世上真有“聰明藥”嗎？

浙江省人民醫院兒科主任羅曉明主任醫師最近被驚出幾身冷汗，因為短短十幾天里，他已拒絕了5名要求開出“聰明藥”的孩子家長，這些家長開藥，都是給即將參加今年中考和高考的孩子準備的。

醫生從未聽說過“聰明藥”

羅曉明是從一位姓劉的家長那里，第一次聽說“聰明藥”的。

“我從事兒科多年，從來就沒有聽說過什么‘聰明藥’”。羅曉明斷然拒絕他的開藥請求。

姓劉的家長見羅曉明不肯，苦苦哀求：網上、報紙上都在說，吃了它，孩子成績能提高，它不是聰明藥是啥？

巧的是，記者日前接到家住浙江省杭州市下城區王先生的電話，也是為了給孩子找“聰明藥”。王先生的孩子今年念初三，元旦前4天，老師告訴王先生，孩子成績很不穩定，上課精神不夠集中，比較好動。若是在最后兩三個月抓一抓，成績有可能沖上去。

王先生的同事給他出主意，何不吃點“聰明藥”試試？并介紹說，他親戚的孩子也是這種情況，吃了“聰明藥”挺管用。同事把“聰明藥”的藥名寫在紙上交給他：利他林！

“聰明藥”只對癡呆者有效

其實，有王先生這樣想法的家長并非少數。孩子上課注意力不集中，父母就覺得自己的孩子得了多動癥。一些家長通過網絡或其他途徑了解到，利他林或莫達非尼能讓孩子安靜下來，是能讓孩子安心學習的“聰明藥”。于是家長通過各種途徑購買這兩種藥物，初期用藥后，孩子的確會出現一些改變，上課能坐定了，小動作也少了，因此，這些父母更堅定了用藥的決心。可是往往好景不長，許多孩子在用藥一段時間后出現不思飲食、面色蒼白，甚至發育延遲，抑郁和成癮性等嚴重不良反應，以及藥源性損害。

目前，臨床證實的能夠提高記憶和認知能力的藥物，主要是一些膽堿酯酶抑制劑，此類藥物通過提高腦組織中乙酰膽堿的含量達到益智效果，但這些藥物也僅僅對輕中度癡呆患者有效。目前社會上流傳的所謂“聰明藥”都是中樞神經興奮劑，此類藥物是不具備益智或者提高記憶力功效的，臨床上主要用于興奮中樞神經。中樞神經興奮劑可改善病理情況下的中樞抑制，如嗜睡、昏迷等，也可以用于鎮靜催眠藥物中毒的治療，以及其他呼吸抑制情況下的解救。現在，讓我們認識一下這兩個所謂的“聰明藥”的本質，以及其可能存在的濫用危害。

利他林可抑制兒童發育

利他林，即鹽酸哌甲酯片，是一種中樞神經興奮藥物，主要用于治療注意缺陷多動障礙（即兒童多動綜合征）、發作性睡病，以及巴比妥類、水合氯醛等中樞抑制藥過量引起的昏迷，也有人嘗試用于小兒遺尿。對于兒童注意力缺陷及多動癥，利他林可減輕多動癥狀，提高注意力，讓孩子的精神集中，一定程度上提高學習能力。但是，長期服用利他林具有成癮性，屬于國家嚴格管制的一類精神藥品，因此只能在醫院憑醫生的處方調配，并根據患者的病理生理情況和療程限量供應。

濫用利他林的危害很大。利他林能廣泛興奮大腦皮層，因此其不良反應多見，主要包括失眠（中樞興奮作用引起）、頭暈、頭痛（可能是血壓升高引起）、惡心、厭食、心跳加快等。此外，長期應用利他林可產生藥物依賴。曾有研究報道，利他林可抑制兒童的生長發育，因此建議6歲以下兒童應避免使用。利他林中毒癥狀包括焦慮、緊張、精神錯亂、譫妄、幻覺等精神癥狀，嚴重者可出現昏迷、驚厥甚至死亡。

即使是在臨床上，以治療為目的使用利他林都特別謹慎。一般通過劑量滴定的方法確定用藥劑量，醫生通過觀察患者對治療的耐受情況，以及治療效果來確定給藥劑量和療程。患者要在早餐或午餐前服用藥物，傍晚后不宜服藥，以免引起失眠。癲癇兒童應避免使用，以免誘發癲癇。服用單胺氧化酶抑制劑（如抗結核藥物異煙肼）的患者應禁用利他林，以免引起嚴重高血壓。

利他林對于輕微腦功能紊亂的患兒有效，能促使患兒增強自我控制能力，集中注意力，減少小動作，增加學習興趣，從而提高學習成績。但是對于未患病的普通兒童，利他林提高其注意力的作用極其有限，而且還會發生毒副反應，因此通過服用利他林來提高學習成績，幾乎不可能。考試期間，學生精神壓力大、神經緊張，如果此時服用利他林等中樞興奮藥物，可能導致考生興奮過度，甚至發生狂躁。

莫達非尼在禁藥之列

莫達非尼（modafinil）是由法國制藥公司研制的一種中樞興奮藥，1994年首先在法國上市，之后在英國、德國上市。1998年12月獲得美國fda批準在美國上市，它是第一個用于治療嗜睡癥的藥物。2004年，世界反興奮劑組織將莫達非尼正式列入禁藥清單。在我國，2005年國家食品藥品監督管理局將其列入國家嚴格管制的一類精神藥品，從嚴管理。

莫達非尼能提高中樞興奮性，有效改善睡眠剝奪造成的警覺能力和操作能力的下降，較好地維持睡眠剝奪者的中樞處于一定的興奮狀態。fda只批準莫達非尼用于治療嚴重的嗜睡癥或發作性睡眠癥，近年來有人將其用于治療抑郁癥。第15屆美國精神病與精神健康研討會公布的研究結果指出，莫達非尼還能夠改善兒童注意缺陷伴多動癥。

莫達非尼也是廣泛的大腦皮層興奮劑，不良反應明顯，主要有惡心、食欲減退、神經過敏和焦慮失眠，也可引起血壓升高和心率加快，出現輕至中度頭痛。長期應用可能出現藥物耐受和成癮。莫達非尼需要肝臟cyp3a4代謝，又能誘導cyp3a4，因此與其他藥物存在明顯的藥物相互作用，如抗癲癇藥物卡馬西平和抗真菌藥物伊曲康唑、酮康唑等。莫達非尼能使環孢素、茶堿等藥物的血藥濃度降低而導致治療失敗。莫達非尼還能增加三環類抗抑郁藥、氯丙嗪、地西泮、奧美拉唑、蘭索拉唑、普萘洛爾和華法林等藥物的血藥濃度，從而引發中毒。

特別提示：

“聰明藥”這個名字來源于一個設想：英國媒體報道，一個名為“前瞻”的科學家智囊團在一份獨立報告中，勾畫了20年后藥物的發展前景，認為未來人們會服用激活大腦功能的“聰明藥”，但是緊接著就有國內及國際的專家從藥理學的角度指出：如果服用“聰明藥”能夠讓人聰明，那么，這個效果也會是很短暫的；當藥效過去以后，很可能聰明程度就回到從前，甚至還不如從前。

要想孩子保持一個清醒的頭腦和旺盛的學習精力，健康的飲食、適度的鍛煉和合理的作息是最重要的。對于確實存在注意力缺陷的患兒，需要去正規的醫院進行系統治療。

家長不應期望通過吃“聰明藥”來提高孩子的成績。無論是利他林還是莫達非尼，都屬于國家嚴格管制的一類精神藥品，濫用這些藥物只會導致嚴重的后果，到頭來成績沒提高，反而影響了孩子的健康，遺恨終生。

編輯/吳雨