別讓老慢支變成肺心病

“碧玉妝成一樹(shù)高，萬(wàn)條垂下綠絲絳。不知細(xì)葉誰(shuí)裁出，二月春風(fēng)似剪刀。”早春二月，春光乍現(xiàn)，如果您是有呼吸道疾病的患者，那就要格外小心了。這個(gè)時(shí)期，人體皮膚上的溫覺(jué)感受器因?yàn)闆](méi)有了凜冽寒風(fēng)的刺激，放松了警惕，已逐漸進(jìn)入活躍狀態(tài)，表皮毛孔也逐漸“對(duì)外開(kāi)放”。一些潛伏的危險(xiǎn)趁虛而入，嚴(yán)重危害人們的健康。其中，發(fā)病較快、危害較大，卻容易被忽視的便是肺心病。那么，對(duì)于肺心病，該采取哪些措施加以防治呢?

李大媽76歲，患有慢性支氣管炎，多年來(lái)一直反復(fù)咳喘，斷斷續(xù)續(xù)。快過(guò)年了，李大媽也開(kāi)始忙起來(lái)，可是偏偏這時(shí)“老毛病”又犯了。這次不但咳嗽，還覺(jué)得胸悶。家里人將其送往醫(yī)院治療，診斷為“慢性支氣管炎并肺氣腫”，給予“抗炎、止咳、平喘”治療。可入院治療沒(méi)多久，李大媽突然感覺(jué)胸悶加重，呼吸急促，喘息不止。醫(yī)生忙做心電圖等輔助檢查，最后診斷結(jié)果是肺心病。對(duì)癥治療了20多天后，李大媽才好轉(zhuǎn)出院。

為什么呼吸系統(tǒng)疾病會(huì)變成心臟病呢?這是由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變引起肺循環(huán)阻力增高，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，從而引起呼吸、心功能的病變，臨床上稱(chēng)為慢性肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病)。

對(duì)慢性支氣管炎，人們也許比較熟悉，但說(shuō)起肺心病可能就比較陌生了。實(shí)際上，慢性支氣管炎與“肺心病”密切相關(guān)，在我國(guó)，80％～90％以上的肺心病是由慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫而引起的。其次，支氣管哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、矽肺也可導(dǎo)致肺心病的發(fā)生。

肺心病形成比較緩慢，常常在上述疾病發(fā)病數(shù)年或數(shù)十年后才形成，一般多見(jiàn)于老年人。但肺心病一旦診斷成立，就意味著患者的心肺功能已經(jīng)發(fā)生了較嚴(yán)重的損害，特別是中晚期患者可因此喪失勞動(dòng)能力，造成生活質(zhì)量下降，給患者及家庭帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)。

三個(gè)階段抓防治

從年輕時(shí)做起，預(yù)防為先

慢性支氣管炎是引起肺心病的主要原因，預(yù)防慢性支氣管炎的發(fā)病就是預(yù)防肺心病最重要的環(huán)節(jié)。據(jù)國(guó)內(nèi)外調(diào)查與研究發(fā)現(xiàn)，粉塵、大氣污染、刺激性煙霧、長(zhǎng)期吸煙或被動(dòng)吸煙是慢性支氣管炎主要病因。然而，在日常生活中，這些致病因素又是最容易被忽視的。就拿吸煙來(lái)說(shuō)，很少有吸煙者在吸煙的同時(shí)想到煙對(duì)身體的危害，想到它有朝一日可能引起“肺心病”，可事實(shí)就是如此，正是支支香煙幾年、十幾年甚至數(shù)十年相伴，漸漸地傷害了呼吸系統(tǒng)功能，最終波及心臟，出現(xiàn)咳喘不止、心慌氣短，疾病往往將難以逆轉(zhuǎn)。

因此，預(yù)防“肺心病”應(yīng)從年輕時(shí)做起，從戒煙開(kāi)始，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素才是根本之計(jì)。

防治基礎(chǔ)疾病，減緩進(jìn)展

已患有慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者，是發(fā)生“肺心病”的主要人群，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

早期系統(tǒng)治療 反復(fù)咳嗽、咯痰是呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的早期癥狀，但多數(shù)患者不予重視，或者不及時(shí)就醫(yī)，或者自己隨便服藥。等到出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、喘憋等嚴(yán)重情況，才到醫(yī)院診治，一旦癥狀緩解即停止治療，缺乏防止疾病復(fù)發(fā)的意識(shí)，使疾病反復(fù)發(fā)作，不斷加重，肺功能漸進(jìn)性下降，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，加速“肺心病”的形成。所以，早期系統(tǒng)治療，是防止肺心病發(fā)生的關(guān)鍵。

減少呼吸道感染 病毒和細(xì)菌感染是慢性支氣管炎繼發(fā)感染和加劇病變發(fā)展的重要因素，而“老慢支”患者因其呼吸道已發(fā)生了慢性病理變化，比正常人更容易受到感染。因此，防治呼吸道感染是減緩“肺心病”形成的重要環(huán)節(jié)。患者應(yīng)從點(diǎn)滴做起，生活起居規(guī)律，保持心情舒暢，注意防寒保暖、居室通風(fēng)，保持空氣清新，戒煙和停止酗酒，做到飲食平衡，注重營(yíng)養(yǎng)，盡可能減少到人流量大的公共場(chǎng)所活動(dòng)，選擇適合個(gè)人體能的有氧鍛煉，比如散步、快走、慢跑、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，重視緩解期的中醫(yī)調(diào)理、加重期的及時(shí)診治等。

“肺心病”已成，應(yīng)綜合治療

“肺心病”的診斷一旦成立，就意味著病變已由呼吸道、肺組織損害到了肺動(dòng)脈及心臟，發(fā)展到了比較嚴(yán)重的階段，如不及時(shí)予以治療，病死率極高。這種情況尤其在冬春季節(jié)最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為胸悶、氣短、咳喘、痰多，最終導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭。此時(shí)，應(yīng)首先選擇住院治療、控制感染，嚴(yán)防出現(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭。癥狀控制后，還應(yīng)定到期門(mén)診接受規(guī)范的中西醫(yī)結(jié)合治療。同時(shí)，日常生活中應(yīng)該注意以下方面：

合理用藥 不濫用抗生素，病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定后，應(yīng)停用抗生素，以免出現(xiàn)耐藥性或發(fā)生其他病菌的感染。

堅(jiān)持鍛煉 患者應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況，進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以提高機(jī)體的抗病能力。例如：(1)呼吸體操。通過(guò)腹式呼吸，增強(qiáng)隔肌、腹肌和下胸部肌肉活動(dòng)，改善呼吸功能(編者注：具體方法可參考本刊2008年第1期51頁(yè))；(2)耐寒鍛煉。每天早、晚散步，呼吸新鮮空氣。從夏季開(kāi)始，以冷水洗臉、洗鼻(手捧住清水，用鼻輕輕吸入，再用力噴出)每天1～2次，并堅(jiān)持這樣做一個(gè)冬天。應(yīng)該注意的是，進(jìn)行身體鍛煉時(shí)應(yīng)注意量力而行，避免過(guò)分勞累。

生活護(hù)理 患者應(yīng)注意隨氣候變化增減衣物，以免引起感冒而加重病情。每天清早可飲涼白開(kāi)1杯，以鍛煉耐寒能力；要保持居室整潔干凈、無(wú)煙塵。冬季應(yīng)注意居室的溫度、濕度，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通新鮮。還可采用醋熏蒸消毒法(關(guān)閉門(mén)窗，用食醋2毫升/每立方米加等量水，文火燒開(kāi)，待醋蒸發(fā)完畢再過(guò)幾分鐘后開(kāi)門(mén)窗)對(duì)室內(nèi)進(jìn)行消毒。

增強(qiáng)免疫力 可適量注射丙種球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等免疫增強(qiáng)劑；也可用扶正固本的如玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣丸、蛤蚧黨參膏等中成藥，提高機(jī)體的免疫功能。

心理護(hù)理 情緒變化會(huì)加重病情。老年人生活自理能力差，又長(zhǎng)年有病，易產(chǎn)生自卑感，家人一時(shí)照顧不周時(shí)，往往更加重失落失望的感覺(jué)，以至對(duì)治療喪失信心。所以，要做好患者的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者既要正確對(duì)待自己，也要理解別人。另外，患者應(yīng)根據(jù)個(gè)人愛(ài)好參加一些文娛活動(dòng)，保持良好的情緒和樂(lè)觀的精神狀態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以利于疾病的康復(fù)。

出現(xiàn)癥狀要警惕

慢性氣管炎和肺氣腫是引起肺心病的主要原因。平時(shí)，患者可能就有咳嗽、咳痰等癥狀，每逢寒冷季節(jié)，病情易出現(xiàn)急性發(fā)作。那么，肺心病急性發(fā)作期有哪些癥狀?患者該做哪些輔助檢查、治療呢?

癥狀一：咳嗽加劇，痰量增多并轉(zhuǎn)為黃色。

危險(xiǎn)指數(shù)：★★★

《家庭醫(yī)藥》提示：如果出現(xiàn)以上癥狀，說(shuō)明患者感染比較嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)控制。否則，可能進(jìn)入肺心病急性發(fā)作期。

輔助檢查：血常規(guī)，痰培養(yǎng)。

治療：控制呼吸道感染。呼吸道感染是發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭的常見(jiàn)誘因，故宜積極應(yīng)用藥物予以控制。

目前主張聯(lián)合用藥。應(yīng)根據(jù)痰培養(yǎng)和致病菌對(duì)藥物敏感的測(cè)定結(jié)果選用抗生素，但不要受痰菌藥物試驗(yàn)的約束。

未能明確致病菌種類(lèi)時(shí)，可肌肉注射青霉素每天160萬(wàn)～600萬(wàn)單位，或靜脈滴注慶大霉素每天12萬(wàn)～24萬(wàn)單位。一般需觀察2～3天，如療效不明顯可考慮改用其他抗菌藥物，如每天肌注或靜脈滴注氨芐青霉素2～6克、羧芐青霉素4～10克、林可霉素1.2～2.4克等，但切不可頻繁更換。

如是金黃色葡萄球菌感染，可用紅霉素加氯霉素，或苯唑青霉素、頭孢噻酚、頭孢唑啉三者之一加卡那霉素或慶大霉素(也可二者都加)；如是綠膿桿菌感染，可用羧芐青霉素或磺芐青霉素、呋芐青霉素、氧哌嗪青霉索等。

除全身用藥外，還可局部霧化吸入或氣管內(nèi)滴注藥物。

長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，要防止出現(xiàn)真菌感染。一旦真菌已成為肺部感染的主要病原菌，應(yīng)調(diào)整或停用抗生素給予抗真菌治療。

癥狀二：出現(xiàn)氣短癥狀，尤其活動(dòng)量大時(shí)感到氣短，勞動(dòng)時(shí)耐力下降。

危險(xiǎn)指數(shù)：★★★★

輔助檢查：電解質(zhì)檢查，肺功能檢查。

《家庭醫(yī)藥》提示：這時(shí)，患者由于呼吸道感染加劇，可能出現(xiàn)慢性缺氧的癥狀，主要表現(xiàn)如氣短、胸悶、心悸、食欲低下和疲乏無(wú)力，并有紫紺(指口唇、舌、鼻尖等皮膚呈青紫的現(xiàn)象)，嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)心律失常。

治療：除常規(guī)處理外，需注意針對(duì)病因治療，包括控制感染、糾正缺氧、糾正酸堿和電解質(zhì)平衡失調(diào)等。病因消除后，心律失常往往會(huì)自行消失。如果病因消除后，心律失常仍未得到緩解，應(yīng)使用抗心律失常藥物，但要注意的是，避免應(yīng)用心得安等β腎上腺素受體阻滯劑，以免引起支氣管痙攣。

癥狀三：日常起居、輕微活動(dòng)就出現(xiàn)氣短癥狀，甚至在靜坐對(duì)或平臥時(shí)亦感氣短，以至于被迫坐起來(lái)減輕癥狀。

危險(xiǎn)指數(shù)：★★★★★

輔助檢查：動(dòng)脈血?dú)夥治觯琗線檢查，心電圖檢查，超聲心動(dòng)圖檢查，心功能檢查等。

《家庭醫(yī)藥》提示：這個(gè)時(shí)候，必須立即前往醫(yī)院進(jìn)行診治，患者可能出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭，治療應(yīng)爭(zhēng)分奪秒。

呼吸衰竭癥狀和體征主要表現(xiàn)為紫紺、血壓上升、心動(dòng)過(guò)速。當(dāng)有明顯二氧化碳潴留或伴有肺性腦病時(shí)，出現(xiàn)周?chē)軘U(kuò)張，皮膚濕潤(rùn)或大汗淋漓，血壓上升，脈洪大，上肢撲翼樣震顫，眼結(jié)合膜水腫、充血，昏迷時(shí)瞳孔縮小、對(duì)光反射遲鈍或消失，眼底檢查可見(jiàn)血管擴(kuò)張和視神經(jīng)乳頭水腫。

心力衰竭癥狀和體征右心衰竭早期癥狀不明顯，隨病情發(fā)展出現(xiàn)氣短、上腹部脹痛、納差、惡心、腹脹、嘔吐。約有20％的肺心病患者有左心室肥厚(其中一部分與伴發(fā)高血壓、冠心病有關(guān))，其表現(xiàn)為陣發(fā)性夜間呼吸困難、心源性喘息、咳粉紅色泡沫痰，伴有焦慮及恐懼感等。

治療：

應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 在有效控制感染的情況下，短期大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)搶救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。通常用氫化考的松100～300毫克或地塞米松10～20毫克加于5％葡萄糖溶液500毫升中靜脈滴注，每日1次，后者亦可靜脈推注，病情好轉(zhuǎn)后2～3天停用。如胃腸道出血，腎上腺皮質(zhì)激素則應(yīng)慎用。

改善呼吸功能 搶救呼吸衰竭應(yīng)采取綜合措施，包括緩解支氣管痙攣、清除痰液、暢通呼吸道、持續(xù)低濃度(24％～35％)給氧以及應(yīng)用呼吸興奮劑等。必要時(shí)施行氣管切開(kāi)、氣管插管和機(jī)械呼吸器治療等。有時(shí)也可用肝素靜脈滴注7～10天，以降低痰、血液黏滯性，解除支氣管痙攣，同時(shí)需測(cè)凝血酶原時(shí)間以免導(dǎo)致出血。

控制心力衰竭輕度心力衰竭給予吸氧，改善呼吸功能、控制呼吸道感染后，癥狀即可減輕或消失。較重者加用利尿劑亦能較快予以控制。

◇利尿劑的應(yīng)用除個(gè)別情況下需用強(qiáng)力快速作用制劑外，一般以間歇、小劑量交替使用緩慢制劑為妥。除能減少鈉、水潴留外，還可改善血?dú)夂慨惓！５褂脮r(shí)應(yīng)注意到可引起血液濃縮，使痰液黏稠，加重氣道阻塞，電解質(zhì)紊亂尤其是低鉀、低氯、低鎂和堿中毒，誘發(fā)難治性浮腫和心律失常。因此，應(yīng)用雙氫氯噻嗪、丁苯氧酸、速尿等排鉀藥物時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充氯化鉀或加用保鉀利尿劑如氨苯喋啶或安體舒通等。

◇在呼吸功能未改善前，洋地黃類(lèi)藥物療效差，使用時(shí)劑量宜小，否則極易發(fā)生毒性反應(yīng)，出現(xiàn)心律失常。最好采用作用快、排泄快的制劑如毛花丙甙(西地蘭)。口服洋地黃類(lèi)的劑量，通常采用每天口服地高辛0.25毫克一次給藥法。應(yīng)用小劑量地高辛后，心力衰竭未能滿意控制時(shí)，可加用卡托普利每天25～75毫克，分次服用。要注意監(jiān)測(cè)血壓、中性白細(xì)胞和蛋白尿等。

◇血管擴(kuò)張劑如酚妥拉明，可用10～20毫克加入5％葡萄糖液250～500毫升中靜脈滴注，每日1次。此外如硝普鈉、消心痛、硝苯吡啶、多巴胺和多巴酚丁胺等藥物均有一定療效。

癥狀四：出現(xiàn)各種肺心病的并發(fā)癥，如休克，彌散性血管內(nèi)凝血等。

危險(xiǎn)指數(shù)：★★★★★

《家庭醫(yī)藥》提示：當(dāng)肺心病發(fā)作后，除了應(yīng)加緊治療呼吸系統(tǒng)和心臟方面的疾病外，各階段可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也不容忽視，否則不但會(huì)加重病情，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命。

由于缺氧和二氧化碳潴留所致胃腸道黏膜糜爛、壞死和滲血；或因較長(zhǎng)時(shí)間使用激素，誘發(fā)潰瘍。可引起嘔血、便血。同時(shí)，肺性腦病的出現(xiàn)，往往是預(yù)后不良的征兆。由于嚴(yán)重感染或心力衰竭可出現(xiàn)休克、血壓下降。還可由于彌漫性血管內(nèi)凝血而出現(xiàn)皮膚黏膜出血和其他部位出血。腎功能障礙可致原有少尿、浮腫進(jìn)一步加劇。酸堿失衡可致口渴、尿少和神經(jīng)、消化系統(tǒng)癥狀，有的可出現(xiàn)心律紊亂。

治療：應(yīng)到醫(yī)院急救。

治療肺心病，中醫(yī)有驗(yàn)方

肺心病急性發(fā)作期表現(xiàn)為本虛證實(shí)，病情多變，治療應(yīng)按急則治標(biāo)、標(biāo)本兼治的原則。

◆肺腎氣虛外感型(肺功能不全合并呼吸道感染)，宜宣肺散寒、祛痰平喘，可用小青龍湯、真武湯等加減。

小青龍湯

方藥：細(xì)辛、五味子各3克，炙甘草、桂枝(去皮)各6克，麻黃、芍藥、干姜、半夏各9克。

用法：先煮麻黃，除去浮沫，然后放入其余7味藥，共煎約20分鐘，去渣取液，每日1劑，分3次服。

真武湯

方藥：茯苓、芍藥、生姜(切)各9克，白術(shù)4克，附子1枚(炮，去皮，切成8片)。

用法：水煎服，每日1劑，分2次服。

◆心肺腎陽(yáng)虛水泛型(以心功能不全為主)，宜溫腎健脾、利水益氣寧心，佐以活血化淤，可用苓桂術(shù)甘湯合真武湯。氣陰二虧(心衰多伴有低鈉、低鉀、低滲血癥)宜養(yǎng)氣養(yǎng)陰，宜用生脈散加減。

苓桂術(shù)甘湯

方藥：甘草、鳥(niǎo)附子、威靈仙各2克，桂枝尖、茯苓各4克，人參、干姜、于術(shù)各9克。

用法：水煎服，每日1劑，分2次服。

生脈散加味

方藥：赤芍、元參、西洋參(另煎兌服)、生地、丹皮、天花粉各15克，知母、五味子、黃柏各10克，銀花、麥冬各30克，鮮茅根60克，遠(yuǎn)志、川貝各12克，犀角(兌服)、羚羊粉(兌服)各2克。

用法：水煎服，每日1劑。

◆熱淤傷絡(luò)型(伴有出血傾向)，宜清熱涼血、活血止血，可用黃土湯加減。此外，氣虛津傷(用激素、抗生素及利尿劑治療后期)宜益氣養(yǎng)陰、潤(rùn)肺化痰，可用沙參麥冬湯調(diào)理。

黃土湯

方藥：甘草、干地黃、白術(shù)、附子(炮)、阿膠、黃芩各6克，灶中黃土9克。

用法：水煎服，每日1劑，分2次服。

沙參麥冬湯

方藥：麥冬、沙參各9克，玉竹6克，生甘草2克，冬桑葉、生扁豆、花粉各3克。

用法：水煎服，每日1劑，分2次服。

編輯：于嘉男