“纏綿”不去的咳嗽

每年的冬季來臨后，耳邊就會咳聲漸起。天氣的變化特別容易刺激呼吸器官，這是誘發咳嗽的常見因素。在臨床治療時發現有一部分病人總是反映咳嗽難愈，甚至咳了兩個多月都不見好，發燒、濃痰、喉痛等也逐漸糾纏上來。這些容易被咳嗽“纏綿”的病人并非大眾以為的“體質”問題，而大多是因為“吃錯藥”。

盲目止咳會惹禍

咳嗽既是呼吸系統疾病中最常見的癥狀之一，也是人體的一種保護性反應，對機體是有益的。當呼吸道粘膜受到異物、炎癥、分泌物或過敏性因素等刺激時，即反射性地引起咳嗽，有助于排除自外界侵入呼吸道的異物或分泌物、消除呼吸道刺激因子。但是，對于缺乏醫學知識的人，很多人并不這么認為，他們遇到咳嗽的第一反應是：糟了，又病了！把咳嗽當成一種病來治。

其實咳嗽只是疾病的一種表現，一種現象，只有把引起咳嗽的因素、病因消除了，咳嗽才會徹底消失。單純使用止咳藥，不正確地止咳可能掩蓋疾病的真相，使大量痰液壅塞肺部，病情加重。相反，有些咳嗽使用可促進排痰的藥物，更有利于疾病的治療。所以遇到咳嗽首先應搞清楚是什么原因引起的，治療既要對癥，更要對因。止咳藥多含有可待因，通過抑制咳嗽中樞起到止咳的作用。在選擇止咳藥物時，中成藥中的糖漿，其主要作用是稀釋化痰，更有利于分泌物的排出，副作用也相對較小。但是，在沒有找到咳嗽原因的情況下，僅喝糖漿是很難把咳嗽止住的。

不要一咳嗽就用抗生素

咳了兩個多月仍未痊愈的李小姐找到醫院，說吃藥都吃怕了，但是咳嗽卻一直纏綿難走。經過了解知道她患病初期不過是單純的發燒感冒，進而流鼻涕，四肢乏力，躺在床上不愿意起來。誰知道這一躺，就是整整一個星期，緊接著就是發燒，后來她吃了醫生開出的抗生素也不見效。一晃竟咳了兩個月，期間不得不如常上班，但卻終日覺得疲勞不堪，痰液也始終不斷，咳嗽聲也始終不絕，喉嚨都咳疼了，在辦公室里異常尷尬。她又煩又怕：“我不過23歲，難道就患了肺癆？怎么這咳嗽老治不好呢？”

很多人咳嗽纏綿老是停不了，正是因為“醫不得其法”，要對咳嗽“對癥下藥”就要弄清其病理，不能一咳嗽就想到用抗生素。從病理的角度，人體的咳嗽分為急性咳嗽和慢性咳嗽兩種，急性咳嗽70％～80％都由病毒引起，也就是常見的感冒導致咳嗽，除此之外還會有聲音嘶啞、喉癢、疼痛、咯痰等癥狀。由于引起這種咳嗽的是病毒而非細菌，盲目使用抗生素自然沒有多少療效。

肺炎所致的咳嗽會相伴終身

急性咳嗽的另一種病因是由咽部的細菌引起，主要是指鏈球菌，這種咳嗽可以用抗生素治療，但是往往很多人在使用時都憑自己經驗，家里有什么“先鋒”、“紅霉素”、“頭孢”等抓過來就用，用了不見效又趕緊換一種。服用抗生素如果不規范，不但達不到療效，久而久之還會產生耐藥性，自然會出現咳嗽久治不愈的情況。

慢性咳嗽是咳嗽的另一種情形，這種咳嗽多是慢性支氣管炎、肺氣腫病人的“專利”，他們的咳嗽發作有季節性特征，一般每年都要發作2～3次。天氣變化較大的就是其發作高峰期，這種病人如果因為自己咳聲不絕而盲目使用抗生素治療，只會使自己的體質更為虛弱，寒熱夾雜，令病情更趨復雜。至于因罹患肺炎、肺癆、肺癌等嚴重病而引起的咳嗽，咳嗽作為其中一種病征，自然無法徹底治愈。

不過要指出的是，部分人會出現“肺熱咳”，這種咳嗽未必伴有渾身骨痛、發燒、忽冷忽熱等感冒病征，而會有口干、口苦、喉嚨痛、痰涎黃稠等“燥熱”征象。肺熱之所以會咳嗽，全因機體熱盛，黏膜組織充血，令細菌有機可乘。這種咳嗽如果不是病人肺功能受損，可以用清熱的方法緩解。此外，有心臟疾患的人如慢性心功能不全、二尖瓣脫垂等原發性心臟病，也會出現慢性咳嗽癥狀，但他們通常伴有氣促、胸悶、心慌等癥狀，這種咳嗽同樣只是其一種病征，因此就真的有可能相伴終身，那就不是單純治療咳嗽的問題了。

小孩咳嗽更易“纏綿”

相對而言小孩和老人容易出現咳嗽纏綿的情況。處在發育階段的小孩肌膚柔弱，抵抗外邪的能力較差，又不懂得照顧自己以適應外界氣溫的變化，因此本來就容易被風寒、風熱、風燥所侵襲，引起外感咳嗽。同時，他們胃腸薄弱，易被乳食及生冷食品和油膩、煎炸的食物所傷，導致消化功能失調，內生痰濁，阻塞氣道而引起咳嗽。得上咳嗽后，孩子的適應能力低，免疫系統又沒建立好，如果不加以及時而正確的診治，讓其“纏綿”難去，就很容易使孩子落下呼吸系統疾病。

一般而言，持續的干咳癥狀如果得不到遏止而加劇，就會演變成“濕咳”，誘發肺部疾病、支氣管擴張及心臟瓣膜等疾病。因此不能忽視咳嗽久治不愈的情況，應盡快接受醫生適當的診治。此外，還須留意有無伴有胸痛、頭痛、腹痛或發燒等癥狀。

分清咳嗽類型再治療

坊間又有所謂干咳、濕咳之分。其實，任何一種疾病都可能引起干咳，但臨床上的干咳多因病毒性感冒引起，問題出在咽喉部。有的并非無痰，而是有痰較深，引流不暢，表現為干咳，所以干咳又有真性和假性之分。痰是細菌病毒的分泌物與上皮細胞因受刺激產生的分泌物的混合物，一定要咳出來。根據咳痰情況也能對咳嗽的類型做出大致準確的判斷。小孩咳嗽久治不愈一方面與其適應能力差、免疫系統不完善，反復感染有關。另一方面也有可能是治療不徹底，因而導致病情反復，遷延不愈。遇到久治不愈的咳嗽千萬不能再自行用藥，而應在醫生的幫助下做相應的檢查，找到病因，對癥用藥才會有效。

對于久咳未愈的病人，治療應從病因著手。西醫將咳嗽分為急、慢性兩大類，其中急性咳嗽常見于咽炎、扁桃體炎、喉炎、支氣管炎、肺炎及吸入異物等。引起慢性咳嗽的疾病很多，咽喉部的慢性咽炎、慢性喉炎、咽結核、喉癌；慢性支氣管炎、喘息性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管癌、肺泡癌；肺部疾病如肺結核、肺膿腫、肺囊腫、肺吸蟲病、肺包蟲病、矽肺、塵肺、肺泡蛋白沉著癥、彌漫性肺間質纖維化等均可引起慢性咳嗽。中醫根據咳嗽的不同表征，又將咳嗽分為風寒咳嗽、風熱咳嗽、燥火咳嗽、痰濕咳嗽、體虛咳嗽五種類型：

風寒咳嗽 周身肌肉酸痛、畏寒怕冷、喉痛、吐白色痰，伴有頭痛、流清涕及發燒等，治療上多使用驅風解表的辦法，可服用杏蘇散治療。

風熱咳嗽 發燒、口干、鼻塞、吐黃痰且吐痰不爽、喉痛。治療上重疏風清熱，可用桑菊治療。

燥火咳嗽干咳、少痰、唇及咽喉干燥。可用清燥救肺湯來清燥潤肺。

痰濕咳嗽痰多黏稠，喉中呼嚕作響，可能出現胸悶、呼吸急促等癥狀。治療重健脾燥濕，可服用二陳湯治療。

體虛咳嗽 咳嗽時發時止，面目蒼白、兩顴發紅、提氣不上或手足發燒，有時痰中帶血或咯血。治療重補益肺氣，可選用補肺湯治療。

（編輯／劉慧翔）