怎樣認(rèn)識和治療門靜脈高壓癥

人體內(nèi)的門靜脈位于肝動脈和膽總管的后方，長約8厘米。門靜脈中的血液來自胃、小腸、大腸、胰腺和脾臟等處的毛細(xì)血管網(wǎng)，然后逐漸匯合于門靜脈的主干。該主干脈在肝臟的入口處分成左右兩個支脈進(jìn)入肝臟。門靜脈源源不斷地將小腸吸收的各種營養(yǎng)物質(zhì)送至肝臟，以維持肝臟的正常功能。當(dāng)一個人肝臟有病，尤其是患了晚期肝硬化時，其肝小葉的完整結(jié)構(gòu)就會遭到破壞，分布于肝臟的毛細(xì)血管網(wǎng)也會變得紊亂，不是扭曲中斷，就是閉塞不通。這樣一來，門靜脈內(nèi)的血液在回流至肝臟時就會受阻，此時，機體必須通過一系列的反射性機制使門靜脈的壓力升高，以便使門靜脈的血液能夠順利地通過肝臟，并對肝臟起到營養(yǎng)的作用。可以說，肝硬化患者的門靜脈壓力升高是其機體為保證門靜脈中的血液能灌入硬化了的肝臟的重要代償機制，這種代償機制有利于維持肝臟的功能。

肝臟發(fā)生硬化是引起門靜脈高壓癥的重要原因。乙肝和丙肝都容易使肝臟發(fā)生硬化。晚期肝硬化患者由于病情持續(xù)的時間較長，其肝小葉的結(jié)構(gòu)會嚴(yán)重受損。肝小葉在修復(fù)的過程中會形成越來越多的疤痕組織。隨著此類疤痕組織的增多，肝臟就會逐漸變硬，最終可導(dǎo)致門靜脈高壓癥。此外，血吸蟲病也是引起門靜脈高壓癥的又一個重要原因。血吸蟲侵入人體后，常在門靜脈主干的上游分支處“安家落戶，生兒育女”。血吸蟲排出的蟲卵會隨著門靜脈中的血液四處流竄，當(dāng)該蟲卵到達(dá)肝小葉周圍門靜脈的終末支毛細(xì)血管內(nèi)時，會使該血管發(fā)生病變，形成疤痕組織，最終也會因為血流不暢而導(dǎo)致門靜脈高壓癥。

臨床實踐證實，門靜脈高壓癥對人體的危害相當(dāng)嚴(yán)重，這種危害主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1．可引起腹水：隨著門靜脈壓力的持續(xù)升高，患者門靜脈主干上游的腸壁毛細(xì)血管內(nèi)的流體靜力壓和腹腔內(nèi)臟的血管床靜水壓均會升高，這就容易使組織液的回吸收減少而漏入腹腔，從而可形成腹水。

2．可導(dǎo)致脾臟腫大：正常情況下，人體門靜脈中1／3的血液來自脾臟。當(dāng)門靜脈出現(xiàn)高壓時，患者脾臟內(nèi)的血液就不能順利地流入門靜脈，而是瘀積在脾臟內(nèi)，可使脾臟內(nèi)的儲血量增加到1500-1800毫升。這些血液瘀積在脾臟內(nèi)，勢必加重脾臟的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而可造成脾功能亢進(jìn)(簡稱脾亢)。而一旦發(fā)生脾亢，人體內(nèi)的白細(xì)胞就會遭到破壞，并會明顯減少，重者其白細(xì)胞可減至正常人的1／10，這樣就會大大削弱患者對感染性疾病的抵御能力，使其容易發(fā)生原發(fā)性腹膜炎。

3．容易并發(fā)上消化道大出血：由于門靜脈高壓癥患者的局部血液循環(huán)不暢，勢必會使一部分血液流向胃和食管的靜脈，使這些部位的血液瘀積量增加，從而導(dǎo)致其胃和食管的靜脈發(fā)生膨脹和扭曲。胃和食管的靜脈本來就是由薄薄的黏膜下層組織構(gòu)成的，經(jīng)不起一點兒刺激。當(dāng)患者曲張的靜脈被吃下的食物擦破或靜脈的張力超過極限發(fā)生破裂時，就會導(dǎo)致大量出血，而一旦出血量過大，則很容易造成患者死亡。

4．可發(fā)生肝昏迷：因為門靜脈高壓癥患者門靜脈中的大量血液不能經(jīng)過肝臟而直接進(jìn)入體靜脈，會使血中的氨等有毒物質(zhì)侵害大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而可導(dǎo)致患者發(fā)生代謝紊亂，嚴(yán)重時便可使患者發(fā)生肝昏迷。

那么，門靜脈高壓癥患者該如何進(jìn)行治療呢?

1．用藥治療：早期門靜脈高壓癥患者由于肝硬化的程度不重，其門靜脈的壓力只是略高一些，一般不存在脾腫大及食管一胃底靜脈曲張等嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，該類患者應(yīng)以內(nèi)科治療為主，即可針對其基礎(chǔ)肝病(乙肝或丙肝等)進(jìn)行治療。此外，患者還可在醫(yī)生的指導(dǎo)下對癥用藥。例如，肝細(xì)胞受損的患者可用肝泰樂、肝寧等進(jìn)行治療；出現(xiàn)黃疸及肝功能異常的患者可將20毫升的門冬氨酸鉀鎂注射液加入到500毫升10％的葡萄糖注射液中，每天緩慢地靜滴一次，用藥14天為一個療程；肝功能受損嚴(yán)重的患者可使用三磷酸腺苷、輔酶A、肌苷、胰島素等藥物進(jìn)行治療，以促進(jìn)碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝。另外，合理地補充B族維生素、維生素C和維生素E也可減輕患者的癥狀。

在臨床上，門靜脈高壓癥患者除了可用西藥進(jìn)行治療外，還可選用中藥進(jìn)行治療。中醫(yī)治療門靜脈高壓癥的原則是以舒肝健脾、活血化瘀為主，可選用柴胡、白術(shù)、茯苓、白芍、當(dāng)歸、丹參、木香、佛手、生牡蠣、茵陳、陳皮、雞內(nèi)金、甘草等藥物進(jìn)行治療。為了增強療效，瘀血重者可加用桃仁、地鱉蟲、穿山甲；體弱氣虛者可加用生黃芪、潞黨參、生山藥；出現(xiàn)黃疸及發(fā)熱者可加用丹皮、黃芩、黃連、連翹、板藍(lán)根、梔子；消化不良者可加用山楂、神曲、麥芽、枳實、郁金；便秘者可加用大黃：出現(xiàn)腹水者可加用澤瀉、車前子；陰虛者可加用龜板、阿膠、鱉甲、生地、石斛、麥冬；陽虛者可加用附子等。

2．手術(shù)治療：門靜脈高壓癥患者在發(fā)生了嚴(yán)重的食管一胃底靜脈曲張、重度脾腫大或嚴(yán)重的脾亢之后，或在出現(xiàn)食管一胃底曲張靜脈破裂出血、急性原發(fā)性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥之前，可以進(jìn)行手術(shù)治療。常用的治療門靜脈高壓癥的手術(shù)是切除脾臟，同時實施賁門周圍血管離斷術(shù)。脾功能亢進(jìn)的患者在實施了脾切除手術(shù)后可以使其脾功能亢進(jìn)的狀況得到緩解，并可使其外周血中的血小板和白細(xì)胞的數(shù)量上升；食管一胃底靜脈曲張的患者實施了賁門周圍血管離斷術(shù)后可最大限度地降低再次發(fā)生出血的可能性。而且，該病患者進(jìn)行手術(shù)治療對其肝功能的穩(wěn)定或恢復(fù)也有一定的作用。

需要注意的是，門靜脈高壓癥患者在平時應(yīng)保持樂觀的心態(tài)，養(yǎng)成良好的生活方式，注意飲食調(diào)理，嚴(yán)禁吃油炸、尖硬的食品，同時還要戒煙忌酒，保持大便通暢，并避免過度勞累和暴飲暴食。