胎兒腦積水 是棄還是留

“什么?腦積水?”沈萍聽(tīng)到醫(yī)生的診斷，一下子就懵了。書上說(shuō)，腦積水會(huì)引起死胎，即便不是死胎，生下來(lái)也可能會(huì)有智力障礙。想到這些，她的心情極其復(fù)雜：快6個(gè)月了，自己每天、每時(shí)、每刻無(wú)不在盼望著寶寶的出生，為他設(shè)想著一個(gè)又一個(gè)美好的未來(lái)。可如今卻面臨著一個(gè)兩難的抉擇，棄還是留?她真的不知道該怎么辦。

胎兒腦積水，又稱為胎兒顱腦積液。隨著B(niǎo)超技術(shù)的進(jìn)步，胎兒腦積水的宮內(nèi)檢出率不斷上升。一般來(lái)說(shuō)，如果胎兒腦積水嚴(yán)重，對(duì)出生后的智力等會(huì)有嚴(yán)重的影響，為了優(yōu)生不得不做選擇性引產(chǎn)。但是對(duì)于腦積水較輕的胎兒是棄還是留，不僅孕婦及家屬面臨艱難的選擇，連醫(yī)生也存在困惑。

有的腦積水可以自然消退

針對(duì)產(chǎn)前超聲檢查的胎兒顱腦積液病例，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科醫(yī)院對(duì)孕婦進(jìn)行了連續(xù)定期超聲檢查，并對(duì)出生后的新生兒作了隨訪。

2004年7月至2005年6月，產(chǎn)前檢查了8426例單胎孕婦，均從孕20周開(kāi)始常規(guī)做胎兒超聲檢查，系統(tǒng)觀察胎兒顱內(nèi)側(cè)腦室和顱后窩部位，每隔2周檢查1次，發(fā)現(xiàn)共有150例胎兒出現(xiàn)顱腦積液，而積液初發(fā)多數(shù)為孕26周，積液高峰大多在20～40周(平均32周)。

經(jīng)過(guò)連續(xù)定期檢查發(fā)現(xiàn)，150例患者中，有111例顱內(nèi)積液在孕期就消退，最終存活分娩，其中110例是正常新生兒，只有1例輕度腦積水及胎糞吸入生后5小時(shí)死亡。對(duì)這些新生兒隨訪12～24個(gè)月，未出現(xiàn)顱腦結(jié)構(gòu)異常，智力、生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒相同。

另有少部分胎兒積液量未見(jiàn)減少反而增多，只得行人工引產(chǎn)。引產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)，這些胎兒除了合并顱內(nèi)外畸形，部分還合并有染色體異常。

積液量≥15毫米最為危險(xiǎn)

研究發(fā)現(xiàn)，孕期最大的積液<10毫米者，多為正常變異；在10～14毫米者，若無(wú)合并顱內(nèi)外畸形和染色體異常，一般不會(huì)造成嚴(yán)重不良后果。而雙側(cè)、多部位、最大積液量≥15毫米的患兒，合并有顱內(nèi)外畸形及染色體異常率明顯增高，也最為危險(xiǎn)，尤其是有多部位積液者。

決定莫輕率，看增多還是減少

先天性腦積水一旦合并顱內(nèi)外畸形和染色體異常，則易造成各種后遺癥。輕度單純性腦積水患兒，顱內(nèi)積液可自行消失或出生后經(jīng)治療可改善。

因此，發(fā)現(xiàn)積液，不要輕率地做出結(jié)論，應(yīng)結(jié)合胎兒孕齡、積液量的變化、積液部位范圍，是否伴有胎兒染色體異常或顱內(nèi)外畸形，以及胎兒大小等因素綜合考慮，判斷胎兒顱腦積液的后果，最后作出處理。

積液量<10毫米者，若定期隨訪積液逐漸減少、消失或無(wú)變化。考慮為正常變異，對(duì)寶寶以后的發(fā)育無(wú)明顯影響，可繼續(xù)妊娠。

對(duì)積液范圍在10～14毫米者，應(yīng)先排除有無(wú)合并其他畸形和染色體異常。若無(wú)，則可繼續(xù)妊娠，并保證每2周1次的定期超聲檢查，以發(fā)現(xiàn)積液量的變化；如積液量增多或出現(xiàn)多部位積液，應(yīng)視為病變發(fā)展，反之則視為好轉(zhuǎn)。

對(duì)積液≥15毫米、顱內(nèi)多部位積液者，若達(dá)到高峰孕周，即孕29～32周后仍無(wú)明顯消退，必須高度重視，做染色體檢查，尤需重視腦積水之外的顱外畸形。一旦判斷可能會(huì)有后遺癥，應(yīng)盡快引產(chǎn)。

編輯：李 衍