戒煙藥物能不能用

近日，美國食品藥品監督管理局（fda）發布安全警示，戒煙藥伐倫克林（varenicline，商品名：chantix）可能導致一些嚴重精神疾病，甚至致人自殺，而且“這種可能性不斷增加”。戒煙藥作為戒煙的重要輔助手段，迄今已有400萬人服用過這種戒煙藥。那么，戒煙藥是否真的比吸煙更可怕呢？

最近有關戒煙藥不良反應的新聞，讓一些想戒煙的煙民產生了猶豫。其實，當我們探討戒煙藥物療效和安全性的同時，更需要關注“煙是一定要戒的”這一事實。通過科學、安全和有效的戒煙手段實現戒煙，將會使吸煙者受益終生。

戒煙藥在我國使用少

據WHO統計，全球每年死于吸煙相關疾病的人數高達500萬，平均每秒鐘就有一個人死于吸煙相關疾病，我國每年死于煙草相關疾病的人數已達100萬，超過因艾滋病、結核、交通事故以及自殺死亡人數的總和。如果仍不加以控制并采取有效措施，到2030年，全球每年死于吸煙相關疾病的人數將達到1000萬，而我國將達200萬。

近年來，國際上逐漸提倡的觀點是，吸煙絕不是一種單純的生活習慣，它是一種慢性成癮性醫學問題，我們稱之為“尼古丁依賴”。目前，國際上較為通行的治療方法是首先對患者的“尼古丁依賴”進行評價，然后根據評價的結果采取戒煙藥物治療結合其他多種干預，如心理和行為治療。

目前，戒煙藥物在我國尚未廣泛使用，主要因為我國龐大的煙民隊伍中有戒煙愿望的人非常少。據統計，在歐美國家，70%的吸煙者打算戒煙，而我國接近70%的吸煙者從來沒有想過戒煙這回事兒。此外，并非每一位戒煙者，甚至每位醫生都能接受戒煙需要服用戒煙藥物的事實，這也是藥物治療推廣艱難的重要原因，但它將是戒煙這一艱難過程中的新希望。

戒煙藥物分三大類

藥物治療是煙草依賴治療的重要組成部分，主要分為兩種:尼古丁替代治療和非尼古丁替代治療。尼古丁替代治療（nrt）是通過非香煙形式提供部分原來從香煙中獲得的尼古丁，以減輕戒煙時患者出現的戒斷癥狀，提高戒煙的成功率。非尼古丁替代療法主要指鹽酸安非他酮和chantix。鹽酸安非他酮是一種抗抑郁藥，對戒煙有一定療效。chantix是最近在美國和歐洲上市的新的戒煙藥物。

鹽酸安非他酮鹽酸安非他酮緩釋劑于1996年底，由美國fda批準上市，在作為抗抑郁藥應用過程中發現其具有幫助吸煙者戒煙的作用。鹽酸安非他酮緩釋劑的戒煙效果較肯定，特別對戒煙過程中出現抑郁癥患者，如與nrt聯合使用，效果更明顯。繼往有癲癇史者禁用，飲食紊亂者慎用。鹽酸安非他酮主要副作用為：失眠、口干。

尼古丁替代治療（nrt）煙草中的尼古丁是導致煙草成癮的重要化學物質。尼古丁替代治療的目的是替代煙草中的部分尼古丁成分，減少因戒煙導致的戒斷癥狀。所有的nrt劑型藥物對促進戒煙都有效，可提高戒斷率1.5~2.0倍。常用藥物包括：尼古丁咀嚼膠、尼古丁吸入劑、尼古丁鼻霧劑和尼古丁貼片。患者使用后可能出現以下個別癥狀：精神癥狀，發生率<10%，如不安、易激動、心情煩躁、緊張、焦慮；神經癥狀，發生率<1%，如感覺異常、味覺障礙、視力障礙；心腦血管系統癥狀等。

尼古丁受體的部分激動劑（chantix） 尼古丁通過選擇性作用于尼古丁受體而發揮作用。chantix為該受體的部分激動劑。國內外臨床結果表明，chantix治療煙草依賴明顯優于現有的藥物。該藥物的激動特性可以減輕吸煙者對吸煙的渴望及戒斷癥狀。另外，它的拮抗特性又可以減少吸煙時的滿足感，從而起到戒煙的作用。研究結果表明，chantix優于安非他酮和安慰劑。

應密切關注不良反應

最近新聞報道中反映的戒煙藥物不良反應主要集中在抑郁、自殺等精神神經狀況上。不論是否有輔助治療存在，戒煙這一過程本身往往伴隨著尼古丁戒斷癥狀，以及原有精神疾病的惡化。

目前普遍的觀點是這些藥物能夠有效幫助患者戒煙，降低吸煙人群各種致死性疾病的發作風險。為更好地幫助煙民戒煙，醫生和患者都應該密切關注藥物引起的不良反應。

看到這里也許有人說了，這煙不戒危害大，戒了也可能出現不良反應，到底該怎么辦呢？其實這就像做投資一樣，首先要做一個風險評估，受益大于投入的買賣一定要做，而且要在專家的幫助下把受益最大化。吸煙者一定要在醫生指導下，合理使用戒煙藥物，及早戒煙必將受益終生。

（據《健康報》）