康博士信箱

頸椎病適合微創治療嗎

康博士：

我是一個頸椎病患者，多年來經常頸痛、眩暈、四肢酸麻不適，十分痛苦。最近有朋友介紹微創手術可治療頸椎病，建議我考慮，請問，頸椎病適合微創治療嗎？

甘肅瘺強

瘺強讀者：

頸椎病是中老年人的常見病，發病率約15％左右，我國東北和華北的發病率顯著高于長江以南地區，長期伏案工作的人群發病率是非低頭工作人群的4～6倍。其常見癥狀包括頸痛、頭暈、四肢麻木無力，嚴重的可以合并大小便障礙。

微創治療是近年來各個臨床學科都在不斷開拓的一個新領域。很多頸椎病患者也希望得到微創治療，但是否所有需要手術的頸椎病患者都可以做微創治療呢？北京大學第三醫院骨科有著整整50年的頸椎病治療經驗，這里專家給出的答案是：微創治療確實是頸椎病手術治療的發展方向之一，但目前其適應癥仍較窄，不適用于大多數手術患者。

微創治療頸椎病通常包含兩個方面，一是采用激光氣化、射頻消融、膠原酶注射、臭氧等物理手段進行治療。二是采用微創手術器械，進行內窺鏡下的手術操作。但由于頸部的神經血管結構復雜、技術要求很高，開展微創治療的難度很大，遠期療效目前尚不肯定。目前只適用于病變比較局限、病灶范圍很小的患者，不適合大多數頸椎病患者的治療。

人們常把微創手術同開放手術對立起來，但事實上開放手術也正在逐漸微創化。原先做一臺頸椎病手術常需要兩三個小時，出血幾百毫升；而現在即便是主治醫師上臺做手術也不過就是1個小時左右，出血十幾或幾十毫升，對患者的創傷也越來越小。由于開放手術視野清晰、術式成熟，仍是大多數需要手術治療患者的首選。在頸椎病治療領域，微創不一定代表先進，開放手術也并非技術落后的代名詞，兩者各有各的適應癥，‘量體裁衣’才能得到最好的治療效果。

專家提示，大多數的頸椎病患者均可以采用保守治療，其中最重要的是臥床休息。另外可以應用頸圍領保護，結合服用一些活血化瘀的中藥治療，而按摩和牽引則需要到專科醫院進行。超過80％的患者通過保守治療即可控制或治愈頸椎病，少數癥狀較重的神經根型頸椎病患者和大多數脊髓型頸椎病患者需要手術治療，手術總體優良率在85％左右。

康博士

精液流出

并非不孕的主要原因

康博士：

我結婚3年，至今仍沒有孩子。到醫院檢查雙方均正常。但發現每次性生活后精液總順著陰道流出。請問這樣會導致不育嗎?

河南 謝茗

謝茗讀者:

精液中含有凝固因子。其作用是使精液凝固起來呈膠凍狀，促使黏稠的精液黏附在陰道壁及宮頸上，不會隨意流動，以增強精子與卵子相遇的機會。約5分鐘后，精液會液化成稀薄的液體，這時精子便搖頭擺尾地向“目的地”進發，去完成“生育使命”。性交后精液流出是很自然的，不是引起不孕的主要原因。

但對已婚未孕的夫婦，為預防精液外流太快，可在性生活時將枕頭放在妻子臀下。丈夫的動作忌粗暴，在射精前后的瞬間應有意識地減小動作幅度，盡量使精液射在陰道深處。性生活結束后，女方不要急于起床，最好在保持抬高臀部的情況下，仰臥一小時，使更多的精子進入宮腔內。

康博士

睡前該不該喂奶

康博士：

我的寶寶百天了，由于他白天睡的時間長，一到晚上就開始吵鬧，真把我累得夠嗆！奶奶說是我睡前沒有把孩子喂飽，寶寶哪里肯睡，只有大哭大鬧。我看了一篇科普文章中有“睡前不可以給孩子喂奶，否則容易引起寶寶漾奶和窒息。”的觀點，確實睡前沒給孩子哺乳，請問您到底寶寶睡前該不該喂奶？

湖北喬俏

喬俏讀者：

對于睡前該不該給寶寶喂奶的問題一直存在爭議。主張喂的一方認為，睡前喂奶有助于寶寶睡眠，能促使生長激素釋放，幫助寶寶長高；反對方認為，睡前喂奶易損害消化功能，還易引起齲齒，更為嚴重的是可能發生漾奶，甚至窒息。但實際上夜間不喂奶不符合自然規律，人繼承了動物的天性以食為天。這一天性對于嬰兒來說最為明顯，每天吃了睡、睡了吃是嬰兒生長發育最基本的需求。如果違背這個規律，寶寶自然會鬧個沒完。因為怕窒息而睡前不給寶寶喂奶是因噎廢食的表現。其實，白天喂奶后，嬰兒也會很快入睡，同樣存在乳汁返流、嗆咳和窒息的可能。

培養嬰兒正餐習慣對于延長夜間睡眠很重要， 寶寶出生后，幾乎每過2～3小時就要吃一次奶。父母需要在寶寶出生3個月后，使寶寶的生活規律逐漸向常人靠攏，最終做到晝夜分明，夜間長睡，日食三餐。要想做到這一點，夜間入睡前的喂奶是關鍵。母親要盡量讓寶寶在這次喂奶過程中多吃一些，之后讓他能持續5小時以上的睡眠，并讓寶寶慢慢養成習慣。

喂奶還需掌握以下相關技巧： ①喂奶前先換尿布，以后盡量少換；②喂奶時讓寶寶的身體處于45度左右的傾斜狀態，以減少漾奶；③喂奶后給寶寶吸兩口溫開水，以沖淡口腔內的余奶；④不要讓寶寶邊吃邊玩，盡量在20分鐘內吃完奶。研究表明，對乳牙的損害程度與每次寶寶吃奶的時間長短成正比；⑤喂奶完畢，要把寶寶豎直抱起靠在肩上輕拍后背，讓他排出吸奶時吸入胃里的空氣；⑥不要在睡前逗寶寶樂，不要經常變換寶寶小床上的玩具等，也不要在他們熟睡時去親吻或驚動他。

康博士

服藥避開煙酒茶

康博士：

我今年49歲，有煙酒嗜好。去年底發現患有高血壓，現在要長期服藥。民間有吃藥忌煙酒茶的說法，可戒煙酒對于我非常痛苦。請問，吃藥忌煙酒茶的說法有科學依據嗎？

海南皮濤

皮濤讀者：

吃藥避開煙酒茶的說法是有一定科學依據的，現分別介紹如下：

一、飲 酒

酒的主要成分是乙醇，而乙醇是許多藥物代謝酶的誘導劑，飲酒后會加速一些藥物在體內的清除，如苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃近、華法林等。藥物代謝加快，在體內停留時間縮短，藥效降低。

長期大量飲酒，還會對肝功能造成不同程度的損害，甚至引發藥物中毒。降壓藥如硝苯地平（心痛定），若與酒同服或在服藥期間飲酒，則易引發低血壓。酒類還可增強胰島素的降糖作用。如與降血糖藥苯乙雙胍（降糖靈）、格列本脲（優降糖）、胰島素等同時使用，可引起低血糖性休克，并可誘發乳酸酸中毒。

飲酒后，消化道血管會擴張，增加藥物的吸收，從而引發不良反應。阿司匹林和水楊酸類藥物本身就有損傷胃黏膜引起胃潰瘍的副作用，如與酒同服，可誘發潰瘍，引起急性出血性胃炎。服用甲硝唑、呋喃唑酮、替硝唑、頭孢哌酮期間飲酒，會發生面部潮紅、心動過速、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛等反應。

此外，酒精還可增加安定等催眠藥物對中樞神經系統的抑制作用，服用該類藥物時飲酒，可以導致中毒、呼吸抑制，甚至死亡。總之，經常喝酒的人應在服藥前兩日禁酒，停藥五日至兩周后方可再飲酒。

二、吸 煙

吸煙對許多藥物的療效都有影響，還會增加藥物不良反應，因為煙草中的多環芳烴類化合物是很強的肝藥酶誘導劑，可加速藥物的代謝。

吸煙者服用解熱鎮痛藥（去痛片）效果顯著降低，有的療效僅為不吸煙者的l/10。吸煙還能延遲胃內食物的排空時間，如抗酸藥西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，用于治療胃、十二指腸潰瘍及上消化道出血時，常因吸煙使血管收縮，延遲胃部排空時間，減慢藥物在小腸內的吸收速度，導致胃、十二指腸潰瘍愈合減慢。煙草中的尼古丁（煙堿）對中樞神經有興奮作用，可對抗地西泮、利眠寧等安眠藥的鎮靜催眠作用。長期大量吸煙者，可在氣管內膜形成一層煙焦油，影響平喘藥氣霧劑、硝酸甘油氣霧劑在氣管內的吸收，使藥效降低。

三、喝 茶

茶葉中所含的鞣質能與蛋白質類藥物、生物堿或重金屬鹽發生相互作用而影響藥效。各種助消化藥，如多酶片、胰酶、酵母、乳酶生等含蛋白質的藥物，鞣質會和蛋白質結合，形成鞣酸蛋白，使助消化作用減弱。服洋地黃、地高辛等強心藥時，如與茶水同服，會產生不溶性沉淀物而阻礙其吸收，使藥物失效。含金屬離子的藥物，如鐵劑、鈣劑、鈷劑、鉍劑、鋁劑等不宜與茶水同服，否則鞣質與這類金屬離子產生沉淀，幾乎不被人體吸收。

茶葉中含有的咖啡因為中樞興奮劑，與鎮靜催眠藥安定、苯巴比妥等同服時，會降低這些藥物的作用。咖啡因還可刺激胃酸的分泌，導致抑酸藥物如復方氫氧化鋁、復方鋁酸秘的效果減弱。許多中藥含生物堿，容易和酸性成分產生沉淀，使藥物效果降低，所以服中藥時也不可用茶水送服。

康博士

使用避孕套過敏怎么辦

康博士：

結婚之后，我就使用避孕套避孕。但每次用完，她就會不舒服，說好象火燒一樣，又覺得癢，會充血，白帶增多。如果不用，她就沒事。嚇得我現在都不敢用了，請問有什么辦法解決？

江西 嚴峻

嚴峻讀者：

你說的這種情況，可能是她對避孕套的乳膠成分過敏。保險套是采用天然乳膠制成的，有些人使用后會發生過敏反應：女子的外陰及陰道有瘙癢及燒灼感，陰道粘膜充血、水腫，白帶增多等，可采取下列措施：

1.停止使用保險套，改用其他避孕措施；

2.在治療期間及恢復正常后2周內停止性生活；

3.局部不要搔抓，不要用熱水或肥皂洗，防止使病變加重；

4.在醫生指導下，局部外涂金霉素或四環素眼膏，也可使用膚輕松軟膏或確炎舒松-A軟膏等；

5.在醫生指導下，服抗過敏藥物，如撲爾敏、息斯敏等。

保險套引起的過敏反應，一般經5～7天治療，可以恢復正常。

康博士