)動(dòng)。過(guò)度超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)是人體在進(jìn)行激烈緊張運(yùn)動(dòng)時(shí)，體內(nèi)代謝速率增快，血液中兒茶酚胺水平增高，心肌需氧量增加，此時(shí)易出現(xiàn)心肌缺氧、缺血，隨著運(yùn)動(dòng)者超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)的繼續(xù)，會(huì)使心臟循環(huán)系統(tǒng)不堪重負(fù)，需要的血液量和氧氣量會(huì)突然增加，而供給量卻相對(duì)減少。在這種血氧供不應(yīng)求的狀態(tài)下，跑步者的心臟就出現(xiàn)急性缺血，既而出現(xiàn)心臟驟停和腦血流中斷。從已收集到的案例中看，屬于過(guò)度運(yùn)動(dòng)的有2例大學(xué)生參加馬拉松比賽中途出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)猝死，還有1例是江西某大學(xué)生為了鍛煉自身意志，不顧自身身體情況，繞學(xué)校操場(chǎng)跑步30圈，導(dǎo)致猝死。

3.6 運(yùn)動(dòng)猝死與教學(xué)的組織和管理

影響運(yùn)動(dòng)猝死不僅與上述討論的因素有關(guān)，而且與教學(xué)的組織和管理存在的問(wèn)題相關(guān)。體育課堂的組織與管理是指體育教師為了保證課堂教學(xué)秩序和效益，對(duì)體育教學(xué)環(huán)境、人際關(guān)系、教學(xué)紀(jì)律以及教學(xué)反饋等方面進(jìn)行的設(shè)計(jì)與控制工作。它包含的內(nèi)容較多，但主要方面有4點(diǎn)；教學(xué)環(huán)境、人際關(guān)系、教學(xué)紀(jì)律及教學(xué)反饋。

1)教學(xué)環(huán)境：它是保證體育教學(xué)安全和順利進(jìn)行的物質(zhì)的和非物質(zhì)的環(huán)境因素。體育教師在進(jìn)行體育教學(xué)要全面考慮如何進(jìn)行場(chǎng)地的選擇、器械的布置，不要留有任何隱患。在我們調(diào)查的案例中，就有2例運(yùn)動(dòng)猝死跟環(huán)境有關(guān)，如場(chǎng)地的通風(fēng)條件不好，天氣悶熱，學(xué)生在場(chǎng)內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，造成缺氧。呼吸不暢，誘發(fā)運(yùn)動(dòng)猝死，或在考試時(shí)氣溫高，加上長(zhǎng)時(shí)期的暴曬，這些都可能是造成運(yùn)動(dòng)猝死的誘因。

2)人際關(guān)系：是保證體育教學(xué)順利進(jìn)行的人際關(guān)系和溝通條件的因素。它包括師生之間和學(xué)生之間的關(guān)系。體育教師若與學(xué)生之間的關(guān)系融洽，學(xué)生上課若遇不適，難受就可以及時(shí)跟教師溝通反饋，學(xué)生之間關(guān)系融洽，上課若遇學(xué)生出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)猝死的先兆，學(xué)生也可及時(shí)反饋到教師，對(duì)教師適時(shí)預(yù)防運(yùn)動(dòng)猝死的發(fā)生提供了條件。

3)教學(xué)紀(jì)律：是保證體育教學(xué)順利進(jìn)行的教育和教學(xué)規(guī)定和獎(jiǎng)懲因素。體育教師在教學(xué)中建立體育課堂常規(guī)，規(guī)范學(xué)生的體育行為，維持課堂秩序，良好的課堂秩序不僅能保證順利完成教學(xué)任務(wù)，而且對(duì)預(yù)防各種傷害和突發(fā)事故能提供有力的保證。

4)教學(xué)反饋：是保證體育教學(xué)的高質(zhì)量的評(píng)價(jià)和反饋的因素。教師在教學(xué)時(shí)，要注意與學(xué)生建立良好的人際關(guān)系，充分發(fā)揮體育骨干、班干部的作用，建立經(jīng)常性的反饋機(jī)制。學(xué)生在上課時(shí)出現(xiàn)不適、難受等癥狀，教師能從學(xué)生那里得到及時(shí)反饋?？蛇m時(shí)中止學(xué)生的運(yùn)動(dòng)，防止出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)猝死等傷害事故的發(fā)生。

4 大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死的教學(xué)對(duì)策

運(yùn)動(dòng)猝死為運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最為嚴(yán)重的實(shí)際問(wèn)題，如何預(yù)防和避免是解決問(wèn)題的關(guān)鍵。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、心理應(yīng)激因素是影響大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死的主要因素。為了預(yù)防和避免大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死的不幸事件發(fā)生，作為高校體育工作者，我們提出以下教學(xué)對(duì)策。

4.1 嚴(yán)格體檢制度，建立健康檔案

預(yù)防心源性猝死要重視大學(xué)生入學(xué)及一年一度的體檢制度，做到認(rèn)真負(fù)責(zé)，對(duì)心臟有問(wèn)題的學(xué)生要認(rèn)真記錄各項(xiàng)體檢結(jié)果，建立學(xué)生心臟健康卡片。在健康體檢的同時(shí)，可進(jìn)行一些必要的測(cè)試，以了解學(xué)生的機(jī)能水平，同時(shí)結(jié)合詢問(wèn)運(yùn)動(dòng)史或鍛煉史。注意平時(shí)上課信息的收集。高校體育教師應(yīng)該在上課的時(shí)候，認(rèn)真觀察學(xué)生練習(xí)中的各種反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)學(xué)生出現(xiàn)冒虛汗、臉發(fā)青等現(xiàn)象，教師應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)，了解學(xué)生的實(shí)際情況，并記錄在案。通過(guò)體檢、體能測(cè)驗(yàn)、平時(shí)觀察，為預(yù)防運(yùn)動(dòng)猝死建立第一手資料。

4.2 加強(qiáng)理論課教學(xué)，提高學(xué)生自我醫(yī)務(wù)監(jiān)督能力

高校體育課不僅要開設(shè)技能課，還應(yīng)加強(qiáng)理論論課和講座的教學(xué)，通過(guò)理論課的教學(xué)向?qū)W生介紹運(yùn)動(dòng)猝死的有關(guān)知識(shí)，了解運(yùn)動(dòng)猝死的發(fā)病機(jī)制、影響因素及心源性運(yùn)動(dòng)猝死的前兆，如運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸悶、氣促、心慌、頭痛、惡心等癥狀，應(yīng)及時(shí)向老師報(bào)告，及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)觀察，防止發(fā)生運(yùn)動(dòng)猝死。通過(guò)理論課的教學(xué)，樹立學(xué)生正確的健康觀，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。從我們課題組訪談中了解的情況看，現(xiàn)在不少大學(xué)生生活普遍存在晚上睡覺(jué)很遲——熬夜、泡網(wǎng)等無(wú)規(guī)律的生活節(jié)奏導(dǎo)致身體機(jī)能下降。這次我們調(diào)查到的2例就是因過(guò)度疲勞而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)猝死的。

4.3 遵循體育鍛煉基本原則，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)和過(guò)度訓(xùn)練

對(duì)于平時(shí)不常運(yùn)動(dòng)的人，應(yīng)避免突然進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)，要循序漸進(jìn)。據(jù)資料報(bào)道，健康人沒(méi)有做準(zhǔn)備活動(dòng)就突然進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，60％的人會(huì)出現(xiàn)心電圖ST—T變化，也有人提出過(guò)度運(yùn)動(dòng)可能引起猝死。選擇適宜的運(yùn)動(dòng)速度進(jìn)行訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)，對(duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)猝死尤為重要，荷蘭卡沃寧提出適宜的訓(xùn)練強(qiáng)度公式為：安靜心率+(最高心率一安靜心率)×60％。平時(shí)健身的跑負(fù)荷強(qiáng)度可用測(cè)定心率和自我感覺(jué)來(lái)掌握。通常采用的標(biāo)準(zhǔn)是“180—年齡”為適宜心率。

我們調(diào)查的案例中有2例是大學(xué)生參加馬拉松跑中途出現(xiàn)猝死，1例參加5 000 m決賽時(shí)發(fā)生猝死。在進(jìn)行800 m和1 500 m測(cè)驗(yàn)前要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后要做好放松整理活動(dòng)，應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)后立即熱水浴，避免暴飲、暴食，避免飽食后立即運(yùn)動(dòng)，可減少發(fā)生心率失常。

4.4 加強(qiáng)體育教學(xué)的組織與管理，預(yù)防發(fā)生傷害事故

應(yīng)建立體育課堂常規(guī)，規(guī)范課堂行為，維持課堂秩序。實(shí)踐證明，及時(shí)而合理地建立課堂常規(guī)，形成學(xué)生的課堂行為規(guī)范，并嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行，可以避免課堂混亂，維護(hù)課堂的良好秩序。場(chǎng)地器材是體育課堂教學(xué)不可缺少的條件，是實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)目標(biāo)的物質(zhì)保證；因此，科學(xué)合理地布置場(chǎng)地器材，不僅有利于提高教學(xué)質(zhì)量，而且可嚴(yán)防傷害事故的發(fā)生。加強(qiáng)課堂控制、密切監(jiān)控課堂的教學(xué)活動(dòng)和學(xué)生的練習(xí)情況，保持良好的課堂環(huán)境，建立和諧的師生關(guān)系，采取措施優(yōu)先實(shí)施預(yù)防管理，即可避免或減少運(yùn)動(dòng)猝死等傷害學(xué)生事故的發(fā)生。

4.5 全面提高大學(xué)生的身體素質(zhì)和心理承受能力

目前，很多高校將學(xué)生的體育鍛煉進(jìn)行“簡(jiǎn)化”，停止了中長(zhǎng)跑等國(guó)家規(guī)定的體育課必修項(xiàng)目，體操等高難度項(xiàng)目也逐漸退出了大學(xué)的體育課堂。國(guó)家體育總局近期的國(guó)民體質(zhì)檢測(cè)報(bào)告顯示，大學(xué)生的速度、耐力、力量等素質(zhì)指標(biāo)和5年前相比，有明顯的下降。正是由于大學(xué)生體質(zhì)下滑，最近2年，在體育課上頻頻發(fā)生大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死的事件，因此，我們要把中長(zhǎng)跑等一些國(guó)家規(guī)定的必修課，貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，培養(yǎng)學(xué)生的毅力和良好的鍛煉習(xí)慣。能力提高了，素質(zhì)提高了，發(fā)生運(yùn)動(dòng)猝死的概率就會(huì)減小。

我們調(diào)查到的案例中，有13例運(yùn)動(dòng)猝死與心理應(yīng)激有關(guān)，占調(diào)查案例的43.3％，因此，加強(qiáng)大學(xué)生心理引導(dǎo)迫在眉睫。我們?cè)诮虒W(xué)的同時(shí)要通過(guò)宣傳、引導(dǎo)，建立大學(xué)生正確的體育觀。我們教學(xué)的目的是提高大學(xué)生的健康水平，培養(yǎng)他們對(duì)體育的興趣及終身體育觀，養(yǎng)成他們良好的體育行為，考試不是目的，通過(guò)考試促進(jìn)學(xué)生經(jīng)常參加體育鍛煉，提高自身的素質(zhì)，減少甚至避免運(yùn)動(dòng)猝死的發(fā)生。

4.6 備有應(yīng)急預(yù)案，掌握急救技能

學(xué)校應(yīng)該備有遇到突發(fā)事件的緊急預(yù)案，包括相關(guān)部門的職責(zé)，報(bào)告與通報(bào)制度，應(yīng)急處理方案，急救藥品和器械，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員等。現(xiàn)場(chǎng)急救是救助的第一步，急救正確與否是關(guān)系到挽救成敗的關(guān)鍵。學(xué)校教師、學(xué)生應(yīng)掌握最基本的急救常識(shí)，遇到緊急情況時(shí)可以馬上實(shí)施急救，包括人工呼吸、胸外心臟按摩等。我們收集到1例大學(xué)生跑步時(shí)心臟驟停，因現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)及時(shí)，并經(jīng)進(jìn)一步住院治療，最后恢復(fù)健康。

5 結(jié)論

1)大學(xué)生發(fā)生運(yùn)動(dòng)猝死的男女比例為4.3:1。

2)大學(xué)生發(fā)生運(yùn)動(dòng)猝死的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目集中在長(zhǎng)跑、籃球、足球、馬拉松等對(duì)抗性強(qiáng)、競(jìng)爭(zhēng)激烈、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大的項(xiàng)目上。

3)運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生的年齡趨向年輕，一般在19～23之間。

4)引起運(yùn)動(dòng)猝死的主要病因是先天性心臟病、心肌炎和心肌梗死。

5)影響大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死的主要因素有運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、心理應(yīng)激和生活習(xí)慣，也與教學(xué)的組織和管理有關(guān)。

6 建議

1)加強(qiáng)高校體育教師及學(xué)校體育骨干的急救知識(shí)培訓(xùn)。搶救運(yùn)動(dòng)猝死的關(guān)鍵是時(shí)問(wèn)，運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上若出現(xiàn)心跳驟停者，一定不要驚慌失措，應(yīng)保持冷靜，一方面高聲呼救，讓人迅速通知醫(yī)院和現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生，另一方面盡快讓患者就地仰臥，并迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，予以搶救。

2)教師在上課和測(cè)驗(yàn)時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，以確保運(yùn)動(dòng)中的安全。運(yùn)動(dòng)應(yīng)量力而行，應(yīng)根據(jù)學(xué)生的承受能力來(lái)安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)密度。

3)在運(yùn)動(dòng)開始前、運(yùn)動(dòng)過(guò)程中和運(yùn)動(dòng)后，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)、糖等營(yíng)養(yǎng)飲料。這對(duì)維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性、保持體力、預(yù)防體力透支和器官衰竭而誘發(fā)猝死的發(fā)生大有好處。