康博士信箱

戴隱形眼鏡慎用哪些藥

康博士：

我是一個青年女性，有近視眼戴隱形眼鏡，按照隱形眼鏡的護理程序不敢馬虎。可眼睛老是不舒服，聽一醫生朋友說口服避孕藥避孕會影響隱形眼鏡的使用，是真的嗎？戴隱形眼鏡還有哪些藥物需要慎用呢？

天津彭蕙

彭蕙讀者：

戴隱形眼鏡可以讓視力不好的人視野開闊，視物真實，方便運動，而且不影響美觀。配戴者，要掌握正確配戴和護理的方法，而且還應注意某些藥物，在戴隱形眼鏡期間不宜服用。

口服避孕藥

該類藥物可以引起眼瞼和角膜的腫脹，使眼睛對眼鏡的敏感性增加。服藥期間配戴，眼睛會感到不舒服。此外，避孕藥還可以使淚液的成分發生改變，影響淚液的潤滑作用。每一次瞬目（俗稱眨眼）對于隱形眼鏡配戴者而言，有著很重要的作用，一方面可以使配戴的軟鏡保持濕潤，另一方面還可以為眼睛后面的眼角膜提供必要的氧氣。如果淚液成分發生改變，上述作用就會受到影響。

抗組織胺藥（第一代）、鎮靜及催眠藥

這些藥物會減少瞬目的次數。肌松藥物通過影響眼的提上瞼肌和輪匝肌的功能，使眼瞼開閉不完全，同樣影響瞬目。這些藥物最終都會影響隱形眼鏡的正常配戴。

抗膽堿藥、三環類抗抑郁藥

這些藥物以及抗組織胺藥（第一代），可以使人的淚液分泌量減少，如此一來，異物容易沉著在軟鏡的鏡面上，引起眼部刺激。對于配戴透氧硬鏡（rgp）者而言，眼部的發炎和刺癢，還會縮短戴鏡時間。

阿司匹林

可以導致戴隱形眼鏡者的眼部紅腫和刺癢。

還有些藥物可以使軟鏡變色，如利福平、非那吡啶、四環素、硝基妥因、柳氮磺胺吡啶、多巴胺。去氧腎上腺素、腎上腺素、四氫唑啉等，則可以使非拋棄型接觸鏡變成深暗色。消毒防腐藥過氧苯甲酰（痤瘡平）可以使帶顏色的隱形眼鏡變色。配戴隱形眼鏡者在使用螢光素鈉、玫瑰紅等眼科診斷用藥后，也不要馬上配戴隱形眼鏡，因為這些藥物能夠吸附在鏡片上。

康博士

瘢痕疙瘩不能一切了之

康博士：

我胸口上因為長痤瘡留下了幾個紅疙瘩，奇癢，就到醫院給切了。手術后沒多久紅疙瘩又長出來了，而且越長越大。醫生說我是瘢痕體質，我很害怕。請問這能治好嗎？

遼寧馮凱

馮凱讀者:

你胸前長的瘢痕疙瘩，的確與自身體質有關。

瘢痕疙瘩不同于一般的增生性瘢痕。增生性瘢痕的病變只局限于原損傷區，而瘢痕疙瘩侵及周邊的正常真皮組織，瘢痕范圍超過原皮損區域且向周邊正常組織浸潤。增生性瘢痕一般在傷口愈合后4周內出現，經過數月或更長時間的增生，出現平息甚至萎縮。而瘢痕疙瘩可先表現為增生性瘢痕樣特性，然后呈現為瘢痕疙瘩的特性，在早期常伴有明顯的炎性浸潤帶，因此又稱為瘢痕瘤。兩者雖然都由密集的成纖維細胞組成，但瘢痕疙瘩的成纖維細胞有更高的增殖率，其膠原纖維較為粗大而厚實，呈明顯的波浪形，走向紊亂；而增生性瘢痕的膠原纖維則相對與皮面平行；瘢痕疙瘩常常在皮膚組織輕微損傷后（如蚊蟲叮咬、粉刺、痤瘡等）就可發生，有時損傷原因甚至不被覺察。

瘢痕疙瘩不僅影響外觀，而且經常奇癢或刺痛，讓患者痛苦不堪，它的治療一直是臨床上的難點。目前臨床上治療瘢痕疙瘩的方法主要有皮質激素瘢痕內注射、手術切除、放射治療、藥物貼敷、壓迫治療以及激光治療等。但單純使用一種方法的治療，術后復發率非常高，如單純切除的復發率高達40％～100％，因此不可以將瘢痕疙瘩等同于一般的增生性瘢痕僅僅行手術切除了事。

研究表明，使用綜合治療可有效降低瘢痕疙瘩的復發率，如我們采用手術切除結合術后放療、藥物和壓迫治療的綜合療法可將瘢痕疙瘩的復發率降到10%以下，有效地降低了瘢痕疙瘩患者的痛苦。

康博士

服感冒藥陰莖為何長小皰

康博士：

我丈夫在一次同房后說陰莖頭有些疼痛，我看后發現他的龜頭側面有地方發紅，幾分鐘后又鼓起了小皰，第二天小皰已破，破處有潰爛，當天潰破面積擴大。到醫院，醫生詢問檢查后說是吃感冒藥過敏所致。我和丈夫都很迷惑：為什么過敏會發生在龜頭處呢？

河北李盈

李盈讀者：

從你敘述的情況來看，你丈夫所患的是固定型藥疹，它常由磺胺制劑、解熱鎮痛劑或巴比妥類藥引起。發病時的特點是在口唇、龜頭、肛門等皮膚粘膜交界處，或手背、軀體發生類圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑，一般是一個，邊界清楚，約在直徑2cm左右大小，重者會出現大皰。停藥一周后紅斑消退，并留下灰黑色的色素沉著斑，經久不褪。如再服引起藥疹的藥物，常在幾分鐘或幾小時后于原疹處引起發癢，隨之出現同樣的皮疹，并且擴大，或發生水皰，也可引起破潰，產生疼痛。

處理固定型藥疹時，首先可停用可疑的致敏藥物，其次要多飲水以加速藥物的排出，并需要及時就醫，進行抗過敏、抗感染等治療。引起藥疹的藥物種類很多，常見的有：抗生素類，(其中以青霉素、鏈霉素最多見)；磺胺類；解熱鎮痛類(其中以阿司匹林最多見)；催眠藥；異種血清制劑或疫苗。此外，中藥也可引起藥疹，其中以天花粉、板藍根、大青葉、葛根、大黃等多見，成藥中以六神丸、云南白藥、牛黃解毒片等多見。

因此，必須明確你丈夫過敏藥物的品種，今后避免使用這類藥品。

康博士

頑固性蕁麻疹怎樣治

康博士：

我從小學到大學，十余年里蕁麻疹病幾乎天天伴著我，用西藥治療只能緩解，請問有什么有效的治療方法?

安徽秦循

秦循讀者：

像你這種情況，稱頑固性蕁麻疹。除應用抗組胺、腎上腺皮質激素等治療外，還要尋找病因，如有無扁桃體炎、咽炎、腸寄生蟲病等，以消除病因，增強免疫功能。

也可采用聯合療法：白天早8點服息斯敏1片，晚上睡前服腦益嗪、酮體芬；H1和H2受體拮抗劑合用，例如息斯敏與甲氰咪胍合用，連續治療2～3個月。此外中藥宜溫陽固表、調和營衛和養血安神、益氣固表，如玉屏風散加減，可一試。

康博士

更年期該不該補雌激素

康博士：

我是50歲的職業婦女，已進入更年期并且有一些女性更年期癥狀，想補充雌激素但又聽說雌激素是一把“雙刃劍”，有風險，內心十分矛盾，請您給介紹這方面的科普知識吧，萬分感謝！

云南汪玉

汪玉讀者：

雌激素是緩解絕經期癥狀最有效的手段，也是防治絕經后骨質疏松的有效措施之一。激素替代治療能夠有效消除泌尿生殖道萎縮癥狀，提高絕經婦女的生活質量。但激素治療同樣也可能會增加血栓、乳腺癌、腦卒中的風險，它與所有的藥物治療一樣，是一把“雙刃劍”。如何恰當使用它，使人們既能從中獲益，又能最大限度地避免風險，這是激素替代治療工作者重點考慮的問題，也是圍絕經期和絕經后婦女最關心的問題

激素替代治療的適應癥包括：一、絕經相關癥狀，潮熱、盜汗、睡眠障礙、疲倦、情緒不振、易激動、煩躁、輕度抑郁等。二、泌尿生殖道萎縮，陰道干澀、疼痛、排尿困難、反復性陰道炎、尿道炎和膀胱炎、夜尿次數多、尿頻和急迫性尿失禁。三、有骨質疏松癥的危險因素，或有絕經后骨質疏松癥。

激素替代治療的禁忌癥包括：一、雌激素依賴性腫瘤，乳癌、子宮內膜癌、黑色素瘤。二、原因不明的陰道出血。三、嚴重肝腎疾病。四、近６個月內患血栓栓塞性疾病。五、系統性紅斑狼瘡、耳硬化癥、血卟啉癥。六、腦膜瘤患者禁用孕激素。

以下情況應慎用激素替代治療：子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、子宮內膜增生、嚴重高血壓及糖尿病、血栓栓塞史、膽囊疾病、偏頭痛、癲癇、哮喘、垂體ｐｒｌ瘤、乳癌家族史。

在應用激素替代治療時應嚴格掌握適應癥和禁忌癥，有適應癥且排除禁忌癥可使用激素替代治療。有激素治療的適應癥又合并其他疾病，排除禁忌癥后，可在控制其他疾病的同時應用激素治療。由于更年期癥狀多種多樣，難以即刻辨明癥狀是否與更年期相關時，若無激素治療的禁忌癥，可短期試驗性應用激素治療，約一個月后觀察癥狀緩解情況。

研究表明，更年期激素替代治療的主要風險包括：一、深靜脈血栓風險增加，這已被臨床試驗所證實，但是亞洲人群中發生率很低。二、腦卒中風險輕度增加。三、乳腺癌風險輕度增加，只有用藥４年以上風險才增加，短期使用基本不增加風險。

看到上述危險因素，也許會有很多女性不愿再嘗試激素替代治療。但是單純因為顧慮潛在的風險，而甘愿忍受疾病的折磨，就有些得不償失了。那么，該如何降低性激素治療的不良影響呢？除嚴格掌握適應癥和禁忌癥外，專家建議絕經早期即開始使用，效果好而風險低。此外，還應低劑量、個體化用藥，并在醫生指導下用藥，治療前、后及治療中需定期監測乳腺、子宮內膜的情況。

目前，對于絕經后婦女應用雌激素治療已形成共識：一、絕經后婦女如有絕經癥狀、又有骨質疏松癥高危因素，建議選用雌激素（子宮已切除）或雌、孕激素（子宮完整者）。二、對適應癥范圍內婦女進行利弊評估，只要益處超過風險，就有應用價值。三、絕經早期應用激素替代治療不僅可緩解癥狀、預防骨丟失，還可能對心血管及腦起保護作用。四、絕經后連續應用５年是安全的，如需應用５年以上，經權衡利弊，在病人知道潛在風險的情況下，可以繼續應用。五、應用最低的有效劑量，藥物種類及使用途徑應個體化，針對個體情況具體制訂治療方案。六、評估利弊，一般一年一次，以決定是否繼續應用。

康博士