春季謹防五花八門的哮喘病

每年的春季都是哮喘的高發季節。支氣管哮喘，簡稱哮喘，是一種以嗜酸性粒細胞、肥大細胞等浸潤為主的慢性氣道變態反應性炎癥。哮喘發作時的癥狀包括氣急、呼吸困難、咳嗽、胸悶缺氧等，如果哮喘持續時間過久，就會因為缺氧而出現煩躁不安、出汗、精神萎靡、面色蒼白及口唇發紺等癥狀，嚴重的還會有生命危險。目前。在我國約有1500萬患者受到哮喘的困擾，不僅哮喘患病率在不斷上升，而且哮喘的臨床表現也日趨不典型，故容易造成誤診和誤治。國內一項調查顯示，其延誤診斷率高達42％。為了提高對哮喘的正確診斷率，現將常見的特殊類型哮喘列舉如下：

咳嗽變異性哮喘 咳嗽變異性哮喘又稱為過敏性咳嗽、隱匿性哮喘，以頑固性咳嗽為主要臨床癥狀，表現為刺激性干咳，多以夜間和清晨咳嗽為主，無發熱，無明顯喘息，查體時肺部無哮鳴音及濕噦音，易誤診為上呼吸道感染及急、慢性支氣管炎。此種哮喘多數有明顯的季節性，并有個人或家族過敏史。用舒喘靈吸入做支氣管擴張試驗或支氣管激發試驗可助確診。其治療與過敏性哮喘基本相同。

夜間哮喘 是指哮喘患者的喘息癥狀在夜間出現或加重，不僅干擾正常睡眠，還可以引起低氧血癥，甚至死亡。此類患者的哮喘不僅在夜間發作，白天也會出現哮喘癥狀或哮喘急性發作，同時，月經來潮前后或氣候、溫度及濕度突變的情況下更易發生。夜間哮喘常在午夜至清晨發作。患者開始可先有咳嗽，隨之出現哮喘發作，由臥位變換成坐位也不能使哮喘癥狀緩解，只有使用平喘藥物才可使癥狀緩解。為預防夜間哮喘的發作，患者臨睡前可口服長效氨茶堿或吸人色苷酸鈉。同時，應積極尋找有關發病誘因并消除之。

職業性哮喘 職業性哮喘是指哮喘發作或加劇與職業有關，屬職業病范疇。這是接觸職業性致病物質所引起的一種可逆性氣道阻塞性疾病，以咳嗽、胸悶和喘息為主要特征。其特點為：既往多無哮喘史，在開始一項新工作或接觸某新材料后不久即發病，且同一環境其他工作人員也有類似的情況；哮喘每于接觸工作環境后即發作或加劇，一脫離該環境就不發作或逐漸減輕。此型哮喘者應脫離職業接觸，發作時可按一般哮喘治療，為預防本病的發生，應注意改善工作環境，減少空氣中的有害氣體，防止致喘物質進入體內，同時應加強個人防護。

房事性哮喘 房事性哮喘是指男女在同房時引起的哮喘，其原因可能是：①初行房事，心情緊張、興奮，可引起心因性哮喘；②新婚宴飲，煙酒刺激支氣管，使其痙攣，導致哮喘；③女性若為過敏性體質，對精液、避孕套或陰道隔膜發生過敏，會發生過敏性哮喘；④有哮喘史的婦女，在性高潮時心跳快，呼吸急，血管痙攣，也易誘發哮喘。不管哪種因素引起的哮喘，均應立即終止房事，使用支氣管擴張劑和抗過敏藥，均可使哮喘平息。在下次房事前，應針對不同原因，采取相應的預防性措施。

運動性哮喘 運動性哮喘是指劇烈運動后可能誘發或加劇的哮喘。該病可見于任何年齡，但以男性兒童發病率較高。其特點為：在持續5分鐘以上的劇烈運動后出現胸悶、喘息、呼吸困難等癥，并可聽到哮鳴音。癥狀多在運動停止后5～10分鐘出現，但也可在運動過程中出現，持續0.5～1小時可逐漸緩解，僅少數嚴重者可持續2～3小時。本型哮喘與運動的種類、時間、強度及當時的氣候有關，短于5分鐘的運動，或散步、太極拳等輕微運動，一般不誘發哮喘。在寒冷干燥季節進行戶外競走、爬山、跑步、打球，較在夏季里進行游泳、劃船、騎車等運動誘發率明顯為高。本型哮喘較易預防，避免劇烈、長時間運動，或運動前15分鐘選用酮替芬、色苷酸鈉等多種藥物均可有效預防，發病后服用氨茶堿、舒喘靈等平喘藥治療均有效。

食管反流性哮喘 食管反流性哮喘是由于食管反流，酸性胃內容物逆流進入食管、咽喉部即會被誤吸人氣道內。只要有少量酸性物進入氣管、支氣管，就會引起咳嗽、氣喘而憋醒。同時支氣管平滑肌受刺激會痙攣而發生哮喘，嚴重時可發生吸入性肺炎。預防治療措施有：①少食甜食、油炸食品及香料，忌酒，因上述食品易引起的心反酸；②睡前4小時內不進食，待胃排空后再臥床休息，并抬高床頭15°～20°，寬衣解帶，減少腹壓；③服用抗酸藥如甲氰咪胍、雷尼替丁或法莫替丁等；④增強食管下段括約肌張力，用胃復安、嗎丁啉等；⑤避免應用平滑肌松弛劑，如阿托品、多巴胺、氨茶堿、黃體酮等；⑥不飲咖啡，不吸煙；⑦內科治療不見好轉時，可做胃底折疊術控制反流。

藥物性哮喘 能引起哮喘的藥物多達100余種，其中最常見的為阿司匹林類、磺胺類、抗生素類、碘制劑、B受體阻滯劑、各種蛋白制劑及麻醉劑等。這些藥物可使哮喘癥狀加重，甚至危及生命。因此，對哮喘患者用藥后癥狀加重，或非哮喘患者用藥后出現哮喘發作，應視為藥物所致，應立即停藥或更換其他藥物，同時給予平喘藥物治療。

心源性哮喘 其實，它不屬于支氣管哮喘范疇，只因其發作時表現與哮喘相似而得名，須注意與真正的哮喘鑒別。本病特點是患者多有高血壓病、冠心病或風心病等病史，發作常于夜間熟睡或勞累后出現，表現為突然氣急、大汗淋漓、口唇青紫、咳嗽、吐粉紅色泡沫樣痰等，輕者經坐起或休息后可好轉，重者則需緊急搶救，治療除應用氨茶堿等平喘藥外，應以糾正心衰為主。凡成年人首次出現以上特點之哮喘，應及時去醫院做全面檢查。