脂肪肝：Ｂ超說“是”未必就是等

脂肪肝：B超說“是”未必就是 張 禹

近年來坐門診時，常有患者向我談到兩個問題。一是說現在健康體檢時發現的脂肪肝太多；二是有醫藥廣告說脂肪肝不好治，必須吃他們推薦的藥才行，不然便會變成肝硬化、肝癌，搞得人心惶惶。

其實，脂肪肝只要通過正規治療，效果是比較好的，并不是像醫藥廣告里所說的那么嚴重。由營養過剩引起的單純性脂肪肝，肝內脂肪堆積是可逆的。調整飲食結構、加強鍛煉和減肥后，脂肪肝便可明顯減輕或消失，一般不需服藥。脂肪肝誘發肝炎、肝硬化極少發生，因此切莫輕信廣告宣傳。而脂肪肝增多，主要有以下兩個原因。

營養過剩是主因

脂肪肝不是一種獨立的疾病，而是多種因素和疾病引起的一種并發癥。這些因素和疾病包括營養過剩、營養不良、患病時進行胃腸外高營養、藥物中毒、酗酒、消化性潰瘍和慢性肝炎等。其中，營養過剩占所有病因的95％以上。這主要是近年來國人生活方式發生變化，進食高脂高熱量食物、飲酒增多，活動減少所致。

B超診斷指標混亂

另外，還有B超診斷指標混亂，致使脂肪肝發現率在原本增高基礎上又虛假增高。目前脂肪肝的診斷主要依靠B超，正像其他影像學檢查對疾病只能定位不能定性一樣，單靠B超是不能確診脂肪肝的。脂肪肝最準確的診斷方法是肝穿刺取材作病理檢查，但這種檢查方法在健康體檢時顯然是做不到的，所以多數還是依賴B超。

B超檢查簡便易行、經濟實用，若使用得當，診斷價值還是很高的。但必須強調指出，進行健康體檢時，如系因營養過剩引起的脂肪肝，除了B超檢查肝有影像學特點(肝實質點狀高回聲，肝內管腔結構顯示不清，肝深部組織反射減弱即圖像遠景衰減，肝腎對比度增強等)外，還必須有血脂(膽固醇和/或甘油三酯)增高和/或肝功能異常(主要是谷丙轉氨酶升高)。否則不能隨意下脂肪肝的診斷。但現時的情況是，不少B超醫生，根本不過問血脂和肝功能情況，僅靠B超一項檢查所見就下了診斷。

因此，對待脂肪肝要理性，既不要輕視，也不要恐慌，在專科醫生的指導下治療即可。

餐后血糖高怎么辦 張家慶

有位56歲的糖尿病患者，病了6年，平時空腹血糖控制在6～7毫摩爾/升，近日偶然測了次餐后血糖，竟是12毫摩爾/升，他大吃一驚，趕忙來就診。

這種情況并不少見。生理性血糖是波動而非固定不變的。進食后，食物中的糖類(醫學上叫碳水化合物)經消化吸收后，血糖上升。而血糖上升又促使胰島素分泌，使血糖下降，當血糖太低的時候，肝糖元又會分解成葡萄糖。正常人的血糖在波動中取得平衡。而糖尿病患者因胰島素調節血糖的功能下降，不能將空腹血糖控制在≤6.1毫摩爾/升和餐后血糖不能控制在≤7.8毫摩爾/升水平。有些患者可以僅僅是空腹血糖高，也可以僅僅是餐后血糖高。

近年研究認為，餐后血糖高的情況較空腹血糖高者多，而餐后血糖與心腦血管疾病的關系更為密切。因為糖尿病并發癥是長期高血糖對組織器官影響的結果，而一日三餐使餐后血糖升高占了全天相當多的時間，因而危害性更大。

因此，自測血糖時，如果為了節省血糖試紙而每天只測一次時，寧可選擇測餐后血糖，而不是測量空腹血糖。一般以開始進食時算起2小時后測血糖。糖化血紅蛋白量由于受到整天血糖水平的影響，所以比單測一個時間點的血糖更能反映血糖的真實情況。

糖尿病患者餐后血糖高怎么辦?如果空腹及餐后都高，則應調整所用藥物或劑量；如果空腹血糖不高，僅餐后血糖高，則可考慮以下幾個方面。

盡量選用“血糖指數”低的食物

在飲食上，應選擇消化吸收較慢，使血糖上升慢的食物，即要吃比較耐餓的食物，如粗糧、雜糧等，烹飪時盡量少做成粥或湯。有時，飯后60～90分鐘適當地活動也有利于餐后血糖的下降。

增加降餐后血糖的口服藥

可用α—葡萄糖苷酶抑制劑(如拜糖平)，這類藥能延緩腸道對碳水化合物的消化吸收，使餐后血糖降低。也可以用促胰島素分泌劑(如諾和龍)，它與磺脲類不同，可快速促進胰島素分泌，可在進食時用藥。

選用起效快的胰島素

如果已經在用胰島素，則應改在餐前注射快速作用的胰島素，如將30R換為50R，或將一般胰島素改為賴脯胰島素(商品名為優泌樂)或門冬胰島素(商品名為諾和銳)等超短胰島素。

總之，應重視監視測餐后血糖，一旦發現異常即采取積極措施，這樣有利于避免病情加重。

白開水解不了你的“體渴” 羅學宏

上期談到，脫水嚴重會對人體健康造成嚴重的影響。那么，我們平時應該怎樣補水呢?

眾所周知，人幾天不吃飯仍能存活，但同等時間內如不喝水，大部分人將會死去。哪怕只是2％的缺水，也會使身體能量下降20％。那么，平時應該怎樣補水呢?

每天8杯水，別等口渴時才補

首先，要養成良好的飲水習慣，一般認為人每天應喝水8大杯。在炎熱氣候條件下從事勞動、運動的人，應預先補充液體。視出汗情況，少量多次隨時追加補液量。

另外，不要等口渴時才喝水。“口渴”是人體自我保護一個十分重要的脫水信號，它告訴我們身體已經脫水，需要及時補充液體。但是，“口渴”并不是唯一的信號，在這之前，有些人往往已出現尿量減少、尿色變深、皮膚起皺、體力疲勞、食欲下降等早期脫水癥狀。

脫水進一步發展，癥狀加重，還可以表現為情緒煩躁、心率加快、感覺遲鈍、注意力下降、動作協調能力減退等，表明脫水已影響人體組織器官，細胞已經饑渴，也就是現代運動醫學經常提及的“體渴”。如不及時糾正，將可能進一步發展成嚴重脫水，會出現中暑、休克等。

補液時，別只喝清水

一般來講，補液中必須含有兩種成分：適量的電解質和適量的碳水化合物。單純補充清水不能有效糾正脫水和恢復體力，因為清水不含電解質，大量清水進入人體后，稀釋血漿電解質濃度，減少對中樞和血管壁滲透壓感受器的刺激。口渴感雖然消失，但機體細胞的缺水狀態并未改善，也就是“體渴”并未糾正。

運動或勞動過程中飲用含糖量較高的果汁也不合適。因為，過高的糖分不僅不能緩解“口渴”與“體渴”，還會造成胃部不適。而含有適量鈉、鉀等電解質成分和碳水化合物成分的飲料是最合適的補液代用品，如運動飲料。適量的電解質和糖濃度能加快小腸對液體的吸收，提供運動所需的能量，促進脫水狀態恢復。

腹瀉時補水，用口服補液溶液

口服補液鹽溶液是世界衛生組織推薦的治療腹瀉脫水的最佳方法，安全有效，市場及醫院都有售。也可自己配制：葡萄糖20克、氯化鈉3.5克、碳酸氫鈉2.5克、氯化鉀1.5克，共同溶于1000毫升溫開水或涼開水中。一般性腹瀉的脫水大多數為輕度、中度，完全可依靠口服補液鹽溶液糾正過來。只有重度脫水(約10％)才需要到醫院輸液。

值得注意的是，嚴重脫水者應及時送有條件的醫院救治，以防不測。

編輯：楊春霞