性博士信箱

董協良 主任醫師、教授，著名性醫學專家。現任陜西協同生殖研究所所長、協同醫院院長，中國性學會性醫學專業委員會副主任，中華中醫藥西北男性學學會主任委員，中國性學會理事，全國政協委員，全國政協科教文衛體委員會委員，第八屆陜西省政協委員，國務院發展研究中心調研員等。

在生殖性學方面取得了20項國家、省、市級科技成果，發表論文226篇，著有《生殖醫學臨床研究》、《生殖性醫學臨床研究進展》（上下卷），數部教材和科普圖書。

擅長診治：男女性功能障礙、不孕不育、前列腺疾病、非淋、習慣性流產。

門診時間：周一、三、五、六全天

前列腺介入治療術對生育有影響嗎

萊蕪孟先生：我還未婚，前不久在本地醫院因前列腺無菌性腫大做過前列腺腔內介入治療術，術后兩天都感覺有明顯的小便痛和腰部酸脹，請問這是什么原因？這種手術會不會對生育造成影響？

性博士：首先，醫生給你作出的前列腺無菌性腫大診斷可能不確切。一般來講，男子往往在50歲以后才會出現前列腺體增生（肥大），在此之前多為前列腺炎，并非為增大。目前，一些不太規范的醫院對經尿道插管（三腔管、四腔管）普遍濫用，導致不少的不良反應事件發生。經尿道插管在上世紀80年代作為一種治療手段，對部分患者產生一些效果，前列腺管擴張后腺腔內黏液栓子排出，藥物可部分滲入，能改善癥狀。但國內外學者不主張用該方法作為反復多次治療的手段。

那么，是否因此對生育產生不良影響呢？如果手術后伴隨逆行感染，加重前列腺炎（特別是細菌性），則會影響精子活力與活率，易引起體內形成抗精子抗體而引發免疫性不孕。目前對你來說，可通過前列腺液細菌培養加藥物敏感試驗，明確前列腺炎為細菌性還是無菌性，前列腺本身結構形態有無異常。最好還要做抗精子抗體測定，適當時機取精液行系列檢測，如果無異即可消除心理壓力，集中解決前列腺炎所引發的癥狀。

性生活時射精很快該如何治療

安徽小文：我今年28歲，剛交了個女朋友，但我在性交時很快就射精，最多不超過1分鐘，有時剛插入就射精。偶爾還感到腰部疲勞。我三年前做過包皮手術，還有過手淫的習慣。此外沒有感到有其他的不適。請問這是什么原因？怎么治療？

性博士：你所述問題可以判定為早泄，屬于性功能障礙范疇。早泄分原發性早泄和繼發性早泄。如果初次性行為以后一直如此，為原發性；在正常一段時間后如此，則為繼發性。引起早泄的原因，一則為性閾值低（編者注：性閾值指人在達到性高潮前所需要的刺激程度。性閾值低，就容易達到高潮以致早泄；性閾值越高，就越不容易達到高潮），大腦皮層高級中樞功能紊亂；另外，尿道炎癥特別是尿道精阜部位（即射精管開口部位）充血水腫、增生也會引起早泄。而手淫本身對早泄而言是一把雙刃劍，刺激適度可降低龜頭敏感性延長性交時間，過頻過強則可引發早泄。

對于早泄，應首先明確診斷，例如進行龜頭敏感性試驗。若過于敏感，可選擇陰莖背神經節斷性切除術。該手術直接降低龜頭敏感性，并不影響性欲和快感，拆線后可用抑泄靈降低龜頭包括系帶敏感性。如果為混合型及大腦皮層興奮過盛，則可服用曲唑酮或氯丙咪嗪，以及可益腎生精、固澀止遺、滑泄的秘精靈，這樣可明確改善和治愈早泄。部分患者為后尿道精阜部位病變，則與長期尿液偏酸、局部刺激有關，可用達立行尿道灌注，修復后尿道黏膜，減少充血，使性交時間延長。

總體講，目前國內外尚無絕對有效的治早泄藥物。有經驗的醫生多會根據不同的個體進行治療和精神心理方面調節。

解脲支原體是不是影響懷孕的原因

常州白女士：我結婚多年未懷孕，因巧克力囊腫做過腹腔鏡。我的白帶一直色黃且多，有時在月經前或后陰部周圍有1個或2個水皰，去年還查出有解脲支原體，這是不是影響懷孕的原因？

性博士：婚后多年不孕，并證實有巧克力囊腫，說明有子宮內膜異位癥存在；即使行腹腔鏡進行了切除，此病仍不易徹底根除。隨著月經周期的循環，異位的子宮內膜仍會增長，在臨床上發生在盆腔，則易引起無菌性輸卵管傘端，卵巢周圍及盆底部結節、粘連或形成免疫復合物。你尚未談及與子宮內膜異位癥較為密切的臨床癥狀如性交痛、痛經和肛周墜脹等，說明問題并不嚴重。應在月經干凈3～5天之內行子宮輸卵管碘油造影，弄清輸卵管及傘端情況。像你這種情況，輸卵管因素占首位，輸卵管上抬、扭曲、粘連在盆腔上緣者多見。如果得到證實，則可在腹腔鏡下行粘連分解和剝離擴張術，促進輸卵管通暢。另外，你的白帶一直發黃，說明子宮內膜和宮頸多為炎癥存在，黏稠發黃的分泌物多，影響陰道pH值，影響精子在陰道存活時間和穿透宮頸管的能力。

特別要提及的是，你患有支原體感染，此病原體易侵犯宮頸、子宮內膜和輸卵管，若貼附于卵子和精子表面更難受孕，即使受孕，流產、早產、死胎的幾率也高。支原體感染屬于性傳播疾病的范疇，建議你和丈夫同時去醫院排查，你可服用清熱利濕、化濁、解毒通淋的非淋清、協同碧，陰道內用達怡灌注，并口服對支原體敏感的抗生素，認真治療1個月，90％以上可轉陰。之后，再鞏固治療1個月左右（口服婦爾馨和疏通利），以恢復原有的輸卵管內壁損傷，增加受孕的安全系數。白帶異常的問題，可行分泌物涂片或行細菌培養加藥物敏感試驗，綜合治療可望還你健康的身體，并早日圓生兒育女的夢。

夫妻均出現抗精子抗體陽性還能懷孕嗎

南昌王先生：我與妻子做了抗精子抗體檢查。結果我和妻子的抗精子抗體都為陽性，抗心磷脂抗體都為陰性。我的精液常規檢查結果正常。妻子做了輸卵管造影通暢，B超查子宮形態正常，內膜厚度正常，B超監測排卵正常。請問我們是否能生育？需要做何治療？

性博士：你們夫妻雙方均抗精子抗體陽性，說明導致不孕的原因為免疫性不孕。其實，只要某一方有抗精子抗體（ASAB）存在，對孕育就會有影響。當女方抗精子抗體陽性時，宮頸黏液產生免疫抑制因子，黏液變稠，像一個黏液栓子，精子不能穿透宮頸管進入宮腔與卵子相遇受精，即使偶然受精也易引發流產。男子如果產生抗精子抗體，易引起精子凝集，局部腫脹，精子穿透宮頸管的能力減退或不能穿透進入宮腔即死亡（精子離體后進入陰道停留和存活時間不超過2小時）。男女雙方如果生殖道有炎癥，免疫屏障功能遭破壞，形成抗精子抗體的幾率增高，特別是支原體衣原體感染者形成抗精子抗體的幾率比正常組要高出25％左右。

對此，男方在治療原發病的基礎上服用消抗體、蓋列治，堅持3個月；女性服用消抗體和婦爾馨，堅持3個月。治療期間行房要采取安全措施，以免再次形成抗體。久治不愈者可適量服用類固醇類激素如倍他米松，此病可愈，但需復查。轉陰后再擇期受孕，這樣就減少了受孕后流產的幾率。