明明白白胰島素

胰島素是正常人體分泌的內(nèi)分泌激素，自從1921年被發(fā)現(xiàn)并生產(chǎn)出來(lái)后，拯救了千千萬(wàn)萬(wàn)的糖尿病患者。胰島素的發(fā)明者、偉大的醫(yī)學(xué)家Banting和他的同事們因此而獲得了諾貝爾獎(jiǎng)。現(xiàn)如今，胰島素已廣泛應(yīng)用于臨床糖尿病的治療，不僅應(yīng)用于1型糖尿病、糖尿病妊娠或妊娠糖尿病的治療，同時(shí)也用于許多2型糖尿病患者的治療。

胰島素的種類繁多，根據(jù)來(lái)源可分為動(dòng)物胰島素（牛胰島素、豬胰島素）、人胰島素和胰島素類似物。動(dòng)物胰島素自牛或豬胰腺提取而來(lái)，分子結(jié)構(gòu)與人胰島素不完全相同，容易發(fā)生過(guò)敏或胰島素抵抗，但價(jià)格便宜，患者可以輕松負(fù)擔(dān)。目前國(guó)內(nèi)使用的動(dòng)物胰島素多為豬胰島素。人胰島素是通過(guò)基因工程生產(chǎn)，純度高，副作用少，但價(jià)格較貴，常用的有丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)的諾和靈、美國(guó)禮來(lái)公司生產(chǎn)的優(yōu)泌林以及國(guó)產(chǎn)的甘舒霖等。胰島素類似物包括速效胰島素類似物和長(zhǎng)效胰島素類似物。

胰島素根據(jù)作用時(shí)間又可分為超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素和長(zhǎng)效胰島素等劑型。

1.超短效胰島素為人胰島素類似物，是近幾年使用基因重組技術(shù)生產(chǎn)出來(lái)的，起效時(shí)間為15分鐘，作用高峰30～45分鐘，持續(xù)時(shí)間約2～4小時(shí)，目前使用的有諾和銳（Aspart）和優(yōu)泌樂(lè)（Lispro）。短效胰島素是最常用的一種普通胰島素，為無(wú)色透明液體，皮下注射后的起效時(shí)間為20～30分鐘，作用高峰為2～4小時(shí)，持續(xù)時(shí)間6～8小時(shí)，動(dòng)物胰島素有上海和徐州產(chǎn)的普通胰島素或中性胰島素注射液，人胰島素有諾和靈R和優(yōu)泌林R等。短效和超短效胰島素均需三餐前皮下注射，主要用于控制餐后血糖。短效胰島素可靜脈給藥。此外，短效和超短效胰島素還可用胰島素泵持續(xù)皮下給藥，治療血糖難以控制的1型糖尿病。由于短效胰島素皮下注射起效時(shí)間慢，作用時(shí)間長(zhǎng)，故早期餐后高血糖和下一餐前的低血糖危險(xiǎn)升高，餐前30分鐘注射胰島素依從性差。而超短效胰島素具有起效快，達(dá)峰快，作用時(shí)間短等特性，更符合生理需求，更好的降低餐后血糖峰值，低血糖發(fā)生較少，治療更方便，對(duì)容易發(fā)生低血糖的老年人或糖尿病腎病患者尤為適用。

2.中效胰島素又叫低精蛋白鋅胰島素，為乳白色渾濁液體，起效時(shí)間為1.5～4小時(shí)，作用高峰4～12小時(shí)，持續(xù)時(shí)間約14～20小時(shí)。國(guó)產(chǎn)的有徐州產(chǎn)的中效胰島素，進(jìn)口的有諾和靈N和優(yōu)泌林N，一般用于控制夜間和空腹血糖，可在清晨和睡前皮下注射，既可與口服降糖藥物聯(lián)合使用，亦可與短效胰島素合用。

3.長(zhǎng)效胰島素也叫精蛋白鋅胰島素，也為乳白色渾濁液體，起效時(shí)間3～4小時(shí)，作用高峰14～20小時(shí)，持續(xù)時(shí)間約24～36小時(shí)，上海和徐州產(chǎn)的精蛋白鋅胰島素屬此類，而長(zhǎng)效胰島素類似物國(guó)內(nèi)已有：甘精胰島素每天一次，24小時(shí)平穩(wěn)降糖，方便實(shí)用。長(zhǎng)效胰島素由于作用時(shí)間長(zhǎng)，每日僅需要注射一次，常于清晨皮下注射，往往需要與短效胰島素合用。

4．為了適應(yīng)進(jìn)一步的需要，進(jìn)口胰島素又將其中的短效制劑和中效制劑（R和N）進(jìn)行不同比例的混合，產(chǎn)生作用時(shí)間介于兩者之間的預(yù)混胰島素。如諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌林70/30。30R是指將30%的短效R與70%的中效N胰島素混合；50R是指短效R和中效N各占50%。上述藥物起效時(shí)間均為30分鐘，達(dá)峰時(shí)間為2～8小時(shí)，持續(xù)時(shí)間為24小時(shí)。胰島素預(yù)混制劑每日只需皮下注射2次（早餐前和晚餐前），對(duì)一些抽取胰島素有困難的病人有特別的方便性，胰島尚有一定功能的2型糖尿病患者多用此種劑型。其缺點(diǎn)則在于不能隨意調(diào)整其中的短效或中效胰島素的劑量。

目前在中國(guó)使用胰島素的人數(shù)僅占糖尿病病人的10%～20%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)的西方國(guó)家，這與中國(guó)人對(duì)胰島素的誤解太深有關(guān)。長(zhǎng)期以來(lái)，糖尿病患者心中常有這樣的顧慮：一旦用上胰島素，2型糖尿病也會(huì)變成依賴胰島素的糖尿病，從此再也離不開(kāi)胰島素；有的甚至將胰島素與鴉片相提并論。其實(shí)這些都是錯(cuò)誤的，由于胰島素是人體的一種激素，因此只要正確使用，胰島素對(duì)人體是沒(méi)有任何害處的。依賴不依賴胰島素只跟病情有關(guān)，跟使用胰島素的早晚沒(méi)有任何關(guān)系。胰島素使用的唯一缺點(diǎn)是必須通過(guò)皮下注射給予，因此給患者帶來(lái)不便和痛苦，此外，如果使用不當(dāng)，容易發(fā)生低血糖。即便如此，胰島素治療仍然具有口服降血糖藥物無(wú)法相比的優(yōu)越性：控制血糖能力最強(qiáng)，毒副作用最少，醫(yī)療花費(fèi)不高。

(編輯/于菲)