糖尿≠糖尿病

前不久，我院糖尿病診療中心收治了來(lái)自吉林某縣的劉姓父子，父親36歲，兒子12歲。父親是在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)尿糖4個(gè)“+”，但其本人沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀，隨后又化驗(yàn)了血糖，結(jié)果正常。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生考慮是早期2型糖尿病，囑咐患者嚴(yán)格控制飲食并給予消渴丸等降糖藥物治療，其間患者多次出現(xiàn)心慌、手顫、頭暈、出汗等癥狀，血糖忽高忽低。老劉聽(tīng)人講糖尿病能遺傳，于是又帶著兒子去醫(yī)院做了血糖、尿糖化驗(yàn)，化驗(yàn)結(jié)果和他的情況差不多，醫(yī)生的診斷結(jié)論也跟他的一樣。想到兒子這么小的年紀(jì)就患上糖尿病，老劉心里壓力很大，憂心如焚。通過(guò)別人的介紹，他領(lǐng)著兒子千里迢迢來(lái)我院求醫(yī)。在詳細(xì)了解了父子倆的病史之后，我讓他倆暫停一切降糖藥，并分別做了糖耐量試驗(yàn)及胰島功能，腎功能、腎糖閾等多項(xiàng)檢查，結(jié)果除了腎糖閾明顯降低、尿糖陽(yáng)性以外未發(fā)現(xiàn)其他異常。結(jié)合患者既往無(wú)慢性腎病史，無(wú)骨痛及骨骼發(fā)育異常，尿化驗(yàn)無(wú)蛋白、氨基酸及磷酸鹽結(jié)晶，故可排除“慢性腎病”及“范可尼綜合征”等原因所致的腎性糖尿，考慮到父子同病，遺傳傾向明顯，最終確診為“家族性腎性糖尿”，糖尿病則被徹底排除。

“家族性腎性糖尿”多呈良性經(jīng)過(guò)，患者一般無(wú)自覺(jué)癥狀，也不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，本病預(yù)后良好，通常不需要治療。但因有少數(shù)腎性糖尿者日后會(huì)轉(zhuǎn)為真正的糖尿病，故對(duì)腎性糖尿者要隨訪觀察。當(dāng)我將這番話告訴他們時(shí)，爺兒倆如釋重負(fù)，次日便高高興興地踏上了歸程。

事實(shí)上，類似劉氏父子這樣被誤診誤治的例子并不少見(jiàn)，尤其是在基層農(nóng)村。在此需要強(qiáng)調(diào)的是，診斷糖尿病依據(jù)的是血糖而不是尿糖，尿糖陽(yáng)性并非一定就是糖尿病，因?yàn)槌颂悄虿≈猓€有其他多種原因，例如：

1 食后糖尿(也稱“滋養(yǎng)性糖尿”)：糖尿發(fā)生于攝食大量糖類食物后，或因吸收太快，導(dǎo)致血糖濃度暫時(shí)性升高超過(guò)腎糖閾而發(fā)生一過(guò)性糖尿，但其空腹血糖及糖耐量試驗(yàn)正常。

2 饑餓性糖尿：長(zhǎng)期饑餓的人突然飽餐一頓，尤其是進(jìn)食大量甜食后，往往尿糖會(huì)呈陽(yáng)性。這是因?yàn)樵陴囸I期內(nèi)，由于血糖偏低，胰島B細(xì)胞基本處于半休息狀態(tài)。當(dāng)突然大量進(jìn)食后，胰島B細(xì)胞一時(shí)不能適應(yīng)，胰島素分泌相對(duì)不足而導(dǎo)致血糖暫時(shí)性升高和糖尿。另外，饑餓時(shí)生長(zhǎng)激素分泌也增多，可使糖耐量減低，這也會(huì)促使血糖升高而出現(xiàn)糖尿。鑒別時(shí)應(yīng)注意詢問(wèn)近期飲食史，必要時(shí)可給足量的食物(每日250克以上)，三日后重復(fù)糖耐量試驗(yàn)即可鑒別。

3 應(yīng)激性糖尿：常見(jiàn)于急性腦中風(fēng)、腦外傷、顱骨骨折、腦腫瘤、麻醉等。在上述這些應(yīng)激狀態(tài)下，有時(shí)血糖會(huì)暫時(shí)性過(guò)高，伴有糖尿；隨著應(yīng)激狀態(tài)結(jié)束或麻醉藥失效，血糖會(huì)恢復(fù)正常，尿糖轉(zhuǎn)為陰性。

4 腎性糖尿：由于腎小管再吸收葡萄糖的能力減低(而腎小球?yàn)V過(guò)率仍然正常)，腎糖閾下降，故血糖正常而尿糖陽(yáng)性。腎性糖尿主要是由于腎臟近曲小管受損所致，常見(jiàn)于：①妊娠期婦女，少數(shù)(10％～15％)婦女在妊娠中晚期，可因暫時(shí)性腎糖閾低下而出現(xiàn)糖尿，其機(jī)制可能是由于細(xì)胞外液容量增加而抑制腎小管重吸收葡萄糖的功能，使腎糖閾下降所致；②家族性腎性糖尿(又稱“原發(fā)性腎性糖尿”或“良性糖尿”)，這種疾病與遺傳有關(guān)，且多為顯性遺傳，家系中往往有多位成員患病，患者除了腎小管重吸收功能減退外，其他腎功能均正常，不伴有脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常，預(yù)后良好；③慢性腎臟疾病，如慢性腎炎、腎病等，有時(shí)可因腎小管對(duì)葡萄糖重吸收功能障礙而出現(xiàn)糖尿；④其他一些少見(jiàn)的遺傳或獲得性腎小管疾病，如“范可尼綜合征”，也可出現(xiàn)糖尿，但這種患者除尿糖陽(yáng)性以外，尿中還含有大量氨基酸、磷酸鹽及碳酸鹽結(jié)晶等，患者往往有骨痛、病理性骨折、佝僂病及生長(zhǎng)發(fā)育落后等。腎性糖尿往往與某些腎小管缺陷有關(guān)，其特點(diǎn)是有糖尿而不伴有高血糖，患者無(wú)論空腹或飯后，任何一次尿液標(biāo)本均含有尿糖，但空腹血糖及葡萄糖耐量試驗(yàn)均正常。

5，假性糖尿(尿糖假陽(yáng)性)：通常測(cè)定尿糖的硫酸銅試驗(yàn)是利用糖的還原性顯色。但尿中有不少物質(zhì)具有還原性，如葡萄糖醛酸、尿酸、維生素C，或是一些隨尿排泄的藥物如異煙肼、水合氯醛、嗎啡、洋地黃、噻嗪類利尿劑等，當(dāng)它們?cè)谀蛑袧舛壬邥r(shí)，也可以出現(xiàn)尿糖假陽(yáng)性，稱為“假性糖尿”。臨床可通過(guò)特殊的葡萄糖試驗(yàn)，如葡萄糖氧化酶試驗(yàn)，與其他尿中有還原性物質(zhì)排出的疾病相鑒別。

由此可知，凡尿糖陽(yáng)性者，均應(yīng)做糖尿病相關(guān)檢查(如“糖耐量試驗(yàn)”)，以求明確診斷，切不可單憑一項(xiàng)尿糖結(jié)果陽(yáng)性就輕易得出糖尿病的結(jié)論，否則，將會(huì)導(dǎo)致誤診、誤治，使患者蒙受不應(yīng)有的損失和傷害。