如何區(qū)分肝源性腹水與心源性腹水等

編輯同志：

我父親同時(shí)患有心臟病和肝臟疾病。最近，他又出現(xiàn)了腹水。可我們不知道他的腹水是由心臟病引起的還是由肝臟疾病引起的。請(qǐng)問，該如何區(qū)分這兩種腹水?

江西葛云

葛云讀者：

由肝硬化、重癥肝炎等肝臟疾病引起的腹水在臨床上叫做肝源性腹水。由慢性充血性心臟病、嚴(yán)重心肌病等心臟疾病引起的腹水在臨床上叫做心源性腹水。這兩類腹水有一些共同的特點(diǎn)：①它們都會(huì)引起肝臟的改變(雖然心源性：腹水的直接病因是心功能不全，但其腹水的產(chǎn)生卻與肝靜脈和肝毛細(xì)血管血壓的升高有著密切的關(guān)系)；②這兩種腹水都屬于漏出液，二者的成分基本相同。由于這兩種疾病的治療方法有著本質(zhì)的區(qū)別，因此，如何區(qū)分肝源性腹水和心源性腹水就成了治療這兩種疾病的關(guān)鍵。那么，該如何區(qū)分這兩種腹水呢?

一、肝源性腹水：肝源性腹水是肝臟功能失代償?shù)囊环N主要表現(xiàn)。一般情況下，其腹水積聚較慢。該病患者除了有腹水的癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：①在進(jìn)食后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀；還有一些患者可出現(xiàn)黃疸、皮膚瘙癢等癥狀；②對(duì)肝源性腹水患者進(jìn)行體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)其肝臟質(zhì)地偏硬，并伴有明顯的脾腫大。其腹壁與臍周的靜脈常出現(xiàn)曲張。該病患者還可出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌等體征；③對(duì)肝源性腹水患者進(jìn)行肝功能檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)其轉(zhuǎn)氨酶增高、白蛋白降低，為其做絮濁試驗(yàn)后其結(jié)果可呈陽(yáng)性：④對(duì)肝源性腹水患者進(jìn)行食管鏡檢查時(shí)可見其食管靜脈出現(xiàn)曲張。

二、心源性腹水：心源性腹水是心功能不全的臨床表現(xiàn)之一。該病可發(fā)生在患者出現(xiàn)全身水腫的基礎(chǔ)上。心源性腹水患者除了可出現(xiàn)腹水外，還會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：①可出現(xiàn)咳嗽、咯血、呼吸困難、氣急等呼吸系統(tǒng)癥狀；②該病患者在進(jìn)行體力活動(dòng)后或平臥時(shí)其呼吸困難會(huì)加重，經(jīng)過休息后或取半臥位(或坐位)時(shí)其呼吸困難可減輕：③對(duì)心源性腹水患者進(jìn)行體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)其心臟肥大、有雜音、心率增快。多數(shù)該病患者還可伴有紫紺、下肢水腫和肝臟輕度腫大等體征；④對(duì)心源性腹水患者進(jìn)行×線檢查時(shí)可見其心室增大、肺門陰影增深、肺紋理增強(qiáng)(可伴有云霧狀陰影)。

腹水患者可根據(jù)這兩種腹水的上述特點(diǎn)來判斷自己所患的是何種腹水。當(dāng)然，病癥如此嚴(yán)重的患者還是應(yīng)該去醫(yī)院做系統(tǒng)的檢查，并請(qǐng)醫(yī)生做出明確的診斷，以便有針對(duì)性地進(jìn)行治療。

◆陜西 韓詠霞

糖尿病患者能服用維生素C嗎

編輯同志：

我是一個(gè)糖尿病患者。最近，我聽人說糖尿病患者在服用降糖藥物的同時(shí)服維生素C可以起到輔助治療的作用，可我又聽說糖尿病患者服用維生素C會(huì)給身體帶來?yè)p害。這兩種意見使我不知可否。請(qǐng)問，糖尿病患者到底該不該服用維生素C?

江西李艷

李艷讀者：

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，糖尿病患者的血液中缺乏維生素C，因此，過去臨床上一直主張?zhí)悄虿』颊咴诜媒堤撬幬锏耐瑫r(shí)可服用維生素C_o然而，2004年的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，糖尿病患者不宜服用維生素C_o。研究人員對(duì)2000名60歲以上的糖尿病患者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)15年的跟蹤調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每天服用維生素C超過300毫克的糖尿病患者死于心臟病和中風(fēng)的幾率比那些從不服用維生素C的糖尿病患者高兩倍。由此可見，糖尿病患者盲目地補(bǔ)充維生素C是有害的。那么，這是為什么呢?

研究人員解釋說，糖尿病患者的體內(nèi)存在著大量的自由基。這些自由基與維生素C結(jié)合后會(huì)生成一種有毒物質(zhì)。這種有毒物質(zhì)會(huì)損害人的心、腦、腎等器官的功能。另外，糖尿病患者需要經(jīng)常化驗(yàn)血糖和尿糖。而維生素C是一種很強(qiáng)的還原劑，它可以與化驗(yàn)血糖、尿糖的試劑發(fā)生還原反應(yīng)，使化驗(yàn)出來的血糖、尿糖結(jié)果偏低。例如，一個(gè)尿糖是兩個(gè)加號(hào)的糖尿病患者如果在化驗(yàn)?zāi)蛱堑那耙惶旆昧?.9克以上的維生素C，其第二天尿糖化驗(yàn)的結(jié)果就會(huì)變?yōu)橐粋€(gè)加號(hào)，甚至呈陰性。這無疑會(huì)給醫(yī)生判斷糖尿病患者的病情帶來不利的影響。

因此，專家認(rèn)為，糖尿病患者只需要常地從食物中攝取維生素C就可以了，沒必要再服用維生素C_o另外，糖尿病患者在化驗(yàn)血糖、尿糖前的2-3天內(nèi)不可多吃富含維生素C的食物，以免影響化驗(yàn)的結(jié)果。

◆河南省淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院 執(zhí)業(yè)藥師 常怡勇

孕婦患了霉菌陰道炎該咋辦

編輯同志：

我已經(jīng)懷孕6個(gè)月了。最近，我出現(xiàn)了外陰瘙癢、白帶增多等癥狀。去醫(yī)院檢查后，我被確診患了霉菌陰道炎。醫(yī)生讓我用藥治療。可我怕現(xiàn)在用藥會(huì)影響胎兒的發(fā)育。請(qǐng)問，孕婦得了霉菌陰道炎該如何治療?

河南 李立新

李立新讀者：

孕婦是霉菌陰道炎的高發(fā)人群。據(jù)調(diào)查資料顯示，孕婦患霉菌陰道炎的幾率是普通女性的兩倍以上。這是因?yàn)榕栽趹言泻螅潴w內(nèi)的激素水平會(huì)發(fā)生巨大的變化，會(huì)使其陰道上皮細(xì)胞的含糖量增加，從而可導(dǎo)致其陰道的內(nèi)環(huán)境由弱酸性變?yōu)橹行裕?huì)使其陰道的分泌物中也含有很多的糖分，而這樣的陰道環(huán)境正好有利于霉菌的生長(zhǎng)和繁殖。由于霉菌陰道炎可引發(fā)胎兒早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)褥感染及新生兒鵝口瘡等疾病。因此，患有該病的孕婦必須及時(shí)地進(jìn)行治療。

目前，臨床上用于治療霉菌陰道炎的藥物主要是制霉菌素類制劑。常用的制霉菌素類制劑主要包括米可定陰道泡騰片等。該類藥物的主要成分除了制霉菌素外，還有一些乳酸和碳酸氫鈉等。這些成分可以有效地抑制和殺死霉菌。米可定陰道泡騰片的用法是：可將該藥片放于陰道的深處，每次放1片，每天放1—2次。連用兩周為1個(gè)療程。許多孕婦擔(dān)心使用該藥會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。其實(shí)，這種擔(dān)心是完全不必要的。這是因?yàn)槊卓啥幍琅蒡v片屬于外用藥。該藥放入陰道后會(huì)迅速溶解，并會(huì)很快被陰道局部組織所吸收。這樣，該藥就只會(huì)在陰道內(nèi)局部發(fā)揮殺菌的作用，而不會(huì)像口服藥那樣需通過肝臟代謝而進(jìn)入人體循環(huán)，也就不會(huì)被胎兒吸收了。同時(shí)，科學(xué)家們通過藥理試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，制霉菌素類藥物不會(huì)對(duì)人類胚胎產(chǎn)生致畸作用，因此該類藥物也未被列入對(duì)人類胚胎有致畸作用的藥物中。因此，孕婦可以完全放心地使用此類藥物。另外，患有霉菌陰道炎的孕婦還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用作用于陰道局部的克霉唑或達(dá)克寧栓等，也能取得較好的療效。

需要注意的是，由于孕婦的體質(zhì)比較特殊，因此，此類霉菌陰道炎患者的治療時(shí)間應(yīng)比普通霉菌陰道炎患者的治療時(shí)間至少要長(zhǎng)7-10天。另外，該病患者還應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，保持陰部干爽，不要穿緊身的衣褲，內(nèi)褲要一日一換，還要適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動(dòng)，增加營(yíng)養(yǎng)，以提高身體的免疫力。

◆湖北 馮強(qiáng)

乳房會(huì)長(zhǎng)結(jié)石嗎

編輯同志：

我是一個(gè)正處于哺乳期的婦女。最近，我無意中發(fā)現(xiàn)我左側(cè)的乳房上有一個(gè)圓形的硬結(jié)。這個(gè)硬結(jié)表面光滑，可以活動(dòng)，與乳房的皮膚不粘連，其直徑約在1.5厘米左右。去醫(yī)院檢查后，醫(yī)生說我患的是乳房結(jié)石。我以前只聽說過有腎結(jié)石、膀胱結(jié)石等，從未聽說過乳房會(huì)長(zhǎng)結(jié)石。請(qǐng)問，乳房怎么會(huì)長(zhǎng)結(jié)石呢?該如何治療?

廣西 張欣

張欣讀者：

乳房結(jié)石是指乳房上的囊腫經(jīng)鈣化后形成的硬結(jié)。女性在哺乳期間若受到心理刺激，可導(dǎo)致乳管不通，排乳不暢，這會(huì)造成乳汁在乳房?jī)?nèi)的淤積。當(dāng)乳房?jī)?nèi)的乳汁積存得太多時(shí)，就會(huì)沖破乳腺的胞壁，形成一個(gè)乳腺囊腫。這個(gè)乳腺囊腫若得不到及時(shí)的治療就會(huì)逐漸地鈣化，最后形成乳房結(jié)石。乳房結(jié)石的表面光滑、可以活動(dòng)，不與乳房的皮膚粘連，其直徑多在1～3厘米左右。該病患者多為哺乳期或剛過哺乳期的婦女。

由于乳房結(jié)石可造成乳腺的損害，因此處于哺乳期的婦女應(yīng)積極地預(yù)防該病。首先，女性在哺乳期間應(yīng)保持舒暢的心情，避免因受到不良情緒的刺激而使乳汁淤積。其次，女性應(yīng)從妊娠開始一直到哺乳期結(jié)束，堅(jiān)持每天用溫水清洗乳頭，以保持乳房的清潔。再次，女性在哺乳期間應(yīng)選擇戴比較寬松的胸罩，以免影響乳汁的回流。最后，處于哺乳期的女性若發(fā)現(xiàn)自己的乳房上長(zhǎng)了可以活動(dòng)的硬結(jié)時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。在排除患乳腺腫瘤的可能性后，可采用按摩的方法來消除該硬結(jié)，并要注意多喝水，多吃新鮮的水果和蔬菜。若按摩治療的效果不理想或結(jié)石已經(jīng)形成，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

廣東 范志明

高血壓患者睡覺時(shí)經(jīng)常被憋醒是咋回事

編輯同志：

我是一個(gè)高血壓患者，今年64歲。近半年來，我經(jīng)常在熟睡中被憋醒，醒來后會(huì)感到胸悶、氣短。需要坐起來呼吸數(shù)分鐘后方能緩解。另外，我在上樓或干體力活時(shí)也會(huì)出現(xiàn)胸悶氣短的癥狀。請(qǐng)問，這種情況是否與我患高血壓病有關(guān)?該如何治療?

山東 王強(qiáng)

王強(qiáng)讀者：

根據(jù)你患有高血壓病和你經(jīng)常在夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難及干體力活時(shí)感到胸悶氣短等情況進(jìn)行綜合分析，可以認(rèn)定你患有高血壓病引起的左心功能不全。

高血壓患者的心臟長(zhǎng)期處在高壓狀態(tài)下工作，其左心室會(huì)變得肥厚。這會(huì)使該類患者的左心功能處于代償狀態(tài)。在白天，此類患者并無明顯的癥狀；到了夜晚，當(dāng)此類患者躺下睡覺，其身體處于平臥狀態(tài)時(shí)，其回心的血量便會(huì)驟增，這會(huì)加重其左心室的負(fù)擔(dān)，使其左心室處于失代償?shù)臓顟B(tài)。當(dāng)人的左心室處于失代償?shù)臓顟B(tài)時(shí)，其迷走神經(jīng)的張力就會(huì)增高，這會(huì)導(dǎo)致其支氣管發(fā)生痙攣，從而會(huì)阻礙其肺部的通氣，使患者出現(xiàn)呼吸困難。臨床上將這種情況叫做“心源性哮喘”。此類患者最典型的表現(xiàn)就是在熟睡1～2個(gè)小時(shí)后會(huì)突然被憋醒，醒來后會(huì)因感到胸悶氣短而被迫坐起。個(gè)別患者還可出現(xiàn)陣咳、咳泡沫樣痰等癥狀。另外，此類患者在上樓、干體力活或是情緒激動(dòng)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短甚至心悸的癥狀。臨床上將這種情況叫做“勞力性呼吸困難”。

高血壓患者一旦出現(xiàn)了心源性哮喘或是勞力性呼吸困難，就表明該患者已經(jīng)患了左心功能不全。但此類患者也不必過分緊張，因?yàn)檫@兩種癥狀只是左心功能不全的早期癥狀。該病患者只要重視治療，是完全可以將病情控制住的。伴有左心功能不全的高血壓患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的降壓藥物如β受體阻滯劑(美托洛爾、普萘洛爾)、鈣拮抗劑(硝苯地平、維拉帕米)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(卡托普利、依那普利)等進(jìn)行治療。這些藥物既能起到降壓的作用，又能改善患者心臟的功能，從而可將患者心源性哮喘和勞力性呼吸困難的發(fā)作頻率降到最低。

北京 周燕

近視患者手術(shù)后咋預(yù)防近視的復(fù)發(fā)

編輯同志：

我是一個(gè)高度近視患者。前不久，我做了近視手術(shù)。手術(shù)后我雙眼的視力都達(dá)到了1.0以上。可我聽說近視眼進(jìn)行手術(shù)后很容易復(fù)發(fā)。請(qǐng)問，是這樣嗎?做近視手術(shù)后咋預(yù)防近視的復(fù)發(fā)?

山東 袁英

袁英讀者：

許多近視患者都認(rèn)為只要做了近視手術(shù)，就不會(huì)再近視了。事實(shí)上，這種看法是錯(cuò)誤的。目前，臨床上治療近視的手段盡管可以暫時(shí)使患者的近視得到矯正，但都不能防止近視的復(fù)發(fā)。因?yàn)椋暬颊呒词棺隽耸中g(shù)若術(shù)后不注意保護(hù)視力，經(jīng)常過度用眼，也會(huì)導(dǎo)致近視的復(fù)發(fā)。為此，專家建議近視患者在實(shí)施手術(shù)后應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

一、要盡量延長(zhǎng)視線的距離：臨床研究發(fā)現(xiàn)，人們經(jīng)常向遠(yuǎn)處看可以緩解視網(wǎng)膜的壓力，有預(yù)防近視的作用。因此，實(shí)施了近視手術(shù)的患者應(yīng)經(jīng)常向遠(yuǎn)處眺望，每天看遠(yuǎn)處的時(shí)間至少應(yīng)在1個(gè)小時(shí)以上。

二、不要長(zhǎng)時(shí)間近距離地用眼：做了近視手術(shù)的患者每次近距離用眼(如看書、上網(wǎng)等)的時(shí)間不應(yīng)超過40分鐘。在每次長(zhǎng)時(shí)間近距離地用眼后都應(yīng)停下來休息15分鐘左右，休息的方法可以是閉目養(yǎng)神，也可以向遠(yuǎn)處眺望。

三、要保持正確的讀寫姿勢(shì)：做了近視手術(shù)的患者要養(yǎng)成良好的讀寫姿勢(shì)，在讀寫時(shí)要做到胸部離桌邊一拳遠(yuǎn)，眼睛離書本一尺遠(yuǎn)，握筆寫字時(shí)手指離筆尖一寸遠(yuǎn)。

四、不要在光線不好的情況下用眼：做了近視手術(shù)的患者不可在光線過強(qiáng)或過暗的情況下讀書，也不要在晃動(dòng)的狀態(tài)下(如乘車、走路時(shí))讀書。

另外，做了近視手術(shù)的患者要注意多鍛煉身體，多參加戶外活動(dòng)，并要及時(shí)地補(bǔ)充足夠的鈣、磷和維生素，還要少吃甜食。

◆湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科副教授 張健

患有結(jié)核病的孕婦咋選擇抗結(jié)核藥

編輯同志：

我是一位懷孕3個(gè)月的準(zhǔn)媽媽。不久前，我被查出患了結(jié)核病。醫(yī)生說我需要進(jìn)行抗結(jié)核治療。但我擔(dān)心某些抗結(jié)核藥物會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。請(qǐng)問，像我這種情況咋選擇抗結(jié)核藥?

山西 何小霞

何小霞讀者：

懷孕期間是女性特殊的生理時(shí)期。在此期間，女性由于內(nèi)分泌功能的改變，機(jī)體的抵抗力會(huì)明顯下降。因此，孕婦患結(jié)核病等傳染病的幾率要比沒懷孕的婦女高得多。孕婦一旦患了結(jié)核病，就必須積極地進(jìn)行抗結(jié)核治療。但有些抗結(jié)核藥物會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，不適合孕婦使用。因此，患有結(jié)核病的孕婦必須慎重選擇抗結(jié)核藥。那么，孕婦不宜使用哪些抗結(jié)核藥物呢?

一、氨基糖苷類抗生素：氨基糖苷類抗生素對(duì)結(jié)核分枝桿菌有殺滅的作用，屬于二線抗結(jié)核藥物。此類藥物主要包括硫酸鏈霉素、硫酸新霉素、硫酸慶大霉素和硫酸卡那霉素等。氨基糖苷類抗生素可通過胎盤進(jìn)入胎兒的血液循環(huán)，損傷胎兒的聽神經(jīng)和內(nèi)耳迷路位置感受器，對(duì)胎兒的聽力會(huì)產(chǎn)生不利的影響。因此，患有結(jié)核病的孕婦絕對(duì)不能使用氨基糖苷類抗生素。

二、利福霉素類抗生素：利福霉素類抗生素對(duì)結(jié)核分枝桿菌、代謝旺盛的結(jié)核桿菌和細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核桿菌均有殺滅的作用。此類藥物主要包括利福平、利福定和利福噴汀等。利福霉素類抗生素對(duì)3個(gè)月以內(nèi)的胎兒有致畸作用。因此，孕婦在懷孕的早期(3個(gè)月以前)應(yīng)禁用此類藥物。

三、異煙肼類藥物：異煙肼類藥物對(duì)結(jié)核分枝桿菌、代謝旺盛的結(jié)核桿菌和休眠狀態(tài)下的結(jié)核桿菌均有殺滅的作用。此類藥物主要包括異煙肼(雷米封)、乙硫異煙肼和丙硫異煙肼等。動(dòng)物試驗(yàn)顯示，異煙肼類藥物對(duì)動(dòng)物胚胎有致畸的作用，但目前尚未有明確的證據(jù)證明該藥對(duì)人類的胚胎也有致畸作用。雖然如此，孕婦對(duì)此類藥物的使用也應(yīng)持慎重的態(tài)度，最好不要在懷孕的早期使用，在懷孕的中期和后期也應(yīng)慎用。

患有結(jié)核病的孕婦可使用對(duì)氨基水楊酸鈉、吡嗪酰胺、鹽酸乙胺丁醇等抗結(jié)核藥進(jìn)行治療。這些藥物對(duì)胎兒無明顯的致畸作用，不會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)孕婦產(chǎn)生的副作用也相對(duì)較小。

◆北京 孫卓